后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性

张建军　肖　东　李金光　艾山江

新疆博尔塔拉蒙古自治州博乐市博州人民医院骨科　833400



后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性

张建军肖东李金光艾山江

新疆博尔塔拉蒙古自治州博乐市博州人民医院骨科833400

脊柱胸腰段骨折为临床上常见骨科疾病之一，近几年发病呈上升趋势。脊柱发生骨折后，对脊髓产生不同程度的压迫，进而引发一系列的临床症状，甚至危及患者生命[1]。手术治疗为临床中主要的治疗手段，主要有前入路内固定、后入路内固定以及前后入路联合内固定进行治疗[2]。为研究后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效及安全性，遂选取我院收治的脊柱胸腰段骨折患者86例进行对照分析研究，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究将我院2013年6月-2014年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例按照入院的先后顺序将其分为研究组和对照组。研究组43例，其中男24例，女19例，年龄26~56岁，平均年龄(37.5±6.4)岁，L1骨折18例，L2骨折8例，T11骨折5例，T12骨折12例；对照组43例，其中男24例，女19例，年龄25~55岁，平均年龄(37.4±6.3)岁，L1骨折17例，L2骨折9例，T11骨折6例，T12骨折11例。所有患者中共有跌打伤13例，高处坠落伤47例，交通伤23例，其他原因3例。经比较，两组患者在年龄、性别组成、骨折部位以及损伤原因上差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法研究组：患者取俯卧位，行全身或硬膜外麻醉，同时保持腹部处于悬空状态。根据患者术前X光片准确定位患椎，以患椎为中心做一正中切口，并使其长度足够暴露患椎及其上下椎体。在C型臂透视机下将脊柱轴向拉伸，至患椎及其上下椎间隙恢复正常高度，将螺钉固定，实行椎管减压，同时可依据患者胸椎损伤情况行自体髂骨横突间或关节突间植骨融合术。最后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。术后卧硬板床休息3个月，术后1周在医生指导下进行功能锻炼。对照组：患者取仰卧位，行全身麻醉，取左侧入路充分暴露患椎及其临近椎体，将患椎进行复位固定，最后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。两组患者均术后卧硬板床休息3个月，术后1周在医生指导下进行功能锻炼。

1.3疗效评价指标治愈：临床症状恢复正常，伤椎恢复率达95%以上，感觉及运动神经功能完全恢复；有效：临床症状好转，伤椎恢复率达60%~95%，生活基本恢复正常；无效：临床症状无好转或加重。观察两组患者治疗前、后伤椎改善情况(包括椎体前、后缘高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角)及术后并发症发生情况。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较研究组治愈率及总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2两组患者伤椎变化情况比较术后随访1个月统计发现：两组患者椎体前、后缘高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角均较术前改善(P<0.05)，但研究组改善更为明显，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

±s)

注：与术前比较，*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.3两组患者术后并发症对比研究组发生下腰痛1例，无内固定针断裂及脑脊液漏发生；对照组共发生内固定钉断裂2例，下腰痛2例，脑脊液漏发生1例。经治疗后均得到好转。经比较，研究组术后并发症发生率(2.3%)显著低于对照组(11.6%)，有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脊柱胸腰段骨折为骨科发病率较高疾病，且近几年发病呈上升趋势。骨折后脊柱失去原有的生理结构，会对椎管产生压迫，损伤脊髓以及马尾神经，产生相应的临床症状，甚至产生严重并发症，出现生命危险[3]。接触椎管压迫、恢复脊柱正常的生理结构同时恢复受压神经功能是治疗胸腰段骨折的主要目标。目前临床上常用的手术方式有前入路内固定、后入路内固定以及前后入路联合内固定，但临床疗效不尽相同[4]。目前临床上前入路手术治疗相对比较彻底，但该法操作复杂，对医生要求较高，如手术医生技术不精湛反而影响手术效果、增加术后并发症的发生，同时手术时间长，术后恢复慢，增加了患者及其家属的痛苦[5]。相比前入路手术法，后入路存在操作简单、手术时间短、术后恢复快及手术费用低等优点，有效地降低了术后并发症的发生，有助于患者早日康复[6]。

在本研究中，研究组在治愈率及总有效率上均显著优于对照组(P<0.05)，充分说明后入路更适用于临床，有更为突出的临床疗效，有助于患者早日康复。术后随访，观察治疗效果发现两组患者术后1个月在椎体前、后缘高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角均较术前改善(P<0.05)，但研究组改善更为显著(P<0.05)，充分说明在实际临床工作中后入路手术方式在恢复伤椎情况上疗效更为显著，有效解除椎管压迫，恢复后凸cobb’s角。在术后并发症发生方面，后入路手术方式更为安全，并发症发生率(2.3%)显著低于对照组(11.6%)(P<0.05)。

综上所述，后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折上疗效显著，安全性更高，应在临床中广泛推广。

参考文献

[1]魏劲松.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床分析〔J〕.中国医药导报,2013,10(22):49-51.

[2]周其璋,黄福立,严坚强.经椎弓根减压配合脊柱后路内固定术治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折〔J〕.中华创伤骨科杂志,2013,15(7):622-623.

[3]宋通渠,袁峰,郭开今,等.腰椎后路内固定术后切口脂肪液化的相关因素〔J〕.中国脊柱脊髓杂志,2013,23(9):860-861.

[4]肖彦燊,王亚海,董文铭.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效观察〔J〕.中国医疗前沿,2013,8(11):49-50.

[5]梅江涛,戴先文,李宇.经伤椎椎弓根螺钉后路内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究〔J〕.吉林医学,2013,34(17):3392-3393.

[6]杨军.评价后路内固定一期手术治疗脊柱结核的临床疗效〔J〕.中国医药指南,2013,11(16):132-133.

(编辑羽飞)

摘要目的：研究后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效及安全性。方法：选取我院2013年6月-2014年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例进行研究分析，按照入院的先后顺序将其分为研究组(43例)和对照组(43例)。研究组患者行后路内固定融合术进行治疗，对照组患者行前路内固定融合术进行治疗。观察并统计两组患者的临床疗效、治疗前后伤椎改善情况(包括椎体前、后缘高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角)及术后并发症发生情况。结果：在本研究中，研究组总有效率(95.3%)显著高于对照组(69.8%)，疗效更突出(P<0.05)。术后随访，观察治疗效果发现两患者术后1个月在椎体前、后缘高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角均较术前改善(P<0.05)，但研究组改善更为显著(P<0.05)；研究组术后并发症发生率(2.3%)显著低于对照组(11.6%)，安全性更高(P<0.05)。结论：后路内固定融合术在治疗脊柱胸腰段骨折上疗效显著，术后并发症少，应在临床广泛推广。

关键词后路内固定融合术胸腰段骨折安全性

Feasibility Fixation and Fusion in the Treatment of Thoracolumbar Fractures and Security within the Posterior

ZHANG Jianjun,XIAO Dong,LI Jinguang,etal.DepartmentofOrthopaedics,theBoZhouPeople’sHospital,BoertalaMongolAutonomousPrefecture,Xinjiang833400

ABSTRACTObjective:To study the clinical efficacy and safety of posterior fixation and fusion in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods:Selected 86 cases treated in our hospital from June 2013 to June 2014 diagnosed with thoracolumbar fractures into research and analysis, according to the order of their admission into the study group (43 cases) and control group (43 cases).The study group underwent posterior fixation and fusion for treatment, patients in the control group before the road fixation and fusion for treatment. Observation and statistical efficacy, vertebral improvement after treatment (including former vertebral height of the trailing edge, occupancy rates and spinal kyphosis cobb’s angle)and complications of the two groups were observed.Results:In the present study, the total efficiency of the study group (95.3%) was significantly higher (69.8%), the effect is more prominent (P<0.05).Postoperative follow-up, we observed the effects found in two patients after one month before the vertebral body,the trailing edge height, occupancy rates and spinal kyphosis cobb’s angle compared with preoperative improvement (P<0.05),but the study group improved more was significantly (P<0.05);the incidence of postoperative complications in the study group (2.3%) was significantly lower than the control group (11.6%),and more secure (P<0.05).Conclusion:Posterior fixation and fusion in the treatment of thoracolumbar fractures had significant effect, fewer complications,should be widely promoted in clinical practice.

KEY WORDSPosterior fixation and fusion，Thoracolumbar fractures，Security

收稿日期2014-12-20

中图分类号：R683.2

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1135-02