碘125粒子覆膜支架在中晚期食管癌中的应用价值

碘125粒子覆膜支架在中晚期食管癌中的应用价值

李建周

(青海省西宁市第二人民医院 消化科, 青海 西宁, 810003)

关键词:中晚期食管癌; 碘(125)粒子; 覆膜支架; 放射治疗

食管癌死亡率位居全球肿瘤死亡率的第6位，大多数中晚期食管患者伴有食管狭窄、吞咽困难等问题，影响机体营养吸收，极易出现贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等并发症[1]。食管覆膜支架置入可起到支撑食管的作用，使食物顺利通过，有效减轻患者营养不良等问题[2]。碘125粒子(125I)是一种具有确切疗效的低能放射粒子，广泛应用于术中植入治疗恶性肿瘤[3-4]。本研究将125I与食管覆膜支架联合应用，制作成内照射支架，植入食管预定部位，获得较为理想的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年1月—2013年1月在西宁市第二人民医院治疗的中晚期食管癌患者46例，均符合美国国立综合癌症网(NCCN)发布的食管癌指南[5]规定的相关诊断标准，入组标准: ① 无手术指征或自愿放弃手术治疗; ② 依据Stooler吞咽困难分级为Ⅰ～Ⅳ级; ③ 病变长度≤10 cm; ④ Karnofsky评分≥60; ⑤ 预计生存期>3个月。排除标准: ① 无法耐受或不配合治疗者; ② 严重心肺功能不全或其他脏器疾病患者; ③ 有出血或有出血倾向。46例患者随机分为观察组与对照组，各23例。观察组男16例，女7例；年龄58～80岁，平均(67.52±4.56)岁；病理分型：鳞癌20例，腺癌3例；病变部位：食管中上段14例，下段7例，贲门2例。对照组男15例，女8例；年龄57～79岁，平均(68.33±4.07)岁；病理分型：鳞癌18例，腺癌5例；病变部位：食管中上段13例，下段7例，贲门3例。2组性别、年龄、病理分型、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均签署知情同意。

1.2　方法

1.2.1主要仪器与材料: Olmps160电子胃镜，常州智业医疗仪器研究所公司带膜自膨式钛镍合金支架及预定携带125I放射粒子仓的支架，125I粒子购自中国原子能研究院。

1.2.2术前准备：2组均术前常规行胃镜及食管造影检查，了解食管狭窄程度和病变长度，完善血、尿、粪常规，肝肾功能，凝血功能及心电图等常规检查。术前禁食、禁饮水12 h。术前30 min肌内注射安定10 mg、阿托品0.5 mg及杜冷丁50～100 mg，并由施术者根据病变长度选择合适支架，并将125I放射粒子安装于支架内。

1.2.3手术方法：2组手术方法相同：患者取左侧卧位，以利多卡因胶浆行咽喉部局部麻醉。根据病变部位管腔直径，先行Savary-Gilliard探条扩张器逐级扩张至1.2 cm以上，留置导丝，后将释放器沿导丝送入食管，通过病灶狭窄处后，定位并固定释放器内芯，释放支架。安放完成后行胃镜检查及摄片观察食管开通情况。此外，观察组施术者应身着铅衣，支架植入后需通过摄片观察支架位置及粒子分布情况，若支架不到位，应调整支架位置，确保粒子准确分布在病变隆起处。

1.2.4术后处理：术后常规给予止血、抑酸等治疗，术后2 h可饮温水，进流食，并逐步转为正常饮食, 忌粗硬食物，积极预防食物反流。

1.3　观察指标

观察2组手术完成情况、吞咽困难改善情况、术后并发症及随访期生存情况。吞咽困难以Neuhaus分级法记分评估：可进普通饮食为1分，可进半流食为2分，可进流食为3分，不能进食为4分。

2结果

2.1　手术完成情况

2组均一次性成功植入支架，观察组共植入345粒125I放射粒子，释放过程中未出现粒子脱落现象。术后即刻监测体外放射性活度，近、中、远距离分别为(0.182±0.052)μSv/s、(0.034±0.026) μSv/s、(0.006±0.003)μSv/s。

2.2　2组吞咽困难改善情况比较

2组术前吞咽困难评分无统计学差异(P>0.05); 术后1和3个月，2组评分均逐步下降，差异有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组术后1和3个月评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)　分

与术前比较，**P<0.01; 与术后1个月比较，##P<0.01;

与对照组比较，△△P<0.01。

2.3　2组术后并发症比较

观察组胸痛9例(39.13%), 出血3例(13.04%), 支架移位1例(4.35%)，术后3个月再狭窄2例(8.70%); 对照组发生胸痛10例(43.48%), 出血2例(8.70%), 支架移位2例(8.70%)，术后3个月再狭窄7例(30.43%)。2组并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4　2组生存期比较

2组均随访至2014年12月，观察组死亡13例，中位生存时间9.50个月；对照组死亡20例，中位生存时间5.38个月。2组生存时间差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

外科手术治疗是食管癌的有效手段，但大多数患者在确诊时已经进入中晚期，失去手术机会，只能采取姑息治疗[6]。吞咽困难是中晚期患者常见的并发症，严重影响患者营养状况及生存质量。食管支架置入手术无需全身麻醉，手术时间短，与单纯扩张、激光或光动力治疗等手段相比，具有迅速改善吞咽困难症状，无需多次重复治疗等优点，其中覆膜支架还可封闭气管食管瘘，防止组织从支架缝隙向管腔内发展[7-8]。但覆膜支架仅能减轻吞咽困难的症状，并不能用于治疗肿瘤。

放射性粒子被植入体内后，可持续发出低能量γ射线，使缺氧细胞再氧化，提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性；同时低剂量γ射线照射可抑制肿瘤细胞分裂，实现最大程度的杀伤[9]。125I粒子是一种低能放射性核素，可通过与覆膜支架捆绑，直接植入到肿瘤组织内或附近，既保留传统支架的功能，又可对肿瘤组织进行低剂量长期照射治疗，具有如下优势[10-11]: ① 持续低剂量照射，可实现对处于不同分裂周期的肿瘤细胞不间断照射，提高放射生物效应; ②125I粒子组织内辐射距离短，通过校正离子源间距，可精确控制靶区剂量; ③125I粒子源不会产生放射泄露，且半衰期短，放射源包埋在专用仓内，术者在手术过程中无需直接接触粒子，安全性较高。一项Meta分析表明，125I粒子支架置入患者术后再狭窄的发生率显著低于普通覆膜支架植入患者[12]。

本研究结果表明，观察组术后吞咽困难改善情况显著优于对照组，表明125I粒子支架可有效减轻中晚期食管癌患者吞咽困难，从而改善营养状态，提高生存质量，与文黎明等[13]报道一致。并发症方面，2组均发生胸痛、出血、支架移位及术后再狭窄等现象，与温珍平等[14]报道基本一致，其中对照组术后3个月再狭窄的例数较多，其吞咽困难症状变化特征与国外学者Homs[15]报道相似，但2组再狭窄发生率无显著差异，可能与样本量较小有关。远期生存方面，截止至观察期末，对照组仅2例存活，观察组尚有10例存活，表明捆绑了125I粒子的覆膜支架与单一覆膜支架比较，可起到放射治疗的作用，杀伤肿瘤细胞，延长中晚期食管癌患者的远期生存时间。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520662)

收稿日期:2014-12-25

中图分类号:R 735.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-087-02

DOI:10.7619/jcmp.201511026