心电图联合临床危险因素在急性心肌梗死猝死高危患者中的预警作用

范晓芳

河南省安阳市第二人民医院　455000



心电图联合临床危险因素在急性心肌梗死猝死高危患者中的预警作用

范晓芳

河南省安阳市第二人民医院455000

恶性心律失常是急性心肌梗死患者最为严重的并发症之一，是导致急性心梗患者猝死的主要原因[1]。有研究报道提示，超过75.0%的心脏性猝死与原发性急性心肌梗死相关[2]。传统观点认为，大部分急性心肌梗死患者均可能频发成对室性期前收缩及室性期前收缩表现，是反馈心室颤动发生的重要指标[3]。但也有观点表示，上述心律失常预警指标在心室颤动与非心室颤动中均有表现[4]。基于此，为进一步探究预警急性心肌梗死患者猝死的有效心电图指标与临床危险因素，我院对近年来收治的110例患者进行了对照分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月-2014年4月于我院接受治疗的急性心肌梗死患者110例，所有患者均为首次住院，且均符合急性心肌梗死临床诊断标准，排除预激综合征、心肌炎、合并心脏瓣膜疾病及严重水电解质紊乱患者。其中急性心肌梗死伴恶性心律失常60例，作为观察组，男38例，女22例；年龄65~88岁，平均年龄(74.2±2.6)岁。选取同期心肌梗死未伴恶性心律失常50例，作为对照组，其中男32例，女18例；年龄54~85岁，平均年龄(65.2±8.3)岁。入选研究两组患者年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均接受心电图监测。设定电压为10mm/mV，纸速为25mm/s。在安静状态下，取患者仰卧体位，记录入院后24h内冠状动脉介入术前常规12导联心电图的监测值。记录Tp-e间期值，以T波顶端为波峰定点，将双侧最高峰顶为定点，以T波降支与其基线的交点作为终点。若伴U波，则取U波与T波之间的轨迹作为Tp-e间期值。分别测量3个心搏点，取均值。同时测定Q-Td值，即为Q-T间期最大值与最小值的差值。将QRS波群起始点作为起点，T波终点确定同Tp-e间期，测定3个Q-T间期，同样取均值。由心电图仪器自动测定整体QRS时间均值。

1.3诊断标准J波诊断标准：J波从基线水平向上抬高超过0.2mV，时间超过20ms，出现驼峰状波与圆顶状波；QRS波群碎裂标准：超过2个连续导联QRS波群有超过2个R波或S波底部与R波顶部有明显切迹，且无束支传导阻滞图形。

1.4LVEF测定选用彩色多普勒超声诊断仪器，确定LVEF值，依照LVEF值将所有患者分为LVEF>50.0%、LVEF≤30.0%、30.0%

1.5统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理本组研究数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，危险因素进行多因素回归分析，P<0.05时则视为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者合并症及吸烟史对比两组患者高血压、高脂血症、吸烟史对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组糖尿病34例，占56.7%，明显高于对照组的36.0%(P<0.05)，如表1。

表1　两组患者合并症及吸烟史对比〔n(%)〕

2.2两组患者心电图指标、LVEF及猝死发生率对比观察组QRS时间、Q-Td值、Tp-e值均高于对照组，其中14例出现J波，占23.3%，高于对照组的6.0%，有碎裂QRS波群18例，占30.0%，高于对照组的10.0%，心脏性猝死30例，占50.0%，同样高于对照组的30.0%，且其LVEF值低于对照组(P<0.05)，如表2。

表2　两组患者心电图指标、LVEF及猝死发生率对比

2.3急性心肌梗死伴恶性心律失常患者危险因素分析出现J波、Tp-e间期、LVEF值均为急性心肌梗死患者出现恶性心律失常的相关危险因素，其中Tp-e关联性最强，危险度最高(r=0.71、OR=4.67，P<0.05)，如表3。

表3　急性心肌梗死伴恶性心律失常患者危险因素分析

2.4LVEF与心室颤动、心脏性猝死关系分析在LVEF值低于30.0%时，伴随LVEF值的升高，患者室性心动过速及心室颤动的发生率与心脏性猝死发生率缓慢下降，其中LVEF在30.0%~40.0%之间时，患者心动过速与心脏性猝死发生率最高，如表4。

表4　LVEF与心室颤动、心脏性猝死关系分析〔n(%)〕

3讨论

大量研究报道均证实，急性心肌梗死是心脏猝死发生的重要病理基础，且大部分心脏性猝死患者首发症状多表现为心搏骤停，心电图监测其心室颤动发生率占80.0%左右[5]。当前已有研究报道证实，QRS时间的延长是冠心病患者及心肌梗死患者死亡的相关危险因素，但尚未有研究对其与冠心病患者发生恶性心律失常的关系进行分析。且也有临床研究表示，QRS波群宽度的增加也是提升急性心肌梗死患者猝死风险的相关因素[6]。本组研究中，伴恶性心律失常的观察组与对照组相比，QRS时间值有明显差异，但多因素回归分析结果提示其并非急性心肌梗死患者发生心脏性猝死的独立危险因素，提示QRS时间延长可增加急性心肌梗死患者并发恶性心律失常的风险，但尚不可作为其发生猝死的独立危险因素。

也有研究认为，碎裂QRS波群可作为影响心律失常及急性心肌梗死患者死亡的重要因素[7]，其主要反馈心肌激动的非均衡表现，主要建立于心肌瘢痕的基础之上。但也有观点认为，在急性心肌梗死患者早期，心肌瘢痕所导致的传导折返并非稳定性现象，因此不可作为患者并发恶性心律失常的危险因素[8]。有学者表示，心电图Q-Td、Tp-e均与异常增大的跨壁复极离散度相关，是引起恶性心律失常产生的重要基质，Tp-e主要反馈3层心肌复极的非一致表现，Q-Td则反馈心肌中层细胞复极的非协调表现，均可作为提示心电图量化的关键指标[9]。本组研究结果提示，伴恶性心律失常的观察组患者Tp-e间期明显高于对照组，提示Tp-e间期的延长可作为恶性心律失常发生的相关危险因素。同时本组研究显示，J波的形成与LVEF的变化同样是影响急性心肌梗死患者并发恶性心律失常的相关因素，J波的形成是反馈患者心肌外膜与内膜存在复极电位差的标志，是严重室性心律失常发生的关键标志，LVEF则为当前应用于左心室收缩功能评估的相关指标。早期也有研究证实其与心脏性猝死的发生有较大关联[10]。本组多因素回顾分析结果提示，伴随LVEF值的升高，心动过速的发生率明显下降，与早期研究结果相似。

综上，J波的出现、Tp-e间期的延长与LVEF值的降低均为急性心肌梗死患者出现恶性心律失常的相关危险因素，其中Tp-e关联性最强，危险度最高。因此，临床上必须重视对急性心肌梗死患者Tp-e间期的监测，以降低心脏性猝死的发生率。

参考文献

[1]戴淑婷,王桂英,郭小平，等.窦性心律震荡对急性心肌梗死后猝死高危患者的预测价值〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(3):356-357.

[2]李洁芳,万继荣,等.113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研究〔J〕.心肺血管病杂志,2012,31(3):281.

[3]易远明.急性心肌梗死后心率变异性和心源性猝死危险性的关系〔J〕.河北医学,2014,12(1):59-62.

[4]韩竺君,李易.冠心病猝死的预警心电图特征〔J〕.中国医药导刊，2008，10(1):63-67.

[5]黄佐贵,杜国伟,殷波，等.心率减速力对急性心肌梗死的预警研究〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):40-42.

[6]梁芳,张伟,古萍，等.AMI患者心电图碎裂QRS波发生情况与梗死部位及严重心律失常的关系〔J〕.山东医药,2011,51(23):10-12.

[7]李虹,彭健.缺血性J波者的流行病学及J波预测急性心肌梗死预后的临床价值〔J〕.临床内科杂志,2011,28(4):237-239.

[8]王成凯,宋昌鹏,王有恒，等.对血浆同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白阳性的104例不稳定型心绞痛患者心电图ST段压低的分析〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(7):669-670.

[9]李爱莲.急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象的临床价值分析〔J〕.中国医师进修杂志,2011,34(10):37-39.

[10]赵玉香,黄伟剑,孙丽卿，等.缺血性J波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常的临床价值〔J〕.心脑血管病防治,2010,10(3):179-180.

(编辑羽飞)

◎致作者◎

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摘要目的：评估心电图联合临床危险因素对急性心肌梗死猝死患者的预警作用。方法：将2012年4月-2014年4月于我院接受治疗的60例急性心肌梗死伴恶性心律失常患者作为观察组，选取同期急性心肌梗死未伴心律失常的50例患者作为对照组，两组患者均接受心电图监测，记录患者Q-T间期、QRS时间、J波、Tp-e间期等指标变化情况，统计两组患者LVEF(左心室射血分数)值，对两组患者均实施为期半年的随访调查，统计心脏性猝死发生率，并分析临床危险因素在急性心肌梗死猝死高危患者中的预警作用。结果：观察组QRS时间为(125.7±36.3)ms，高于对照组，Q-Td值为(86.3±19.3)ms，Tp-e值为(156.5±20.7)ms，均高于对照组，其中14例出现J波，占23.3%，高于对照组的6.0%，有碎裂QRS波群18例，占30.0%，高于对照组的10.0%，心脏性猝死30例，占50.0%，同样高于对照组的30.0%，且其LVEF值为(47.1±10.2)%，低于对照组(P<0.05)。结论：J波的出现、Tp-e间期的延长与LVEF值的降低均为急性心肌梗死患者出现恶性心律失常的相关危险因素，其中Tp-e关联性最强，危险度最高。临床上必须重视对急性心肌梗死患者Tp-e间期的监测，以降低心脏性猝死的发生率。

关键词急性心肌梗死心电图心律失常猝死预警

The Warning Effect of Electrocardiogram Combined with Clinical Risk Factors on Acute Myocardial Infarction and Sudden Death Patients with High Risk

FAN Xiaofang.TheSecondPeople’sHospitalofAnyangCity,He’nanProvince455000

ABSTRACTObjective:To evaluate the warning effect of electrocardiogram combined with clinical risk factors on and sudden death patients with high risk.Methods:60 cases of acute myocardial infarction patients with malignant arrhythmia from April 2012 to April 2014 in our hospital were selected as observation group,50 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia patients as control group, patients were given the ECG monitoring,recorded the patient Q-T interval,QRS time,J wave,the Tp-e interval index variation,statistics of LVEF (left ventricular ejection fraction) values of two groups,implementation of a half year follow-up investigation,statistics the incidence of sudden cardiac death,and analyzed the warning effect of clinical risk factors on sudden death and acute myocardial infarction in patients with high risk.Results:In observation group,QRS time for (125.7±36.3)ms,was higher than that of control group,the Q-Td value was (86.3±19.3)ms,the Tp-e value was (156.5±20.7)ms,was higher than those in control group,including 14 cases of J wave,accounted for 23.3%,was higher than that of the control group of 6.0%,18 have fragmented QRS complexes cases,accounting for 30.0%,was higher than the control group of 10.0%,30 cases of sudden cardiac death,accounting for 50.0%,also higher than that of the control group of 30.0%,and LVEF value was(47.1±10.2)%,was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The Appearance of J wave,the extended Tp-e and reduced LVEF values were related risk factors of acute myocardial infarction patients with fatal arrhythmia,of which Tp-e has the strongest correlation,the greatest risk.The clinical importance must be attached to the monitoring of acute myocardial infarction on Tp-e interval,in order to reduce the incidence of sudden cardiac death.

KEY WORDSAcute myocardial infarction,Electrocardiogram,Arrhythmia,Sudden death，Early warning

收稿日期2015-01-21

中图分类号：R540.4+1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1121-03