右美托咪定对肺癌根治术患者围术期免疫功能及术后苏醒质量的影响

右美托咪定对肺癌根治术患者围术期免疫功能及术后苏醒质量的影响

王建波1, 牛义凯2, 丁玉峰1

(山东省潍坊市益都中心医院, 1. 药学部; 2. 呼吸科, 山东 潍坊, 262500)

关键词:右美托咪定; 肺癌; 肺癌根治术; T淋巴细胞; 免疫功能

手术是早期肺癌患者的首选治疗方案，但手术往往会对患者免疫功能造成一定影响[1]。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可有效减轻患者围术期的应激反应；且有研究[2]表明DEM可减少术后苏醒期躁动及全身麻醉诱发的呛咳[3]。本研究探讨了DEX对45例肺癌根治术患者围术期免疫功能及术后苏醒质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年1月—2014年5月在山东省潍坊市益都中心医院择期行肺癌根治术的患者45例，均符合美国国家癌症网推荐的诊断标准[4], TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期[5], 排除严重肝肾功能障碍、心血管疾病、心动过缓或缓慢性心律失常者。45例患者随机分为DEX组24例和对照组21例。DEX组男13例，女11例；年龄47～68岁，平均(58.53±4.16)岁；体质量指数(22.35±3.28) kg/m2。对照组男10例，女11例；年龄47～69岁，平均(57.24±5.32)岁；体质量指数(21.47±3.80) kg/m2。2组性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

2组均常规监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征，打开静脉通道，采用乳酸钠林格液预扩容。DEX组于开始麻醉诱导时给予0.50 μg/kg负荷剂量的DEX, 10 min后维持在0.40 μg/(kg·h)的速率，直至手术结束。对照组静脉泵注入等量生理盐水，速率相同。麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/kg、罗库溴铵0.80 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg及舒芬太尼0.60 μg/kg, 经口行双腔气管导管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8 mL/kg。麻醉维持: 2%～5%七氟醚吸入, 5～10 g/(kg·h)瑞芬太尼及0.10～0.15 g/(kg·h)顺苯磺酸阿曲库铵以静脉泵静脉注入, 0.2 g/(kg·h)舒芬太尼间断推注。术毕待患者恢复自主呼吸、意识清醒后拔除气管插管。

2组患者均在麻醉诱导开始时(T0)、手术结束即刻(T1)、术后12 h(T2)空腹取肘静脉血5 mL, 以流式细胞仪(美国BD公司)检测总T淋巴细胞、辅助性T细胞(Th)及抑制性T细胞(Ts)比例，以CD3+细胞代表总T淋巴细胞，CD4+细胞代表Th、CD8+细胞代表Ts。

观察指标: ① 观察T0、T1、T2的CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞含量及CD4+/CD8+比值变化; ② 观察2组患者苏醒质量，包括呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、拔管期间呛咳评分及拔管后躁动评分。

评价标准: ① 呛咳评分：无呛咳，计1分；呛咳1～2次，计2分；呛咳3～4次，计3分；呛咳5～10次，计4分；呛咳>10次，计5分; ② 躁动评分：安静、合作，计1分；吸痰时肢体有躁动，计2分；无刺激时有躁动，但不需外力制动计3分；躁动、不合作，需外力制动，计4分。

2结果

2组免疫功能变化见表1。2组呼吸恢复时间、拔管及苏醒时间均无显著差异(P>0.05), 但DEX组呛咳评分及躁动评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3讨论

肿瘤患者往往存在免疫功能低下的情况，可能原因是肿瘤细胞可产生、激活可溶性免疫抑制因子，从而降低患者免疫功能[6-9]。而手术创伤、术前焦虑及术后应激反应等均可能进一步影响患者免疫功能。T淋巴细胞是抗肿瘤免疫应答中的主要效应细胞，根据其功能可分为Th、Ts、效应T细胞、迟发性变态反应T细胞及细胞毒性T细胞等亚群，其中，Th具有调节或协助细胞免疫的功能，Ts则具有免疫抑制功能，两者比例的平衡对维持机体正常免疫功能具有重要意义。大量研究[10]表明，围术期患者外周血CD4+细胞含量降低、CD8+细胞含量增加，其细胞免疫功能收到明显抑制，因此，检测外周血T淋巴细胞亚群含量变化可评估患者免疫功能的变化，指导临床治疗。

气管拔管期间呛咳及苏醒期躁动是全身麻醉的常见并发症，可能是由于麻醉药物抑制中枢神经的程度不同，其相应的消退时间也不一致，从而导致大脑高级中枢功能在同一时刻不能完全恢复，在导管、疼痛等刺激下诱发躁动，并可能出现血压升高、心率加快、切口出血及挣扎导致软组织挫伤等意外[11-12]。临床多采用镇静剂来减少或预防麻醉苏醒期躁动，但该方法具有延迟苏醒的副作用。

±s)

与T0比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

组别呼吸恢复时间/min拔管时间/min苏醒时间/min呛咳评分/分躁动评分/分DEX组(n=24)11.57±4.2615.29±3.3114.82±5.362.31±0.62**1.58±0.43**对照组(n=21)12.38±5.1414.65±4.0714.24±4.752.84±0.572.16±0.55

与对照组比较，**P<0.01。

DEX具有较强的镇痛、镇静、抑制交感神经活性等作用，可有效减少术后应激反应及并发症的发生[13]。本研究发现，DEX组患者术中及术后免疫功能并未出现明显紊乱，而对照组则表现为明显的免疫抑制，提示DEX可有效改善患者围术期免疫功能紊乱；同时DEX患者呛咳评分及躁动评分显著低于对照组，但苏醒时间与对照组无差异，提示DEX在减轻苏醒期躁动的同时，并未引发苏醒延迟等副作用，与王宏志[14]、高艳平[15]等研究一致。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520060)

收稿日期:2014-12-11

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-125-02DOI: 10.7619/jcmp.201507039