冠心病慢性心力衰竭血瘀证与超声指标的临床关联研究

黄汝哨 王丹霞

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

✿论著／心力衰竭✿

冠心病慢性心力衰竭血瘀证与超声指标的临床关联研究

黄汝哨 王丹霞

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

目的 探讨冠心病慢性心力衰竭瘀血证与超声指标的相关性。方法 我院选取了2014年1月至2014年12月期间来治疗的80例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，将血瘀证作为自变量，超声指标作为因变量，对患者进行logistic分析。结果 血瘀证患者的左心室收缩期内径（LVIDd）、左房内径（LA）明显增大，心脏射血（EF）、左室短轴缩短率（FS）明显降低。差异（P<0.05），存在统计学意义。结论 冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声指标有一定相关性。

冠心病慢性心力衰竭血瘀证；超声指标；临床关联

冠心病心力衰竭是冠心病所引发的心力衰竭，其中冠心病心力衰竭是冠心病常见并发症。根据相关统计，我国约有68%的慢性心力衰竭由冠心病引发[1]。随着我国老龄化的不断发展，心率衰竭的发生率正在逐步增加，所以由冠心病引起的心力衰竭是目前医疗研究中急需研究解决的问题。在冠心病发展成为心力衰竭的过程中，患者心脏功能会有不同程度的变化。为研究冠心病慢性心力衰竭血瘀证与超声指标的相关性，我院选取了2014年1月至2014年12月期间来治疗的80例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取了2014年1月至2014年12月期间来治疗的80例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，男性59例，女性21例，年龄在46-89岁之间，平均年龄（62.56±10.24）岁。对心功能进行分析对比，心力衰竭患者Ⅲ级患者居多，为52例；其次为心力衰竭Ⅱ级患者，为21例；心力衰竭Ⅳ级患者，为7例。

1.2 诊断标准[2]

冠心病的诊断标准根据世界卫生组织关于心脏病的诊断标准进行，慢性心力衰竭的标准根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》进行，慢性冠心病心力衰竭诊断标准根据我国2007年颁发的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》进行，心功能诊断分级标准根据美国心脏病学会（NYHA）为准。

1.3 纳入标准[3]

在纳入时如果患者有并发高血压或者正在服用高血压药物等，血压应该控制在165/98mmHg以下，患者应该患有冠心病以及病状体征等，使用超声图进行检查，经检查后患者符合慢性心力衰竭纳入标准。

1.4 采集指标[4]

患者入院后通过患者的CI（心脏指数）、LVMI（左室质量）确定各冠心病慢性心力衰竭各证型之间的差异。冠心病慢性心力衰竭患者在入院后对患者进行体重、身高的测量，对患者进行心脏彩超检查，检查过程中记录患者的CO（心排出量）、ASS（主动脉瓣内径）、LA（左房内径）、IVS（室间隔厚度）、RV（右室内径）、LVIDd（左心室舒张期末期直径）。根据相关指标进行计算。

1.5 统计学分析

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05患者资料差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病慢性衰竭各证型之间的差异

各证型之间气虚证的CI最高，其次为血瘀证、阴虚证、阳虚证以及水停证；各证型之间水停证的LVMI最高，其次为阳虚证、阴虚证、血瘀证以及气虚证，各证型之间差异显著，具体情况见表1。

表1 各证型之间CI、LVMI的差异（±s）

表1 各证型之间CI、LVMI的差异（±s）

注：差异P＜0.05，具有统计学意义。

分类水停证血瘀证阴虚证阳虚证气虚证CI 2.32±0.12 2.98±0.31 2.81±0.16 2.65±0.63 3.54±1.03 LVMI 192.32±36.21 126.21±12.36 156.65±15.43 186.36±36.45 121.36±14.54

2.2 冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声治疗的关系

根据观察结果比较冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声治疗的关系，和冠心病气虚证、阴虚证、阳虚证、水停证（非血瘀证）对比，血瘀证患者的LVIDs、LA等指标等明显增大，而FS、EF指标明显减小，具体内容见表2。

表2 冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声治疗的关系（±s）

表2 冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声治疗的关系（±s）

注：差异P＜0.05，具有统计学意义。

LVIDd（mm）58.52±6.26 65.25±5.42 0.895分类非血瘀证血瘀证P值CO（L/min）5.25±0.87 6.58±1.08 0.623 ASS（mm）18.58±3.25 22.54±3.45 0.924 LA（mm）42.25±0.056 45.56±3.56 0.965 IVS（mm）9.25±1.564 8.55±0.23 0.756 RV（mm）22.58±3.64 20.45±2.56 0.645

3 讨论

心力衰竭是由各种心脏类疾病发展到终末期时所表现出的舒张功能下降、心肌收缩、人体心脏泵血不足为主要特征的临床病症，根据病症急性和慢性可以将心力衰竭分为慢性心力衰竭以及急性心力衰竭。冠心病心力衰竭的病程是逐步变化的病程，在变化的过程中患者心室容量、心肌重构增加，心室形状发生改变，所有初始的冠心病心力衰竭所导致的心肌功能以及心肌结构出现的改变都会导致患者心室射血功能下降，而人体内的心肌功能重塑的反应是心肌细胞死亡、心脏压力负荷等适应性反应，人体内长期的心肌肥厚会导致患者心功能代谢失常，最终出现心肌扩张。所以本次研究中因为冠心病慢性心力衰竭有较长病程，病情的机构比较复杂，目前研究中多数学者都认为冠心病慢性心力衰竭血瘀证是该病的基本病理。

冠心病心力衰竭血瘀证是患者心脏功能和结构发生变化，心脏的收缩末期内径和容量的收缩状态、左心室质量以及后负荷等相互依赖，对患者心脏容积和内径都是心脏功能是否可以收缩的重要因素。根据相关研究分析，冠心病心力衰竭血瘀证患者的EF值明显低于45%单纯心力衰竭患者，其中逐渐降低的EF值和因冠心病心力衰竭死亡呈直线相关关系，在治疗中要加强对病理因子的预测。

临床研究中，冠心病慢性心力衰竭是冠心病病情发展中的最后阶段，其中证候的方式也多样化。冠心病慢性心力衰竭血瘀证心脏结构以及功能出现变化的表现有：患者心脏收缩、心脏储备功能降低、舒张功能出现异常、心室下降、心泵功能降低，并且患者心脏腔室也出现不同程度的变化。

综上所述，根据冠心病各证型之间的差异性和冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声指标的分析结果，冠心病慢性心力衰竭血瘀证和超声指标有一定相关性。

［1］ 李莉,崔向宁.151例慢性心力衰竭血瘀证患者的证、治规律的回顾性分析[J].中国实验方剂学杂志,2012,18（02）:268-271.

［2］ 陈云志,王瑶瑶,冯纯慧.充血性心力衰竭辨证客观化研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,15（05）:2127-2128+2150.

［3］ 文爱东,黄熙,蒋永培,等.充血性心力衰竭血瘀证对地高辛临床药代动力学的影响 [J].第四军医大学学报,2011,07（12）: 631-634.

［4］ 雷娓娓,丁有钦,邱卓嶷.毛冬青甲素对慢性充血性心力衰竭患者血小板伸展功能的影响[J].广州中医学院学报,2012,02（13）: 78-81.

黄汝哨，1982年生，男，福建漳州人，本科学历，医师，主要研究方向为超声医学。