2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响

2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响

熊书君

(武汉科技大学医院 住院部内一科, 湖北 武汉, 430030)

关键词:2型糖尿病合并高血压; 自主神经功能; 周围神经病变

糖尿病患者容易引发高血压，糖尿病患者高血压的发病概率在45%～80%，高血压作为糖尿病患者造成心血管病变的主要危险性因素之一，其增加了糖尿病患者的致死概率。有80%左右的糖尿病患儿是因为继发大血管合并症而致死。此外，糖尿病慢性并发症可能会对患者全身的重要器官产生一定程度的影响，然而糖尿病性神经病变也是最容易被人们忽视的一种糖尿病并发症[1]。但是多数医务人员或是病患并不是很清楚2型糖尿病合并高血压对患者自主以及周围神经病变的影响[2]。本文针对2型糖尿病合并高血压对患者的自主及周围神经病变的影响进行了分析,现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

抽取2010年3月—2011年2月在本院进行治疗的150例2型糖尿病患者作为观察对象，其中男79例，女71例,年龄40～65岁，平均年龄(53±8.5)岁。所有患者都符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准。按照高血压诊断标准将患者分成甲组与乙组，其中甲组患者属于合并高血压患者，乙组属于未合并高血压患者；同时抽取2010年3月—2011年2月在本院进行健康体检的75例体检者作为丙组，其中男44例，女31例，年龄36～63岁，平均年龄(50±9.5)岁。3组患者在年龄、性别等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2　方法

在观察对象接受治疗以及健康体检的过程中，详细记录患者的年龄以及性别等一般临床资料，并对所有患者的体质指数以及糖化血红蛋白进行计算与检测。

利用动态心电图以及分析软件对所有患者进行心率变异性研究，具体参数如下：正常R-R间期标准差，5 min心搏间期均值的标准差、24 h连续 R-R间期标准差≥50 ms的百分数、24 h连续 R-R间期标准差≥50 ms的百分数。利用定量感觉仪对所有患者进行足部震动感觉阈值检查，其中具体操作流程和国际糖尿病足工作组的方法相同，主要参数有右足大趾的震动感觉阈值以及左足大趾的震动感觉阈值。

2结果

2.1　3组患者的自主神经功能比较

3组患者的心率变异性所有参数对比，差异有统计学意义(P<0.05); 正常R-R间期标准差组间比较，差异有统计学意义(P<0.05); 5 min心搏间期均值的标准差组间比较，差异有统计学意义(P<0.05); 24 h连续R-R间期标准差≥50 ms组间对比，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　3组患者的自主神经功能比较

与甲组比较，*P<0.05; 与丙组比较，#P<0.05。

2.2　3组患者的周围神经功能对比

3组患者右足大趾震动感觉阈值以及左足大趾震动感觉阈值对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中甲组、乙组和丙组的右足大趾震动感觉阈值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。而甲组和乙组的右足大趾震动感觉阈值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。甲组、乙组和丙组左足大趾震动感觉阈值对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组和乙组左足大趾震动感觉阈值对比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2　3组患者的周围神经功能对比

与丙组比较，*P<0.05。

3讨论

2型糖尿病与遗传易患性、氧化应激、多元醇代谢旁路、高血糖、蛋白激酶以及非酶糖化等诸多因素相互作用相关[4-6]。糖尿病性神经病变作为糖尿病中的另一种慢性并发症，对患者的生活质量以及生存率造成严重的影响[7]。糖尿病性神经病变对患者糖尿病慢性并发症的发病会带来较为明显的影响[8-9]。但是高血压和糖尿病患者的自主以及周围神经功能之间的关系并不明确[10]。2型糖尿病患者是因为胰岛素抵抗合并相对性胰岛素的分泌不足造成的。这类患者并不依靠外源胰岛素进行生存，然而需要一些胰岛素对高血糖症进行有效的控制。此外，这类患者多数伴有肥胖症，而肥胖自身也会造成胰岛素的抵抗[11]。虽然通过传统的体质量指标对患者进行鉴定，结果发现部分患者并没有伴有肥胖症，但是这些患者的内脏还是有大量体脂的堆积。因为高血压糖症的发展速度较为缓慢，早期症状比较轻微，且并不具备典型性临床症状，因此多数患者是通过了多年的诊断才能被确诊为高血糖症。此外，这些患容易引发大血管以及微血管并发症，其中高血压就属于糖尿病中常见的合并症状之一。2型糖尿病合并高血压患者可以利用减重、减少钠盐、合理饮食、限制饮酒、减少精神压力、改善生活方式以及增加体力活动多非药物性治疗方式进行治疗[12]。

心率变异性分析是研究糖尿病患者心动周期中心脏搏动间的变化情况，显示患者心率节奏情况以及相邻R-R间期的长度差的均方根值随着时间的变化而出现的变化情况等，并反映出患者心脏的自主神经对自身心血管系统的调节与控制情况，反映本系统对所有因素的影响程度，这也是定量检测患者自主神经功能以及其活动性能的重要指标[13]。本研究抽取2010年3月—2011年2月在本院进行治疗的150例2型糖尿病患者作为观察对象，分成甲组和乙组，另抽取2010年3月—2011年2月在本院进行健康体检的75例体检者作为丙组，利用心率变异性分析研究合并高血压对于2型糖尿病患者的自主神经病变的主要影响，利用足部震动感觉阈值对研究合并高血压对于2型糖尿病患者的周围神经病变的主要影响。通过研究发现，2型糖尿病患者的正常 R-R 间期标准差，5 min心搏间期均值的标准差、24 h连续 R-R间期标准差≥50 ms的百分数、24 h连续 R-R间期标准差≥50 ms的百分数都比丙组要低；而甲组的右足大趾的震动感觉阈值以及左足大趾的震动感觉阈值和乙组相比，并无显著差异，并发高血压可能对糖尿病患者周围神经功能的影响并不是很大。但是自主神经功能对维持以及调节患者血压产生关键性作用，但是血压的升高会导致患者血管压力的感受器功能受到损坏，从而造成患者心脏自主神经调节功能的下降，所以合并高血压会损害患者自主神经功能。

参考文献

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收稿日期:2014-06-20

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-143-02DOI: 10.7619/jcmp.201507047