地佐辛用于甲状腺癌患者术后镇静镇痛效果的观察

地佐辛用于甲状腺癌患者术后镇静镇痛效果的观察

郭智星, 孙莉

(中国医学科学院肿瘤医院 麻醉科, 北京, 100021)

关键词:甲状腺癌; 术后镇痛; 地佐辛; 芬太尼

甲状腺手术术后疼痛为中度疼痛,吞咽和咳嗽会加剧疼痛,如果不能给予可靠的术后镇痛措施,机体会因为应激反应而出现多种术后并发症[1], 严重者甚至危及生命。近年来有研究[2]发现，麻醉苏醒后60%以上的患者会出现术后咽喉疼痛不适。因此，寻找一种安全有效的镇痛方法对于甲状腺术后患者非常重要。地佐辛作为一种新合成的阿片受体激动-拮抗药，能有效缓解创伤和术后疼痛，已逐步用于手术后中等至剧烈疼痛及晚期癌痛的患者。

1资料与方法

1.1　一般资料

择期行全麻下甲状腺癌根治术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，男31例，女49例，无心、肺、肝、肾功能障碍,无阿片类药物滥用史,并能正确理解镇痛评分。80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。2组患者年龄、体质量指数、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2　方法

所有患者入室后连接监护仪常规监测心率(HR)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图(ECG)以及脑电双频谱指数(BIS), 2组患者诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg行静脉快速诱导气管插管，插管后接麻醉机行机械通气。2组患者术中均静脉注射地塞米松10 mg, 麻醉维持间断静脉给予芬太尼，罗库溴铵，吸入七氟醚。手术结束后待患者呼吸恢复(呼吸频率>12 次/min; 潮气量>6 mL/kg), 意识恢复后拔除气管导管。治疗组患者在手术结束前10 min静脉注射地佐辛(规格：1 mL∶5 mg, 国药准字H20080329，扬子江药业集团有限公司，批号:14101841)，给药剂量为0.1 mg/kg, 对照组患者静脉注射芬太尼1 μg/kg, 给药时间与治疗组相同。2组患者麻醉前准备工作、麻醉诱导及麻醉维持给药条件都相同。

1.3　观察指标

观察术后恶心呕吐等不良反应。记录苏醒时间,拔管时间及术后1、2、4、8、12 h的VAS评分和SAS评分，VAS评分：0分为无痛:1～3分为轻微疼痛, 能忍受; 4～6分为患者疼痛影响睡眠,尚能忍受; 7～10分为剧烈疼痛,患者无法忍受。SAS评分: 1分为不能唤醒，2分为非常镇静，3分为镇静，4分为安静合作，5分为躁动，6分为非常躁动, 7分为危险躁动。

1.4　统计学方法

2结果

2组患者术后各时点的VAS、SAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2、3。 2组患者苏醒时间、呼吸抑制差异无统计学意义(P>0.05), 治疗组恶心、呕吐、嗜睡的发生例数低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2　2组患者术后各时点VAS评分

表3　2组患者术后各时点SAS评分

表4　2组患者术后苏醒时间及恶心﹑呕吐发生率比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

近年来，随着中国甲状腺癌患者的增多,甲状腺手术量在逐年增加，甲状腺手术属于体表手术，术后疼痛一般在术后24～48 h, 疼痛程度属中等[3]，术后疼痛来源于术中切割皮肤、肌肉、神经骨骼及伤口牵拉刺激,而且术后继发性炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动等因素均会参与中枢和外周的敏感化过程,如果不能及时干预，会发生严重的应激反应,加剧组织的分解代谢，影响伤口愈合。缓解患者术后疼痛，能够减少应激反应，有利于患者的术后恢复[4]。

芬太尼是临床常用的镇痛药，镇痛效果好，但是存在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等[5]。地佐辛注射液是一种强效人工合成阿片类镇痛药，在15～30 min内迅速起效，缓解术后疼痛，作用持续时间长达6 h，其镇痛强度与吗啡相当。但是与吗啡比较，具有低危害、低依赖等优势，对血压和心率几乎无影响[6]。它主要通过激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，起到部分阻断作用，且不产生药物依赖性，呼吸抑制作用不明显，而且可使胃肠平滑肌松弛、减少恶心呕吐等不良反应[7]，增加使用剂量，其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加[8]。地佐辛还能减少突触前递质的释放，并使脊髓后角神经元突触后膜超极化，从而防止中枢敏化[9]。

潘蓓[10]将地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多进行比较，研究认为地佐辛0.8 mg/kg镇痛效果优于其他2组，而且不良反应发生率较低。向爱芹[11]将地佐辛和更低剂量的芬太尼10 μg/kg比较，结果2组镇静、镇痛评分差异均无统计学意义，副作用明显少于芬太尼组。齐万红[12]观察地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛的效果，结果地佐辛组患者苏醒和拔管时间短于对照组，可以提供较好的镇痛效果。本院甲状腺手术术中常规静脉给予地塞米松，它能抑制炎症部位环氢化酶的活性,增加脑啡肽的合成和释放,抑制白三烯、前列环素和血小板释放因子等致痛物质的合成和释放，抑制中枢和外周5-HT的合成和释放,而且具有抗呕吐的作用。

参考文献

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[10]潘蓓. 地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J]. 中华全科医学, 2011, 9(1): 31.

[11]向爱芹. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药, 2011, 37(7): 857.

[12]齐万红, 陈晖, 徐萍, 等. 地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛[J].中国实用医药, 2011, 6(12): 137.

通信作者:孙莉, Email:xingbj2000@126.com

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 736.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201511062