溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素的病例对照研究

屈宽顺

陕西省洛川县医院消化内科　727400



溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素的病例对照研究

屈宽顺

陕西省洛川县医院消化内科727400

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的慢性结肠炎性疾病，表现为黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成，本病可发生于任何年龄[1]，病变主要位置为直肠和乙状结肠，甚至可以累及整个结肠，大多数采用药物治疗，由于多种因素的影响治疗依从性差[2]。本文回顾性分析溃疡性结肠炎患者的临床资料，对药物治疗依从性影响因素进行了调查分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象选择2011年1月-2014年6月在我院诊治为溃疡性结肠炎患者150例作为研究对象，其中男70例，女80例；年龄24~69岁，平均年龄为(37.08±14.25)岁；主要症状为腹泻、腹痛、便血，大便中常伴有黏液，重度溃疡性结肠炎表现为重度贫血、严重腹泻、便血、低蛋白血症、发热等，经肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，给予标准化药物治疗(根据患者情况给予柳氨磺胺吡啶、美沙拉嗪、皮质类固醇等药物治疗)。

1.2药物依从性评价标准[3]依从性好：完全按照治疗方案中药物剂量、服药时间进行；依从性差：忘记、不按时、自行停药、换药等。

1.3方法回顾性分析150例溃疡性结肠炎患者临床资料，进行药物治疗依从性判断，比较不同依从性患者相关因素上的差异。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理数据，单因素χ2检验有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，用比值比(OR)估计各因素与药物治疗依从性的联系强度。

2结果

治疗依从性好100例(66.67%，100/150)，依从性差50例(33.33%，50/150)；单因素χ2检验两组患者之间10个指标比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。Logistic回归分析影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性因素：自费治疗(OR=4.42)、溃疡性结肠炎认知缺乏(OR=3.88)、负性心理(OR=3.54)、药物不良反应(OR=2.97)，见表2。

表1　影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性单因素检验结果〔n(%)〕

表2　影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性多因素检验结果

3讨论

溃疡性结肠炎是临床常见的炎性肠病类型，可见于任何年龄的患者，研究显示溃疡性结肠炎的发生是感染、遗传、免疫及心理、精神等多种因素相互作用的结果，临床多呈反复发作，缠绵难愈，药物治疗是首要的治疗方式[4]，但治疗过程依从性差，易脱落，停药后病情易复发，给疾病的康复带来了难题。本组溃疡性结肠炎治疗依从性好占66.67%、依从性差占33.33%，Logistic回归分析影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性的相关因素为自费治疗、溃疡性结肠炎认知缺乏、负性心理、药物不良反应。

3.1自费治疗患者依从性差患者收入水平即患者的经济状况决定治疗连续性，溃疡性结肠炎治疗是个长期的过程，安全性较好的药价格也较高，收入水平高参加医疗保险的患者经济负担较低，对保证药物的供应有重要意义，而自费的患者尤其低收入患者可能因此不能保证充足的药物供给，导致不能持续治疗[5]，依从性差。临床医师应该从患者的实际情况出发，考虑到患者的经济承担能力，选用一些价格低廉、药效理想的治疗药物，以便于患者长期用药，让患者的病情得到缓解[6]；同时政府应制定特殊的医疗保险政策和发展社会公益事业，适当地提高报销比例和降低药品价格。

3.2对溃疡性结肠炎疾病认知不足依从差患者对溃疡性结肠炎的认知不足，对维持治疗的重要性不重视，错误地认为症状减轻无需治疗，有的患者在治疗过程中听信偏方，不重视坚持服药治疗[7]。因此，与患者进行沟通交流，了解患者相关知识掌握程度，并按照了解的情况，采用讲座、讨论会、多媒体资料宣传、一对一指导等方法对患者进行健康教育，教育内容主要包括：溃疡性结肠炎的发病机制；溃疡性结肠炎的临床表现以及出现的各种并发症等，使患者正确地认识溃疡性结肠炎的发病机制及病理过程[8]，充分认识到治疗依从性与溃疡性结肠炎康复的关系，提高患者的自我管理、自我控制能力，从而提高依从性。

3.3药物治疗中不良反应的发生可导致不依从如柳氮磺胺吡啶，其作用可抑制氧自由基的形成，能消除炎症，副反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚而蛋白尿[9]，皮质类固醇可引起血糖升高、骨质疏松、水肿等[10]，患者担心药物不良反应而自行停药，导致依从性下降。因此，服柳氮磺胺吡啶期间必须定期复查血常规；长期应用糖皮质激素，应注意观察是否有不良反应，如高血压、低血钾、钠水潴留、血糖升高、感染扩散等，注意定期查血压、血钾、血糖，还应注意用药不可过快减量、突然停药，以防出现反跳现象，出现不良反应及时就诊。

溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，可反复发作，使患者生活质量明显下降，而且溃疡性结肠炎由于病程长，患者大多神经过敏、抑郁或焦眠、思想顾虑较重，这些负性心理的产生导致患者对药物治疗失去信心[11]，在一定程度上影响药物的应用。实施心理疏导，掌握溃疡性结肠炎患者的心理特征，以及患者心理形成的发展情况，多鼓励、安慰患者，以积极的态度和行为面对疾病，消除不必要的顾虑和误解，避免将不良医疗信息给思想负担较重患者，以免加重患者病情变化[12]，使溃疡性结肠炎患者具备自信心，促进患者治疗的主动性，自觉不懈地配合治疗，对溃疡性结肠炎恢复具有重大意义。

参考文献

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[2]陈东海.溃疡性结肠炎药物治疗依从性相关因素多元回归分析〔J〕.中国肛肠病杂志，2012，32(1)：52-54.

[3]方建青.影响溃疡性结肠炎药物治疗遵医行为相关因素病例对照研究〔J〕.中国药业，2012,21(1)：62-63.

[4]顾于蓓，袁耀宗．上海地区老年溃疡性结肠炎患者临床特点的初步探讨〔J〕．中华消化杂志，2011，31(3)：155-159．

[5]黄甫达，浦涧,郭俊字,等.112例溃疡性结肠炎临床特点分析〔J〕.右江民族医学院学报，2014，36(4)：543-545.

[6]诸景辉，刘玉兰.溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素的调查研究〔J〕.中国现代医生，2014，52(15)：21-22.

[7]刘占举，酒金霞.重症溃疡性结肠炎的规范化治疗〔J〕.中华消化病与影像杂志：电子版，2014，4(2)：1-4.

[8]李楠.溃疡性结肠炎研究进展〔J〕.吉林医学，2014，35(7)：1486.

[9]杨艳秋.浅谈对溃疡性结肠炎患者的健康教育〔J〕.当代医学，2014，20(5)：122-123.

[10]杨洁探.探讨溃疡性结肠炎临床复发的原因及对策〔J〕.医学临床研究，2008，17(14)：153-154.

[11]郑东阳.老年溃疡性结肠炎的临床、内镜和病理特点分析〔J〕.现代诊断与治疗，2013，24(17)：3958-3959.

[12]黄小龙.溃疡性结肠炎内科诊断及治疗分析〔J〕.临床合理用药，2013，6(12C)：19-20.

(编辑落落)

摘要目的：探讨影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性的相关因素及预防措施。方法：选择2011年1月-2014年6月150例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，对溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素进行病例对照研究。结果：150例溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性好100例(66.67%，100/150)，依从性差50例(33.33%，50/150)；单因素χ2检验两组患者之间10个指标比较有显著性差异(P<0.05)，Logistic回归分析影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性因素为自费治疗(OR=4.42)、溃疡性结肠炎认知缺乏(OR=3.88)、负性心理(OR=3.54)、药物不良反应(OR=2.97)。结论：多种因素的存在降低了溃疡性结肠炎治疗的依从性，应根据影响因素进行相应的干预，提高药物依从性。

关键词溃疡性结肠炎依从性影响因素

Factors Case Control Study of Ulcerative Colitis Drug Treatment Compliance Influence

QU Kuanshun.DepartmentofGastroenterology,theHospitalofLuochuanCounty，ShanxiProvince727400

ABSTRACTObjective:The factors related to the compliance of patients with ulcerative colitis drug treatment and preventive measures.Methods:Selection January 2011 to June 2014 150 cases of ulcerative colitis patients as research object,the influence factors of compliance in the treatment of ulcerative colitis drug case control study.Results:150 patients with ulcerative colitis drug therapy compliance in 100 cases (66.67%,100/150),50 patients with poor compliance (33.33%,50/150);between single factor χ2test two patients of the 10 groups had significant difference between an index (P<0.05),Logistic regression analysis of influence of patients with ulcerative colitis drug treatment compliance factors:treatment at their own expense(OR=4.42),lack of cognition of ulcerative colitis (OR=3.88), the negative psychology (OR=3.54), adverse drug reaction (OR=2.97).Conclusion:Many factors affect the decrease of ulcerative colitis treatment compliance, should the corresponding countermeasures according to the influence factors to improve drug compliance.

KEY WORDSUlcerative colitis,Compliance,Influential factors

收稿日期2014-12-10

中图分类号：R574.62

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1132-03