优质护理对脑梗死运动性失语患者语言功能恢复的效果

李凌凌, 李　薇

(1. 河北省承德市围场县医院 神经内科, 河北 承德, 068450; 2. 天津市武清区人民医院 儿科, 天津, 301700)

优质护理对脑梗死运动性失语患者语言功能恢复的效果

李凌凌1, 李薇2

(1. 河北省承德市围场县医院 神经内科, 河北 承德, 068450; 2. 天津市武清区人民医院 儿科, 天津, 301700)

摘要:目的探讨优质护理对脑梗死运动性失语患者语言功能恢复的效果。方法80例脑梗死运动性失语患者，分为对照组(常规护理)和观察组(优质护理)，各40例，根据WAB测验方法，评估护理后2组语言功能评分以及失语程度改善情况。结果与对照组相比，护理后观察组患者流畅度、信息量、自发言语、听觉理解、复述、书写和阅读等方面语言功能评分均明显提高(P<0.05); 与对照组相比，观察组失语程度明显改善(P<0.05)。结论优质护理有助于恢复脑梗死运动性失语患者的语言功能，提高患者的预后。

关键词:优质护理; 脑梗死; 运动性失语; 语言功能

脑梗死作为一种脑血管疾病，主要是由于脑动脉粥样硬化、血栓形成，继而导致脑动脉狭窄、闭塞，以致缺血区局部脑组织缺氧、坏死，引起患者肢体偏瘫、运动、失语等神经功能障碍[1-2]。运动性失语是脑梗死患者最常见的后遗症，严重影响着患者的身心健康及交流能力[3]。近年来，随着优质护理服务示范工程的开展，本科结合本院护理文化氛围，打造具有自己特色的优质护理护理服务品牌。本研究2013年1月—2014年9月脑梗死运动性失语患者，接受优质护理服务后，语言功能得到了较大程度的恢复，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013年1月—2014年9月本院诊治80例脑梗死运动性失语患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(优质护理)，各40例。所有患者均符合中国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》的相关诊断标准[4]，并根据中国康复研究中心制定的失语症筛查量表[5]确诊为运动性失语。排除新梗死灶、脏器衰竭患者，排除昏迷或病情迅速恶化患者，老年痴呆、精神障碍以及不能耐受测试患者。对照组，男35例，女5例，年龄42～81岁，平均年龄(56.3±5.1)岁，病程2～60 d，平均病程(28.3±6.0)d；观察组，男36例，女4例，年龄42～81岁，平均年龄(56.2±5.5)岁，病程3～60 d，平均病程(28.1±6.3) d。2组性别、平均年龄、平均病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

运动性失语患者语言障碍程度的分类标准[6]: 完全失语，语言功能严重受损，不能自发言语，不能复述言语，仅能发出单个音节；不完全失语，自发言语及复述言语存在一定程度的障碍，根据障碍程度的差异性，又分为轻度失语(语量为51～59字/min，言语不费力，能够或部分表达，可复述长句)、中度失语(语量<50字/min，短语句<3字/min，构音、语调存在障碍，可复述某些词组及短语)、重度失语(说话费力，语量小，仅能用几个相同字回答问题，复述部分字词)。

1.2　护理方法

对照组采用常规护理，观察组给予优质护理。

1.3　优质护理

1.3.1心理护理[7]: 脑梗死患者多可以理解别人语言，但不能正常或流畅表达自己的情感，多数患者会出现不同程度的焦虑、抑郁、自卑、易怒等不良情绪。因此，针对脑梗死运动性失语患者的病情特点及情绪变化，制定个性化的护理方案，主动与患者交流和沟通，告诉患者失语只是暂时性的，只要积极配合治疗及康复训练，就可以得到语言功能就会得到大幅改善，使患者树立战胜自我及病魔的信心，更好地配合治疗。

1.3.2语言康复训练[8-9]：待患者生命体征稳定后，及早进行发音器官训练。指导患者反复伸舌、张口、鼓腮等动作，练习伸缩舌及口腔肌群的协调性，做好构音肌训练；指导患者张大口，发出a音或类似口形，做好软腭抬高练习；指导患者舌前伸时，舌尖抵上下唇，再抵左右颊部，以及横卷、竖卷、沿牙齿转动等运动，做好舌部运动；指导患者反复抿嘴、噘嘴等动作，做好唇部训练。

1.3.3发音训练：针对完全失语患者，要像教孩子说话一样，耐心地诱导其发音，然后常用单字、双音词、短语、短句、长句等表达言语，而对于不完全失语患者，直接教导其学习双音词、短语、短句、长句等表达言语。

1.3.4视听配合训练：通过说话与视觉刺激相结合方式、看图识字方法、跟读语音文件等方法，让患者反复练习和改善发音，同时治疗、练习期间或练习后，让患者通过耳机多听喜欢的音乐，反复刺激大脑语言中枢，促进语言功能恢复。

1.4　观察指标

治疗1个月后，根据WAB测验方法[10], 评估护理后2组语言功能评分，以及失语程度改善情况。根据亚级测验划分，包括言语性(自发语言、听理解、复述和命名)、非言语性(阅读、书写、运用和结构)功能测验两部分，反应按1～10或1～100分，进行计分，根据检查结果和公式，计算失语商、操作商、大脑皮质商，分别反映失语症的严重程度、大脑非口语性功能、认知功能等。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组患者护理后语言功能评分比较

与对照组相比，护理后观察组患者流畅度、信息量、自发言语、听觉理解、复述、书写和阅读等方面语言功能评分均明显提高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者护理后失语程度改善情况比较

与对照组相比，护理后观察组轻度失语比例明显增高，中度失语及重度失语比例均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者护理后失语程度改善情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

脑出血或脑栓塞导致大脑皮质语言功能受损，患者完全或部分失去语言功能，严重影响着日常生活及社交能力[11]。脑梗死运动性失语患者的康复程度不仅与失语程度、疾病性质、时间因素有关外，还与言语功能的相关护理干预有关[12]。虽然脑梗死运动性失语患者会有不同程度的自然恢复，但是通过心理护理、康复训练能够加速患者康复[13]。多数脑梗死运动性失语患者心理都会出现防御性反应，不能接受自己言语功能障碍，出现自卑、焦虑，甚至自我封闭、拒绝沟通等现象。因此，做好脑梗死运动性失语患者的心理护理，对于提高患者的预后质量，具有非常重要的临床意义。护理人员需要仔细观察患者细微的表情变化，及时给予心理疏导，满足其正当需求及帮助，缓解患者内心压抑、烦躁等负面情绪，使其树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。

针对脑梗死运动性失语患者的具体病情，早期开展语言功能康复训练，有利于患者语言功能的重建及功能的转归[14]。根据患者失语程度、语言功能改善情况及日常生活能力，制定个性化的康复训练方案。耐心指导患者做好发音器官训练、舌部运动、唇部训练、发音训练、视听配合训练，训练过程中要经常给予鼓励，坚定患者对康复效果的信心，充分调动患者参与康复训练的积极性，营造温馨、和谐的训练气氛，增加患者家属对其的支持[15]。对于文化程度较低患者，耐心与其交流，而对于具有一定文化程度患者，提倡患者阅读病房内放置的报刊、杂志、书籍，通过阅读方式提高其语言理解能力。

通过语言康复训练刺激受抑制的神经通路，加快脑组织血液循环，增强生物电活性，加快大脑皮质细胞的代偿活动，从而促进言语功能的恢复。本研究中，与对照组相比，护理后观察组患者流畅度、信息量、自发言语、听觉理解、复述、书写和阅读等方面语言功能评分均明显提高，失语程度明显改善，结果表明优质护理能够加速脑梗死运动性失语患者的康复速度，有利于提高患者的预后质量。

参考文献

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The effect of high quality nursing on language function recovery in cerebral infarction patients with athletic aphasia

LI Lingling1, LI Wei2

(1.DepartmentofNeurology,WeichangCountyHospitalofHebeiProvince,Chengde,Hebei, 068450;

2.PediatricsDepartment,WuqingDistrictPeople′sHospital,Tianjin, 301700)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of high quality nursing on language function recovery for cerebral infarction patients with athletic aphasia. MethodsA total of 80 cerebral infarction patients with athletic aphasia were randomized into control group (routine nursing) and observation group (high quality nursing) with 40 patients per group. The language function scores and improvement of aphasia condition after nursing in the two groups were evaluated by WAB test method. ResultsCompared with the control group, language function scores in fluency, information quantity, spontaneous speech, auditory comprehension, repetition, writing and reading were significantly increased after nursing in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the aphasia was obviously improved after nursing in the observation group (P<0.05). ConclusionHigh quality nursing is favorable to the language function recovery for cerebral infarction patients with athletic aphasia and it improves the prognosis of patients.

KEYWORDS:high quality nursing; cerebral infarction; athletic aphasia; language function

收稿日期:2014-12-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-015-03DOI: 10.7619/jcmp.201508005