心肌及脑损伤指标在儿童手足口病病情评估中的意义

赵春华

(河北省保定市安新县医院 儿科, 河北 保定, 071600)

心肌及脑损伤指标在儿童手足口病病情评估中的意义

赵春华

(河北省保定市安新县医院 儿科, 河北 保定, 071600)

摘要:目的探讨心肌损伤及脑损伤指标检测在儿童手足口病(HFMD)病情评估中的临床意义。方法将116例HFMD患儿分为轻症组92例，重症组24例，另选40例健康儿童作为对照组。所有患儿和对照组儿童均检测心肌酶谱指标，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)，同时检测血清肌钙蛋白(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，比较3组间的差异。结果轻症组和重症组心肌酶谱、cTnI和hs-CRP水平均显著高于对照组，且重症组显著高于轻症组，差异均有统计学意义(P<0.01)。轻症组NSE水平略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05), 而重症组NSE水平显著高于对照组和轻症组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期联合检测HFMD患儿血液中心肌酶谱、cTnI、hs-CRP及NSE水平，可相互弥补在半衰期、特异性或敏感性等方面的劣势，有助于准确判断病情程度，早期识别重症征象，改善疾病预后。

关键词:手足口病; 儿童; 心肌损伤; 脑损伤; 神经元特异性烯醇化酶

手足口病(HFMD)多由柯萨奇A组病毒16型和肠道病毒71型感染引起，4岁以下儿童多发[1]。HFMD传染性强，可造成地区暴发流行。近年来，该病呈现频繁流行状态，且病情存在严重化发展的趋势，需要引起足够重视[2-3]。临床上重症病例的早期症状不典型，在诊断过程中容易忽视心肌组织、神经系统等方面的损伤而贻误治疗，影响患儿预后[4]。因此，本研究对保定市安新县医院近几年收治的HFMD患儿及健康体检儿童进行对照研究，观察相关血液指标水平的变化，并探讨这些检测指标在儿童HFMD病情评估中的临床意义。

1资料与方法

选择2011年8月—2014年8月保定市安新县医院儿科门诊或住院部收治的HFMD患儿116例，其中男75例，女41例；年龄6个月～7岁，平均(2.86±0.66)岁；体质量6.1～25.0 kg, 平均(12.95±1.87) kg; 病程1～6 d，平均(2.41±1.12) d。所有患儿均符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[5]诊断标准，排除合并有先天性心脏病、免疫系统疾病、严重肝肾功能不全者。依据临床病情将116例患儿分为轻症组92例，重症组24例。轻症组中男56例，女36例；年龄6个月～6岁，平均(2.81±0.70)岁；体质量6.5～24.6 kg, 平均(12.67±1.90)kg；病程1～5 d, 平均(2.23±1.17) d。重症组中男19例，女5例；年龄7个月～7岁，平均(2.90±0.58)岁，体质量6.4～24.8 kg, 平均(13.02±1.78) kg; 病程1～6 d, 平均(2.50±1.23) d。对照组40例健康体检儿童，入组前3个月内未发现呼吸道及消化道感染史，其中男24例，女16例；年龄10个月～9岁，平均(2.95±0.74)岁；体质量5.2～24.7 kg, 平均(13.08±1.94) kg。对照组、轻症组和重症组之间年龄、性别、体质量、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

所有HFDM患儿和对照组儿童均采集清晨空腹静脉血，放置于抗凝管送检。采用免疫散射比浊法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；采用全自动生化分析仪检测心肌酶谱指标，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH); 采用电化学发光仪检测肌钙蛋白(cTnI)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。比较3组儿童上述血液指标水平的差异。

2结果

2.1　3组心肌酶谱和cTnI水平比较

轻症组和重症组心肌酶谱和cTnI水平均显著高于对照组，且重症组显著高于轻症组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

±s)

与对照组比较，**P<0.01; 与轻症组比较，##P<0.01。

2.2　3组hs-CRP和NSE水平比较

轻症组和重症组hs-CRP水平均显著高于对照组，且重症组显著高于轻症组，差异均有统计学意义(P<0.01); 轻症组NSE水平略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，重症组NSE水平显著高于对照组和轻症组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

±s)

与对照组比较, **P<0.01; 与轻症组比较，##P<0.01。

3讨论

肠道病毒是导致HFMD的主要病原体，主要通过粪口、呼吸道飞沫以及接触等途径进行传播[6]。儿童，尤其是0～3岁的婴幼儿，免疫系统尚未发育完全，受病毒感染的可能性极大，因此HFMD多见于4岁以下的儿童，约占患儿总数的85%～95%[7]。一般情况下，HFMD的病情较轻，多数患儿经过及时治疗后1周左右可痊愈，预后良好。但少数患儿可出现心肌炎、脑膜炎等并发症，因病情进展迅速，未能及时治疗而死亡。因此，选择方便、快速而准确的检测指标，对儿童HFMD的病情评估具有重要意义。

心肌损害是HFMD患儿最为常见的并发症之一，严重者还可引发暴发性心肌炎，导致病情迅速恶化，增大死亡风险。心肌酶属于胞浆酶，心肌损伤后，机体可释放大量AST、LDH、CK、CK-MB等入血，导致血清心肌酶谱指标普遍升高。其中，AST、LDH和CK在人体内多种细胞中的含量均较高，因此特异性较差，但这些物质在人体内的半衰期较长，一般可持续升高5～10 d。CK-MB在心肌细胞中含量较高，在正常血清中含量极低，属于特异性心肌同工酶。该物质分子量较小，一般情况下，在人体心肌受损3 h时即释放入血，因此，它的升高提示心肌损伤的存在，较其他心肌酶谱指标特异性较高[8-9]，但是其在人体内的半衰期较短，血清水平下降较快，需要在疾病早期就进行检测。cTnI是目前临床上较为常用的判断心肌损伤的标志物，该物质仅存在于心肌细胞中，因此具有良好的敏感性和特异性[10]。

机体受到炎症刺激, CRP在血液中的含量会显著上升，可用于各种炎症反应的评价。与普通CRP相比, hs-CRP的灵敏度是其10倍以上，它可通过超敏干预检测到更为精确、更低的CRP水平，且不会受抗炎药物、激素等影响，在早期发生感染时，其浓度即可快速提升，并随着感染的加重而逐渐上升，因此可以用于病情程度的评估。研究[11-12]表明, hs-CRP水平的升高与心血管疾病的危险性呈显著正相关, hs-CRP对于HFMD早期发现心肌损伤具有重要意义，但是该物质在急性心梗、炎症反应以及创伤时均可检测到水平升高的情况，因此敏感性较高，而特异性较低，需与其他指标结合起来判断，以提高准确性。

NSE大量存在于脑组织中，正常情况下，脑脊液和血浆中只有极少量的NSE, 当机体处于缺氧、缺血、中毒等病理状态时，神经元细胞膜的完整性受到破坏，NSE易从细胞内释放出来，通过血脑脊液屏障进入血管内或直接释放入脑脊液，导致NSE水平升高[13]。近年来，该指标常被作为判断脑损伤的标志物之一[14]。HFMD患儿除了并发心肌损伤外，还面临着脑组织损伤的危险[15]，因此通过血液中NSE含量的检测可有效判断是否存在脑损伤，以及脑损伤的程度。

本研究中，轻症组和重症组患儿心肌酶谱和cTnI水平、hs-CRP水平均显著高于对照组，且重症组均显著高于轻症组，说明HFMD患儿容易出现心肌损伤，而随着损伤程度的增强，血清心肌酶谱、cTnI水平也越高。轻症组NSE水平虽略高于对照组，但差异无统计学意义，而重症组NSE水平显著高于对照组和轻症组，说明重症HFMD患儿NSE水平显著升高，早期检测并持续监测患儿血清NSE水平，有助于及时发现脑组织损伤的存在，避免和减少严重并发症的发生。

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Significance of myocardial and brain damage indexes

in the disease evaluation of infants with HFMD

ZHAO Chunhua

(DepartmentofPediatrics,AnxinHospital,Baoding,Hebei, 071600)

ABSTRACT:Objective To explore the clinical significance of the detections of myocardial injury and brain damage indexes in the disease evaluation of infantile hand-foot-mouth disease (HFMD). Methods A total of 116 infants with HFMD were randomly divided into mild group (92 cases) and severe group (24 cases), and another 40 healthy children served as control group. Myocardial enzyme indexes including creatine kinase (CK), Creatine kinase isoenzyme (CK-MB), aspartate aminotransferase (AST) and lactate dehydrogenase (LDH) and the levels of serum cardiac troponin (cTnI), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and neuron-specific enolase (NSE) of all groups were detected and compared. ResultsMyocardial enzyme spectrum, cTnI and hs-CRP levels were evidently higher in mild and severe groups than in control group, which were also markedly higher in severe group than in mild group (P<0.01). NES level was slightly higher in mild group than in control group and the difference was not significant (P>0.05), which was obviously higher in severe group than in control and mild groups, and all differences were significant (P<0.01). ConclusionThe early detection of myocardial enzyme spectrums, cTnI, hs-CRP and NSE levels in the blood of infants with HFMD can remedy their advantages and disadvantages in the half-live period, specificity and sensitivity, which is beneficial to the accurate diagnosis of disease and early cognition of severe symptoms so as to improve the prognosis.

KEYWORDS:hand-foot-mouth disease; infant; myocardial injury; brain damage; neuron-specific enolase

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520639)

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 511

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201511018