HIV 阳性患者行支气管镜检查的护理配合

崔学芬，贾贝丽（青岛市市立医院东院区呼吸科，山东266000）

支气管镜已成为呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。近10 年来，随着介入肺脏病学技术的发展，支气管镜的应用范围日益扩展[1]，加上高龄、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及肿瘤等免疫抑制宿主的不断增多，支气管镜引起感染的报道也有增多趋势。 获得性免疫缺陷综合征（即艾滋病，AIDS）是由HIV 引起的、以细胞免疫缺陷为主要表现的传染病，其发病率和病死率均有明显上升趋势。护理人员与患者接触较多，是艾滋病感染的高发人群，也是护理管理工作的重点之一[2]。据报道，内镜检查引起的感染率约为0.8%，传播感染的主要原因是内镜及其附件清洗、消毒不彻底[3]。2013 年4 月至2014 年4 月本院呼吸科在给12 例HIV 阳性患者行支气管镜检查中实施了有效的护理配合，取得满意效果，现将护理过程总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12 例患者均经相关检验确诊HIV 阳性，其中男9 例，女3 例；年龄36～68 岁，平均57.5 岁。其中肺部感染2 例，肺占位9 例，咯血待查1例。12 例患者均使用PENTAX-1530T3 气管镜进行检查，其中活检9 例，肺泡灌洗3 例，均顺利完成检查，未发生发热、出血等并发症。及时识别HIV 患者气管镜下的支气管外观，可以避免延误诊断[4]。

1.2 结果 本组12 例患者均顺利完成检查，达到预期的诊断治疗效果。诊疗过程中未出现交叉感染，未发生HIV 职业暴露，患者在出院时对医护人员的工作非常满意。护士在寻求最佳方式为患者提供护理服务的同时，也受到自身防护教育。

2 护 理

艾滋病主要通过血液传播和性传播，但HIV 对热及常规消毒均很敏感。因此，针对HIV 的特点制订防护措施如下。

2.1 有计划地合理安排诊疗。严格按照预约时间安排诊疗，优先安排常规患者及老年患者，最后安排怀疑结核以及病原微生物阳性包括HIV 阳性患者，诊查床套使用一次性床罩，保证2 名患者之间有足够的时间进行消毒灭菌及更换一次性物品工作。

2.2 认真做好术前准备。（1）详细了解患者病史及一般情况：包括体温、血压、血常规、凝血功能、心电图等，发现异常及时报告医生。配合护士严格掌握适应证，避免禁忌证。对于严重心肺功能不全、剧烈咳嗽不能配合、肺动脉高压、穿刺部位有较多肺大泡、有出血倾向尚未控制的患者要严格禁止支气管镜检查。（2）查看胸部CT检查结果：选择合适的气管镜，本组患者均使用PENTAX-1530T3 气管镜进行检查。（3）检测前禁食水6 h 以上：高血压患者早上6：00，一小口水服用当天常规降压药。（4）检查前1 d 进行访视：根据患者年龄、性别、职业、文化程度，因人而异地介绍检查的必要性，告知检查方法，消除其顾虑，放松心情，保证患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸。（5）心理护理：患者刚刚入院时症状得不到缓解，往往感到烦躁不安，HIV感染者更多的是担心别人的羞辱和歧视，而不是死亡。因此，加强家庭支持系统，特别是配偶的鼓励，可以协助患者正视疾病。因患者细胞免疫缺陷，尽可能安排单间病房，进行保护性隔离，至少不与感染急性期患者同室。HIV 阳性患者病情通常较普通患者重，应加强病情观察。（6）用物准备：常规准备已消毒气管镜、75%乙醇、活检钳、细胞刷、多功能监护仪、吸氧吸痰装置、气管插管等抢救器械，保证各项物品性能。（7）药物准备：200 U凝血酶溶液，1∶10 000 盐酸肾上腺素、4 ℃冰盐水、垂体后叶素、甲泼尼龙、酚妥拉明、2%利多卡因、血凝酶，以及抢救药品。（8）患者准备：用2%利多卡因10 mL 氧驱雾化30 min，可将药物直接作用于病变部位，雾气大小可自行调节，雾气相对分子质量小，易于黏膜吸收，起效快，疗效高，丁卡因喷鼻腔及咽喉部，患者吞咽有异物感，取头部后仰平卧位，插镜前给予盐酸利多卡因胶浆涂擦鼻腔，1%呋麻滴鼻液滴鼻， 防止鼻腔黏膜出血，留置针建立静脉通道。

2.3 严格执行操作规程和制度。医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，因可能接触到患者的血液、体液、黏膜和非完整皮肤，在诊疗和护理操作时，医护人员必须严格戴手套，戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；穿戴具有防渗透性的一次性隔离衣；若医护人员手部皮肤发生破损，则必须戴双层手套。科室配备合格的防护设备和用品。每个患者检查完毕，医务人员洗手后应更换手套、口罩、一次性隔离衣，防水眼罩用75%乙醇擦拭。

2.4 建立一次性耗材观念。每检查完1 例患者，对所使用的治疗巾、注射器、换药碗、吸引器连接管及负压引流内囊等进行撤换，包括一次性雾化器、一次性细胞刷、一次性活检钳的使用。

2.5 气管镜检查时坚持先健侧后患侧，最后检查病变气管分支的原则。活检钳取组织后，必须保持关闭状态，防止肿瘤组织脱落引起种植转移。同时观察出血情况，给予止血处理，并倾听患者主诉，有无胸痛等，及早发现并发症[5]。

2.6 气管镜的清洗消毒。严格按照化学消毒剂的配比要求进行操作，以免影响消毒液的有效浓度和消毒效果。每天检查前检测2%戊二醛浓度，结果应符合要求并登记。气管镜检查前用戊二醛浸泡20 min，清洗晾干备用。气管镜检查完毕，按消毒-清洗-消毒的原则，先将所有器械放入2 000 mg/L 的含氯消毒剂中浸泡30 min，用清水清洗气管镜及附件，然后用1∶100 酶洗剂浸泡10 min，再次清洗后，戊二醛浸泡时间由20 min 延长至45 min，终末清洗，75%乙醇冲洗晾干备用。消毒槽每次只浸泡1条气管镜。严格操作顺序，加强消毒观念，避免医源性传播，包括患者和医务人员。

2.7 安全处置锐利器及标本。加强利器损伤培训，一次性活检钳用后剪断前端入一次性利器盒，手柄部分放入感染垃圾袋，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤，输液、注射等严格执行操作规程和制度，禁止将使用后的针头回套，禁止用手直接接触用后的针头、刀片等[6]。采集好的标本容器妥善放置，专人送检。如医护人员对标本送检重视不够，标本留取不合要求，将给标本留取、送检带来安全隐患[7]。若接触了患者的血液、体液或被污染物品，应立即使用抗菌皂流水洗，若破损的手部皮肤接触后， 立即按针刺伤的方法处理伤口，并上报院感科进一步处理。

2.8 诊室及消毒室终末消毒。水槽使用2 000 mg/L 含氯消毒剂浸泡，所有台面、治疗车、地面、镜柜和仪器表面均用2 000 mg/L 含氯消毒剂擦拭，使用的一次性物品及当天的感染垃圾双层感染垃圾袋包装，焚烧处理。空气消毒持续使用空气消毒机，检查结束后开窗通风。

HIV 阳性患者气管镜检查与普通气管镜检查护理主要的不同就是消毒隔离。AIDS 是由于机体感染HIV而引起的传染病，具有很强的传染性[8]。医护人员应克服畏惧心理，防止紧张情绪，操作中严格执行操作流程，做好终末消毒处理是护理成功的关键[9]。通过术前的善准备，术中严格执行相关医院感染制度，术后正确的气管镜清洗消毒步骤、安全处置锐利器和标本的全方位护理干预，对提高患者舒适度，避免交叉感染具有重要意义。

[1] 王洪武，金发光，柯明耀. 支气管镜介入治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：17.

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