影响帕金森病认知功能障碍的相关因素分析

影响帕金森病认知功能障碍的相关因素分析

郑智婷, 黄载文, 宁世金, 叶钦清

(广西壮族自治区钦州市第二人民医院 神经内科, 广西 钦州, 535000)

关键词:帕金森病; 认知功能障碍; 简明精神状态量表; 帕金森病统一评价量表

帕金森病(PD)是一种中枢神经系统变性疾病，常见于老年患者。PD临床主要表现为运动迟缓、姿势步态异常及静止性震颤等运动障碍，认知功能障碍、睡眠障碍、抑郁等非运动症状[1]。如治疗不及时，约20%患者进展为认知功能障碍。认知功能是患者生活质量的重要指标之一, PD所导致的认知功能障碍与多巴胺缺陷相关[2-4]。本研究选取2011年12月—2013年12月所收治的100例PD患者的临床资料进行分析，探讨影响PD患者认知功能障碍的相关因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年12月—2013年12月所收治的PD患者100例。所有患者均符合英国的PD脑库关于PD病的诊断标准[5]。经头颅CT检查，除由PD引起的脑萎缩或伴脑白质疏松外，无其他影像学异常表现。排除: ① 由脑炎、一氧化碳中毒或脑血管疾病造成的PD; ② 排除严重言语障碍及人格异常等精神障碍患者; ③ 患有恶性肿瘤、残疾或其他严重疾患者。其中男52例，女48例；年龄47～79岁，平均年龄(58.5±3.9)岁；伴脑萎缩42例，伴脑蛋白质疏松18例。

1.2　方法

收集患者的病例资料，内容包括性别、年龄、病程、受教育程度、既往史、个人和家族史，及有无异动症和症状波动等情况。由专门安排的1名医师进行记录和录入。

1.2.1认知功能障碍的评价：采用简明精神状态量表(MMSE)评价患者认知功能[6]。量表包括定向力、注意计算、语言理解、即刻记忆、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言表达及图形描画等项目，总分30分。评价患者正常与不正常的分界值与受教育程度有关，其中文盲(未受教育)组分界值17分，小学(受教育年限≤6年)组分界值20分，中学或以上(受教育年限>6年)组分界值24分。分界值以下为判断为存在认知功能障碍。

1.2.2病情评价：采用帕金森病统一评价量表第3部分(UPDRSⅢ)对患者运动性症状严重程度进行评价，采用帕金森病统一评价量表第2部分(UPDRSⅡ)对患者日常生活活动能力进行评价[7]。

1.2.3精神症状的评价：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者抑郁状况，共24项，低于8分为正常[8]。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者焦虑状况，共14项，低于7分为正常[9]。

2结果

2.1　认知功能障碍发生情况

100例PD患者中伴发认知功能障碍的患者76例(76.0%)，设为PD-CI组，无认知功能障碍的患者24例(24.0%), 设为PD-NC组。2组患者在性别、婚姻状况方面差异无统计学意义(P>0.05), PD-CI组发病年龄低于60岁、文化程度在高中及以上、有异动症及症状波动的患者例数比例高于PD-NC组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。PD-CI组UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA评分均高于PD-NC组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2　多因素Logistic回归分析

以是否发生认知功能障碍(发生=1，未发生=0)作为因变量，对发病年龄、文化程度、有无异动症、有无症状波动、UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA评分分别赋值，进行Logistic回归分析，结果显示，发病年龄、文化程度、UPDRSⅡ评分与PD患者是否发生认知功能障碍有显著相关性(P<0.05)。见表1。

表1　PD患者发生认知功能障碍的多因素Logistic回归分析

3讨论

PD是中老年人群中常见的神经系统疾病，认知功能障碍是其常见的并发症状。PD患者在发病初期就会出现一定的认知功能障碍，但一般情况下这种轻微的认知功能障碍很难引起患者的重视。传统的治疗手段多侧重于对运动性症状的控制，而当静止性震颤、肌强直等症状得到有效改善后，其认知功能障碍才可明显表示出来，并成为影响生活的重要因素[10]。临床已有的其发病率的报道在2.4%～81.0%[11]。本研究报道的100例患者中有76例发生认知功能障碍，占76.0%。

PD患者发生认知功能障碍的机制尚未完全明确，目前认为与多种因素均相关。研究发现，早期原发性PD患者无论有无痴呆，均对人面再认有高度的选择性下降，伴有晚期PD患者的视空间结构能力均出现降低。有研究[12]总结原发性PD患者早期出现认知功能障碍的病理学机制可能包括以下3点: ① MRI检查显示患者可有额叶、颞叶、顶叶等皮质萎缩、海马萎缩; ② 皮质和皮质下路易小体的存在; ③ 黑质多巴胺能神经元变性，使纹状体内多巴胺水平降低，基底节区和额叶之间的皮质-皮质下多巴胺环路受损，额叶内多巴胺耗竭，导致认知障碍。本研究从患者的发病年龄、性别、文化程度、婚姻状况、有无异动症、有无症状波动，及UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA评分等多个方面因素对有无继发认知功能障碍的2组PD患者进行比较。研究结果显示, PD-CI组发病年龄低于60岁、文化程度在高中及以上、有异动症及症状波动的患者例数比例高于PD-NC组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。PD-CI组UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA评分均高于PD-NC组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。提示在发病年龄相对较低、文化程度偏高、有异动症及症状波动、病情严重、伴有抑郁或焦虑的PD患者中更容易产生认知功能障碍。这与顾剑萍等[12]研究结果相似。而多因素Logistic回归分析结果显示，发病年龄、文化程度、UPDRSⅡ评分与PD患者是否发生认知功能障碍有显著相关性(P<0.05), 是其发生认知功能障碍的独立危险因素。抑郁和焦虑是PD患者常见的伴随症状，但本研究结果显示，抑郁与焦虑与认知功能障碍密切相关，但并非其决定的影响因素，而相对的发病年龄、受教育程度及日常生活活动能力的影响更大[12-13]。目前已有的临床研究对PD患者发生认知功能的影响因素争论较大[14-15], 甚至存在相反的结论，亟待临床更大样本的研究以证实。由于PD患者发生认知功能障碍起病较为隐匿，故要重视对PD患者认知功能障碍的早期诊断，以便及早治疗，提高患者的生活质量

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521025)

收稿日期:2014-12-26

中图分类号:R 742.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-164-02

DOI:10.7619/jcmp.201511059