多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗妊娠合并心衰临床疗效评价

李国华

（黑龙江省同江市人民医院，黑龙江同江156400）

✿论著／心力衰竭✿

多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗妊娠合并心衰临床疗效评价

李国华

（黑龙江省同江市人民医院，黑龙江同江156400）

目的 分析探讨临床使用巴酚丁胺联合硝酸甘油对妊娠合并心衰患者的治疗效果。方法 将2012年5月-2013年5月我科室收治的54例妊娠合并心衰患者随机分为对照组和观察组各27例。其中对照组患者使用常规的强心、利尿综合处理；观察组在对照组基础上使用多巴酚丁胺与硝酸甘油。观察两组患者的血流动力学指标以及临床症状的改变。结果 观察组患者的血流动力学各项指标和临床症状有着明显的改善，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规综合处理的基础上使用多巴酚丁胺与硝酸甘油能够显著的改善妊娠合并心衰患者的心脏各项功能，缓解患者的临床症状，让患者更为安全的行剖宫产手术，值得在临床中推广使用。

多巴酚丁胺；硝酸甘油；妊娠合并心衰；临床效果

妊娠合并心衰在产科中属于急症[1]，一般来说，医师会选择在终止妊娠之前改善产妇的心功能，让其能够顺利的实施剖宫产术，同时可以促进术后恢复。传统中对妊娠合并心衰的患者进行常规的强心、利尿等处理，随着现代医学的发展，对心脏病的病理与生理学结构研究有着新的进展，选择在常规的治疗方式基础上使用多巴酚丁胺与硝酸甘油联合进行治疗。经过临床研究，使用该方式能够显著改善妊娠合并心衰患者的心脏功能，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年5月-2013年5月我科室收治的54例妊娠合并心衰患者随机分为对照组和观察组各27例，诊断以美国纽约心脏病协会的标准为准[2]。其中观察组患者的年龄在22-31岁之间，平均年龄26.2岁，孕周在36-37周之间有12例，38-39周之间有15例，其中有13例妊高症，5例心肌炎，9例风心病；观察组患者的年龄在23-32岁之间，平均年龄27.3岁，孕周在36-37周之间有11例，38-39周之间有16例，其中有11例妊高症，6例心肌炎，10例风心病。两组患者的年龄、孕周等一般资料之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组患者使用常规的强心、利尿综合处理，如采用低盐饮食，强心氧疗以及使用速尿、西地兰等药物实施利尿处理，纠正患者的心衰症状；观察组在对照组基础上使用多巴酚丁胺与硝酸甘油，药物剂量分别为60mg和5-10mg，将药剂加入到250ml浓度为5%的葡萄糖液中采用静脉滴注的方式，根据患者生命体征的变化调整静脉滴注的速度，连续治疗3-7天。

观察指标：观察两组患者在治疗前后的临床症状改变情况，如心慌、咳嗽、气短、呼吸困难等，肺底湿罗音是否持续存在，肝脏的肿大情况，呼吸急促等。同时观察不良反应情况。

1.3 统 计

本组资料使用SPSS15.0的软件进行统计处理，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者的临床效果对比

观察组27例患者中显效14（51.85%）例，有效11（40.74%）例，无效 2（7.41%）例，总有效率为92.59%；对照组27例患者中显效7（25.93%）例，有效12（44.44%）例，无效8（29.63%）例，总有效率为70.37%。观察组的总有效率明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组和对照组患者的心功能参数对比，见表1

2.3 不良反应状况

观察组中1例患者出现心悸状况，在调整静脉滴注的速度之后症状得到缓解；对照组中出现2例洋地黄中毒症状。两组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组患者心功能参数对比（±s）

表1 观察组与对照组患者心功能参数对比（±s）

注：与对照组比较，*代表P＜0.05。

组别观察组（n=27）对照组（n=27）治疗前治疗后治疗前治疗后E/A 1.13±0.2 1.36±0.3*1.18±0.28 4.9±1.3 EF 45.2±11.3 57.5±14.5*45.5±10.8 53.2±12.2△D 16.15±2.16 21.44±4.58*16.52±20.1 20.15±3.82 CD(L/min) 4.3±1.1 5.3±1.3*4.2±1.2 4.9±1.3

3 讨论

妊娠是一个会导致血流动力学发生变化的过程[3-4]，相关资料显示，在在32-34孕周心排量与非孕期相比增加20%以上。因此，一旦出现妊娠合并心衰的患者，应在产科医师、内科医师的共同监护下，基于心脏彩超显示的各项心功能参数进行处理，尽可能改善患者的心功能，使其安全生产[5]。

传统妊娠合并心衰的处理方式为使用洋地黄进行强心利尿的处理，但是洋地黄具有很强的正性肌力作用，中度与重度心衰患者的胃肠道有淤血，影响到对药物的吸收，且有效剂量与中毒的剂量非常接近，不同患者的用药也难以掌握，所以治疗效果较为不理想。多巴酚丁胺是一种选择性受体激动剂，对于心衰有着显著的改善作用，明显增加心输出量，同时不会对心率造成影响；硝酸甘油可以对体外循环小静脉平滑肌产生松弛作用，使血管的容量扩张，改善患者的肺淤血。二者联合使用能够有效增加心肌收缩力加强心排血量。通过本次研究，在常规综合处理方式基础上使用多巴酚丁胺与硝酸甘油能够有效的改善患者的心功能以及临床症状，且造成的不良反应非常轻微，促使患者安全的行剖宫产手术，有着很好的临床推广价值。

［1］ 周厚美.妊娠合并心衰的观察与护理[J].继续医学教育,2014, (12):83-84.

［2］ 俄洛吉.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心衰的临床观察[J].山东医药,2011,51(36):57-58.

［3］ 刘艳鸽,杨秀丽.多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗妊娠合并心衰32例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1452-1452.

［4］ 张琳琳,张宁芝.妊娠合并心力衰竭39例临床分析[J].安徽医学, 2012,33(1):55-56.

［5］ 林建华.妊娠合并心衰的临床分析[C].//第八届北京五洲国际心血管病会议论文集.2014:123-123.