早产儿原因及并发症临床探析

农永芬

（云南省文山州广南县妇幼保健院，云南广南663300）

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早产儿原因及并发症临床探析

农永芬

（云南省文山州广南县妇幼保健院，云南广南663300）

目的 探讨早产儿发生原因及常见并发症。方法 回顾性分析我院2012年4月～2013年10月出生的302例早产儿临床资料，依据不同的胎龄将其分为A组（胎龄≤32周）与B组（胎龄＞32周），依据出生体重的不同分为C组（体重≤1500g）与D组（体重＞1500g），观察并比较早产儿发生原因及并发症情况。结果 302例早产原因包括多胎49例（16．2%）、胎盘异常40例（13．2%）、胎膜早破108例（35．8%）、妊娠合并糖尿病30例（9．9%）、妊娠高血压综合征36例（11．9%）、少见或其它不明原因39例（12．9%）；早产儿常见并发症包括新生儿败血症、糖代谢紊乱以及呼吸功能障碍、贫血；且两组组间比较均存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0．05）。结论 预防早产的关键是防止胎膜早破，加强围产期护理，控制早产儿发生率，同时采取积极措施预防早产儿各种并发症的发生，对提高早产儿生存质量具有重要意义。

早产儿；发生原因；并发症

由于早产儿各个器官功能还未发育完全，特别容易由于相关并发症的出现导致死亡，其无论是存活质量还是由于治疗产生的经济负担都为家庭及社会带来较严重的负面影响[1]。为探讨早产儿发生原因及并发症情况，本文就对我院302例早产儿临床资料进行回顾性分析，将结果整理总汇如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年4月～2013年10月出生的302例早产儿临床资料，胎龄均在37周以内，平均胎龄33．1±3．5周；胎儿体重1150g～3214．5g，平均体重2050．2±367．5g；经治疗，治愈276例，占91．4%，转院14例，占4．6%，死亡12例，占3．97%。依据不同的胎龄及体重将其分为A（98例）、B（204例）组及C（70例）、D（232例）组，组间各项资料比较均无显著差异（P＞0．05），存在可比性。

1.2 方法

尽早将早产儿送入新生儿监护室，并加强监管与护理，主要包括以下几个方面：

1．2．1 营养支持 于早产儿出生的7～15d内，积极予营养支持,能经口喂养的，给经口喂养；对吸吮力弱,经口喂养不能满足新生儿营养需要的,给经口+鼻饲喂养,对于部分无法经口喂养的患儿则予鼻饲喂养+静脉营养支持，直到其能正常吸吮；在早产儿营养支持过程中,根据体重及日龄计算每天热卡的需要量,母乳提供的热卡不足部份予静脉营养补充。

1．2．2 保暖措施 将早产儿置于暖箱中，加强对其体温的监测，根据相关标准调整暖箱温度及湿度，保证早产儿皮肤或者腋下温度在36℃～37℃左右。

1．2．3 呼吸支持 小于32周的早产儿，应及早给予简易CPAP呼吸机辅助呼吸，尽早对早产儿的肺泡进行保护性持续正压通气，防止肺泡萎陷，PEEP设置3－5cmH2O，氧浓度以血氧饱和度能维持在88%－94%之间为宜。有条件的及早给予PS应用。情况良好的一般24－72h可考虑撤机。

1．2．4 感染防治 严格落实无菌操作，坚持隔离消毒制度，特别是接触早产儿及操作前后一定要手消，对于患有皮肤感染、感染性肺炎或者上呼吸道感染等感染性疾病的医务工作者及患儿家属禁止其进入监护室。

1．2．5 生命体征监测 于早产儿出生后2周进行对其呼吸、心率、体温以及氧饱和度的密切监测，设置呼吸暂停报警；对其相关指标的监测直到并发症状消失。

1．2．6 神经系统监测 为预防早产儿发生颅内出血，常规给予维生素K1，对于出现频繁呼吸暂停、反应差、呕吐、抽搐等可疑症状的患儿，马上进行头颅CT检查；对于检查发现其颅内存在病灶者给予积极治疗。对于并未发现有可疑症状的患儿则严密监测病情，有条件的于其出生后的3、8、15、30d进行颅脑超声监测。

1.2.7 黄疸及血糖监测 抽取患儿静脉血对其血清胆红素进行检验，如若黄疸值达到干预标准，立即予以光疗，如果达到换血标准则应予转院换血治疗；严格监测患儿血糖，一旦患儿血糖＜2.2mmol/l或＞7mmol/l时则应及时采取干预措施。

1.3 观察指标

统计并分析早产儿常见产科高危因素及围产期并发症。

1.4 统计学处理

全部研究数据均经SPSS17.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产科常见高危因素分析

本次研究中302例早产儿，其产科高危因素包括：多胎49例（16.2%）、胎盘异常40例（13.2%）、胎膜早破108例（35.8%）、妊娠合并糖尿病30例（9.9%）、妊娠高血压综合征36例（11.9%）、少见或其它不明原因39例（12.9%）；就不同胎龄、不同体重的两组早产儿进行常见高危因素比较，A组妊娠高血压综合征4例（4.1%），B组32例（15.7%），C组12例（17.1%），D组24例（10.3%）。

2.2 A、B组早产儿并发症比较

A组及B组早产儿在窒息、颅内出血方面发生率比较无显著性差异（P＞0.05），不存在统计学意义；在休克、贫血、败血症、呼吸障碍、糖代谢紊乱方面的发生率组间比较差异显著，检验结果有统计学意义（P＜0.05），具体如下表1所示；B组早产儿在住院天数、住院费用以及病死率方面均优于A组，差异显著。

2.3 C、D组早产儿并发症比较

C组及D组早产儿窒息发生率比较无显著性差异（P＞0.05），不存在统计学意义；在休克、贫血、败血症、呼吸障碍、颅内出血、糖代谢紊乱方面的发生率组间比较差异显著，检验结果有统计学意义（P＜0.05），具体如下表2所示；D组早产儿在住院天数、住院费用及病死率方面均优于C组，差异显著。

表1 A、B组早产儿常见并发症发生 [n(%)]

表2 C、D组早产儿常见并发症发生 [n(%)]

3 讨论

3.1 胎龄与并发症、病死率的关系

本组资料显示，胎龄在32周以下的早产儿病死率高于胎龄在32周以上的早产儿，且其贫血、休克、败血症、呼吸障碍以及糖代谢紊乱的概率愈高，差异有统计学意义。本组研究中呼吸障碍主要发生在≤32周的早产儿身上，胎龄在32周以上的早产儿发生率不高。这也是由于胎龄越小的新生儿肺脏及中枢神经系统的发育还不成熟，容易引发呼吸障碍。因此在对早产儿的监护中应将胎龄不满32周的早产儿视为重要对象[2]。

3.2 胎儿体重与并发症、病死率的关系

本组资料表明，早产儿的并发症及病死率随着其出生体重的降低而升高，对C组（早产儿体重≤1500g）及D组（早产儿体重＞1500g）进行比较，结果表明早产儿体重越低，其呼吸障碍、糖代谢紊乱、贫血、败血症、颅内出血及休克的发生率愈高，且病死率愈高。这与早产儿体重愈低，其中枢神经系统及各重要脏器愈不成熟，营养状况及外周循环越差，容易在较大程度上受到外界环境等因素的影响有关[3]。

3.3 早产与感染之间的关系

本次研究中，早产儿最为主要的危险因素为胎膜早破108例（35.8%），常见并发症为败血症66例（21.9%），体重及胎龄的不同感染率发生也各不相同，组间差异比较具有统计学意义，这也是由于早产儿自身免疫功能还未成熟，皮肤黏膜不具完善的屏障功能，如果母亲在产前发生感染，可直接导致胎儿娩出后发生败血症[4]。

综合上述，针对早产儿极易发生的各种并发症，应采取积极的防治措施，加强产前感染的预防措施，严格落实无菌操作，降低院内感染发生率，及早诊断、及早治疗，合理使用抗生素，降低早产儿死亡率。

［1］ 龚瑾,曹蓓,张娟等.453例早产儿原因及并发症的临床分析[J].实用预防医学,2011,18(4):679-681.

［2］ 贾德勤,高平明,王星等.胎龄＜32周不成熟早产儿288例早产原因及临床结局分析[J].实用医学杂志,2012,28(20):3435-3437.

［3］ 赵琳,李琳霞,李艳红等.早产儿早产原因及并发症分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2014,11(5):640-643.

［4］ 赵青云.住院早产儿并发症变化的临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,32(10):45-46,43.

农永芬，1971年生，女，壮族，云南广南人，大专学历，主治医师，主要从事儿科临床工作。