机动卫勤力量野战外科救治能力考核标准探讨

于　跃,马　砥,王志农

(1.第二军医大学长海医院普通外科，上海　200433,2.第二军医大学研究生院，上海　200433;3.第二军医大学长征医院胸心外科,上海　200003)

机动卫勤力量野战外科救治能力考核标准探讨

于跃1,马砥2,王志农3

(1.第二军医大学长海医院普通外科，上海200433,2.第二军医大学研究生院，上海200433;3.第二军医大学长征医院胸心外科,上海200003)

[摘要]系统地阐述在“卫勤使命——2014”演练中机动卫勤力量野战外科救治能力考核标准的构建，同时探讨考核方式改进措施，为我军机动卫勤力量的训练和考核提供借鉴。

[关键词]卫勤力量；野战外科；考核；标准

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1005-1008.

1目的

为贯彻落实军委、总部关于加强部队机动卫勤力量建设的指示精神，总后勤部卫生部组织全军13支战役卫勤支援力量于2014年9月举行代号为“卫勤使命——2014”的信息化条件下实兵对抗卫勤保障演练[1]。现就我军机动卫勤力量野战外科救治能力考核的评分标准和考核要点进行解析。

我军机动卫勤力量野战救治能力的训练主要依据《战伤救治指南》(2006版)，但目前暂无野战外科救治能力考核评估标准。查阅既往文献检索发现类似报道中该评估体系与临床工作能力评估标准相差不大，并没有突出战伤救治和野战外科的特点[2]。同时野战外科救治技术的发展，2006版《战伤救治指南》的少部分内容也与美军战创伤救治新进展与新理论有所冲突[3]。为更好地评估参演部队的野战外科救治能力及以评促训，结合我军实际情况制定野战外科救治能力考核具体的评价标准。

2方法

2.1筛选评估专家本次演练的野战外科救治能力评估专家是由总后勤部从第二军医大学、第三军医大学抽调的16名外科系统专家组成。其中高级专业职称10人，其中1人为专业技术三级教授。14人曾任或现任所在单位野战医疗所/队军医。评估专家的专业覆盖野战外科、普通外科、矫形外科、烧伤外科、胸心外科、神经外科、麻醉科及急救科等。

2.2理论考核及实践考核标准依照我军《战伤救治指南》(2006版)及美军《战伤救治指南》(2013版)的具体内容，组织参评专家教授，制定野战外科救治能力的理论考核及实践考核标准。

2.2.1理论考核

2.2.1.1考核内容组织各专业专家按照《战伤救治指南》(2006版)及美军的《战伤救治指南》(2013版)具体内容，包括战伤急救、抗休克、抗感染、心肺复苏相关基本理论，及全身各系统战创伤的野战外科救治理论编写各自相关专业的理论考核题目。题型分为选择题、填空题和判断题，题库共有题目500条。

2.2.1.2考核方式由计算机随机抽取考题，题量50条，每题分值1分，总分50分；其中选择题25题 (单选21题、多选4题)， 填空10题，判断题15题。考核时间限定为45分钟，由考核组专家人工阅卷评分。

2.2.2实践能力考核

2.2.2.1想定救治能力评估数次预演及最终演练中，批量伤员被送至各级卫勤救治机构，由各级卫勤救治机构的医务人员对批量伤员进行救治。被送至救治机构前，伤员均已按照预制伤情给予化妆及制作伤票。按照救治流程对考核专家进行区域分组，包括检伤分类场、抗休克帐篷、手术帐篷等救治重点区域。考核专家在兼顾整体评估的基础下，对预制代表性伤情的伤员进行重点跟踪考核。考核评估重点为救治军医的伤情判断及紧急处置能力。

考评方案：综合医师临床能力考核标准等制定野战外科救治技术考评表(表1)[4]。将野战外科实践救治技术考评以百分制进行评估，除打分评估外还设置A、B、C、D四个等级评估。整个考评表分成伤情评估、救治策略、术前准备、手术操作、术后处理及其他6个方面28个考点。其中手术操作是重点，占40分；其次是救治策略，占16分。伤情评估、术前准备和术后处理各占10分，其他部分占14分。

表1　野战外科救治技术考评

2.2.2.2野战外科手术技术能力评估本次野战外科手术技术能力考核主要通过动物外科方法给予考评。在演练中与预制伤员同步进行，考核专家要求外科军医根据预制伤员的病情给予适当手术处置。通过观察围手术期处理及外科手术能力，评估考评对象的野战外科手术能力。

考评方案：综合实验动物外科能力考核标准等[5]制定野战外科手术能力考评的动物手术技术及效果评估表(表2)。动物手术技术及效果评估表包括救治策略和手术操作2个方面12个考点，总分60分；其中救治策略占20分，手术操作占40分。同样设置A、B、C、D四个等级用以进行整体评估。

3结果

本次考评结果因涉密原因不予以报告。

表2　野战外科手术能力考评的动物手术技术及效果评估

4讨论

野战外科救治的关键是在有限的时间、人力、物力的情况下，尽可能多地救治伤员，对于具体的单个伤员，关键在于短时间内评估并处置最致命的伤情。所以评估并处理主要矛盾的方法，对野战外科救治的指导意义重大，也是野战外科救治工作区别于平时临床工作的要点。本次考评除了对野战外科临床救治能力进行评估外，重点关注与评估并处理主要矛盾相关的要素考评，如，伤情评估的效率、救治策略的简化和优先顺序，以及术后的转运策略等。对于野战外科手术技术的评估方面，同样关注手术救治的先后顺序及手术的关键技术和应变能力。使用上述评估表进行评估，能够更加真实地考核野战外科救治技术能力。

平时我军卫勤力量的野战外科技术训练主要以《战伤救治规则》(2006版)为蓝本。但该指南主要以各伤情进行分类，并没有具体的训练指导意见，尤其没有对主要伤情的判别和处理进行重点阐述。结合此次考核标准指导训练，可以更好地对我军卫勤力量野战外科救治能力的提升产生积极的作用。

此次考核达到预期的效果，较好地评估我军部分建制卫勤力量的野战外科救治能力，但存在一些不足和有待改善的地方。

4.1理论考试题库需要完善建立的理论考试题库题量较少，尚需进一步扩大。同时需要录入计算机题库，考试时使用随机抽题系统并由计算机给予实时评分。如此可以减少人力成本，减少失误并提高效率。

4.2在考核中应使用标准化伤员考核过程中仍在使用化妆伤员，所以演练过程中的伤员救治过程与真实的战伤救治过程仍然存在较大差距。主要表现在化妆伤员的伤情不明确，且伤情不随救治过程的变化而变化，各层级救治人员可以随意更改伤员生命体征，从而简化救治难度。为改变这一现状，建议培训并使用标准化伤员[6-8]。标准化伤员可由总部抽调卫生士官组成，经过集中培训后每人掌握3~5种伤情模拟。在考核中使用标准化伤员，伤员的生命体征和伤情就由标准化伤员掌控，从而杜绝简化救治难度等情况的发生，更加真实地模拟实战，从而可以更加准确地评估野战外科救治能力。

4.3考核过程是使用分站式考核还是跟随式考核仍然存在争议分站式考核的优点在于对于大批量伤员到来时，考核力量明显不足以保障每个伤员的跟随考核。考核专家固定在几个重要的考核点上，可以更高效率地考核评估，同时可以准确评估整体情况。但对于细节的考评相对比较薄弱，关键在于对单个伤员整个诊疗过程无法前后印证。而跟随式考评则是考评人员全程跟随某个重点伤员的整个救治流程，对于单个伤员的整个救治流程可以很好地评价，但当大批量伤员集中到来时无暇对所有伤员进行评估，势必漏掉大部分的伤员。在本次评估中采用分站式考核与跟随式考核相结合的方式。考核中医疗救治人员对于伤员的伤情评估及分类情况使用分站式考核，同时对于具体的重点伤员，尤其是需要手术的伤员使用了跟随式考核。在使用标准化伤员评估系统后，还可以增加标准化伤员对于医疗救治人员的评估。考核专家使用分站式考核，而标准化伤员一直贯穿于医疗救治过程中，所以标准化伤员可以采用跟随式考核。这样同时兼顾宏观和微观考评，理论上应该比目前的考评方式更加客观合理。

4.4建立完善的基层军医轮训制度在此次考评中，虽然创新性地使用实验动物进行野战外科手术技能考核，但实验动物外科考评并不能完全替代野战外科手术技术评估[9]。使用实验动物仅能够进行手术技术的考评，但对于实验动物的病情判断考核难以实施，同样对于是否需要行创伤控制性手术也难以评价。所以建议建立完善的基层军医轮训制度[10]，每年抽调部分基层军医送至各军医大学、军区总医院一级医院的急诊创伤外科轮转。在轮转过程中对基层军医进行考评。这样既可以获得基层军医的真实野战外科救治能力，同时可以以评促训、以评促改，能够进一步推进我军机动卫勤力量的建设。

总之，本次考评制定的考评标准较既往考核更加客观地评估野战外科的救治能力，同时存在一些不足需要进一步改进。

【参考文献】

[1]“卫勤使命—2014”演习正式开始.新华网[EB/OL]. http://news.xinhuanet.com/politics/2014-09/25/c_1112631296.htm,2014-9-25.

[2]李勇. 军医战伤救治能力评估体系设置及可行性论证[J]. 西南国防医药, 2009(19)：943-945．

[3]Bennett B L, Littlejohn L F, Kheirabadi B S, et al. Management of External Hemorrhage in Tactical Combat Casualty Care: Chitosan-Based Hemostatic Gauze Dressings - TCCC Guidelines-Change 13-05[J]. Spec Oper Med, Fall 2014,14(3):40-57.

[4]李义祥. 我国执业医师临床技能考试方法的探讨[J]. 中华医院管理杂志, 2002(5):299-301.

[5]王清艳, 涂国众, 钱锦铭,等，动物外科手术学实训课多元化考核体系的构建与实践[J].中国校外教育, 2011(2)：117．

[6]冯睿，黄轩，魏小龙,等.外科临床考核标准化病人的探讨[J]. 山西医科大学学报(基础医学教育版), 2010，12(8)：820-822．

[7]徐建明, 刘文宝, 吴耀民,等. 医院船医疗队训练用标准化伤员的培训[J]. 解放军医院管理杂志, 2010,17(11):1078-1079.

[8]陈志斌, 费军. 标准化患者用于卫勤训练的探讨[J]. 解放军医院管理杂志, 2011,18(3):283-284.

[9]周宜勇, 张绍明, 才志刚,等. 野战部队医院外科救治培训中动物模型的应用效果研究[J]. 医学信息, 2013(14):290.

[10]申纪轩, 何伟华, 郭栋,等. 基层部队新毕业军医在中心医院进修轮转管理难点及对策[J]. 实用医药杂志, 2014, 31(8):760-762.

(2015-06-12收稿2015-09-17修回)

(本文编辑胡友花)

Field Surgery Treatment Ability Assessment Criteria for Military Mobile Health Service Forces

YU Yue1, MA Di2, WANG Zhi-nong3(1.Department of General Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University,Shanghai200433; 2.Post Graduate School, Second Military Medical University, Shanghai200433;3.Department of Thoracic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200003)

[Abstract]The article introduced the criterion construction of field surgery treatment ability assessment of our military mobile health service in the exercise of Medical Service Mission 2014. The author also discussed the measures for further improvement of assessment methods, and provided a reference for the training and assessment of our military mobile health service force.

[Key words]health service force; field surgery; assessment; criteria

[作者简介]于跃，男，博士，主治医师,讲师;电话:021-31161644

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)11-1005-04

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.002