剖宫产手术切口脂肪液化合并感染22 例护理体会

李明霞（合川区人民医院，重庆401520）

近年来，不少产妇及家属常常将剖宫产术看成“简便、快捷和安全”的分娩方法，由于科学技术的进步和广谱抗生素的应用[1]，现在剖宫产术的安全性的确得到了很大提高。但剖宫产术是非生理性的分娩方式，术中、术后在生理、代谢、胃肠功能及电解质等方面，与阴道分娩相比有很大差异，剖宫产术还会延长产妇康复的时间，对母婴双方均有潜在的风险。剖宫产术后并发症不仅为数较多[2]，而且不少并发症的后果还十分严重。尤其是剖宫产术后切口脂肪液化合并感染[3]，是腹部切口常见并发症，多见于肥胖患者，手术时间长、切口暴露太久、反复缝合、打结技术不过关、羊水污染、贫血、术后伤口护理不当、未及时换药、术后腹压过大、瘢痕切口张力过大、无菌操作不严格[4]等因素都会导致术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，需通过积极治疗及针对性护理干预缓解病情，提高疗效。本文随机选取2009 年9 月至2011 年12 月本院剖宫产手术患者864 例，针对其中22 例切口脂肪液化合并感染患者实施有效治疗并辅以针对性护理干预，观察其效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为经结合其临床症状、切口愈合程度诊断为手术切口脂肪液化合并感染患者22 例（经产妇12 例，初产妇10 例），年龄20～34 岁，平均（25.8±10.2）岁；皮下脂肪均超过5 mm；腹部横切口16 例，纵切口6 例；贫血17 例，糖尿病3 例，高血压2例。自觉症状均不明显，切口均可见渗出物呈血性或浅黄油样，无明显红肿，顺切口分离脂肪层阻力不大，白细胞计数及中性分类未见明显增高，1 例于术后第1 天持续低热3 d，维持在37.2～37.6 ℃，白细胞计数及血培养正常，并排除结核或其他炎症。

1.2 方法 检查切口有无硬结、压痛、红肿及切口周围分泌物情况，由切口两侧向中央挤压有淡黄色油性液体渗出，可确诊为脂肪液化，须除去分泌物，可挤压切口，每天1～2 次，液化脂肪每次争取接近挤净，用聚维酮碘纱布覆盖切口，用频谱仪对切口照射20 min，每天2 次。大量渗液时，遵医嘱给予抗感染治疗，待渗液完全停止后3 d 拆除渗液处缝线。

2 结 果

864 例行剖宫产术患者发生手术切口脂肪液化合并感染22 例，发生率为2.55%；其切口脂肪液化合并感染的高危因素包括肥胖、妊娠期贫血、水肿、妊娠并发症、缝合技术不当等。经积极治疗及针对性护理干预后，患者一般状态均好，脂肪液化均未再复发，切口均未再出现红肿渗出。所有病例愈合良好，治愈出院。出院后经3 个月随访切口愈合好，无异常。

3 讨 论

3.1 术前护理

3.1.1 基础护理 进行奴夫卡因、麦角新碱及催产素等过敏试验，并做好输液、输血及婴儿窒息急救等准备。禁用吗啡，以免引起胎儿窒息。消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。临手术前再听1 次胎心音，必要时再做一次肛指检查。如发现分娩有进展，胎儿有从阴道娩出可能者，应暂停手术，做进一步观察。定时测量胎心音。观察子宫收缩情况，如果产妇出现子宫收缩乏力和胎心突然增快或微弱的情况。应立即通知手术室进行手术，并做好术前的各项准备工作。

3.1.2 原发病的治疗 妊娠期患者免疫力低下，易发生贫血、糖尿病、低蛋白血症、组织水肿、高血压等，可使本身血运差的脂肪组织的血液循环进一步发生障碍，组织抵抗力和愈合能力差[5]。上述原因均可使术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。因此，对该类患者术前要详细询问病史，进行相关检查，防患于未然。对合并以上疾病的患者，要积极治疗原发病，以促进切口愈合，防止复发。有报道称，妊娠期合并组织水肿患者经积极治疗原发病，可明显减轻水肿，使术后切口脂肪液化发生率显著降低。可见，原发病的治疗在剖宫产手术切口脂肪液化合并感染的防治中极为重要，对于合并糖尿病者，要严密监测、控制血糖；定时监测血糖。严密监测患者的饮食情况，并请内分泌科会诊，对患者的饮食进行调节。既要保证胎儿的营养，还应控制好患者的血糖。鼓励患者适当活动，可以减低血糖。对于合并贫血者要积极纠正贫血，直至血红蛋白水平恢复至90 g/L 以上，对于严重贫血患者可以进行输血，改善饮食结构，多吃含铁丰富的食物。补充营养液，改善因妊娠呕吐造成的贫血和营养不良。与患者家属进行有效沟通。使家属协助照顾好合并贫血的患者。合并高血压患者要积极给予降压治疗， 定时测量患者血压，指导患者活动，注意活动时动作应慢，防止因血压突然升高而造成的滑倒。指导患者保持愉快的心情，保证胎儿的健康成长。指导患者自己正确的计算子宫收缩情况。如有异常，应及时通知医生，并协助医生处理。控制病情后择期行剖宫产术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后6 h 内禁饮禁食，采取去枕平卧。指导家属给患者按摩四肢及受压部位，防止压疮的发生。与手术室护士交接好患者的管道情况，了解患者术中情况。6 h 后可进食少量温开水、小米汁、萝卜汤等流质，既可保护患者的胃黏膜，还可以刺激肠蠕动的恢复。忌食奶类、甜食，防止术后肠胀气。术后6 h 去枕平卧，同时可以协助患者床上翻身，并可指导患者侧卧位时给新生儿喂奶的方法。术后第2 天，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。患者在未排气前可能会出现肠胀气等情况，应指导患者顺时针按摩腹部，帮助肠蠕动恢复。一般情况下，术后第2 天患者还会出现疼痛，所以一般不鼓励患者下床活动。仅指导其进行床上翻身活动。第2 天产妇经过床上翻身活动后大多可正常排气，排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第3 天拔除尿管后可下床活动。拔除导尿管后还应观察患者解小便情况，嘱患者多饮水，防止尿路感染。可食用普通饮食。静脉滴注抗生素，防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。为了防止患者术后感染，术后应给予患者口腔护理。防止上呼吸道感染。每天冲洗会阴2 次，因为患者术后抵抗力下降，应防止会阴的逆行感染。保持会阴部清洁。定期给患者更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。

3.2.2 切口护理 切口脂肪液化多发生于肥胖患者[6]，其原因可能与脂肪组织本身血运较差，手术切断与切口交叉的血管，使其血运更加减少，切口愈合过程中所需的营养成分有部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要，脂肪细胞则因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。本组22 例手术切口脂肪液化合并感染的患者，皮下脂肪厚度均超过5 mm，均属于肥胖患者，基本符合文献报道。因此，临床上遇到该类患者在行剖宫产术后尤其要注意切口的护理，以防出现切口脂肪液化。在切口的护理中，换药和引流很重要，应注意观察切口情况，术后5 d 挤压切口两侧挤出渗液，对脂肪液化的及时发现及处理有效。每次换药应严格无菌操作，及时清除渗液及坏死脂肪组织，清除标准最好是见到出血，再使用维生素C 加庆大霉素冲洗创面直至干净；促进肉芽组织生长的方法有：（1）甲硝唑葡萄糖注射液湿敷创面，甲硝唑使创面无菌，葡萄糖可促进肉芽组织生长；（2）红花乙醇湿敷创面，可起到活血化瘀、去腐生肌功效；（3）丹参注射液湿敷也有促进肉芽组织生长作用，最好在创面干净时使用。 经上述处理后如有肉芽组织生长，可用碟型胶带拉紧创口或二期缝合创口。并检测患者血糖、血压情况；合并糖尿病者伤口恢复较慢。医生和护士需要更多耐心，应定期测量体温。按医生规定的时间和剂量静脉滴注抗生素类药物。 对患者做好解释工作，不能因为患者害怕疼痛、厌烦输液而未准确足量静脉滴注抗生素类药物。如发现患者出现高热寒战等表现时，应立即通知医生，并抽血进行血培养。指导患者进食一些含蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，保证患者伤口愈合所需的蛋白质。多食用蔬菜、水果补充必要的维生素。保持切口纱布清洁、干燥。如果其切口纱布打湿，应通知医生及时更换。

3.2.3 出院指导 手术伤口为无菌伤口，在恢复过程中出现痒感属正常现象，不能抓挠[7]，不可洗湿，也不能自行揭开敷料，如有潮湿，应及时更换，防止感染。伤口愈合大约需要10 d，在伤口愈合前不能沐浴。应注意观察是否出现发热、下腹痛、恶露臭而多的现象，如有异常必须及时治疗，不得延误，否则会发展为腹膜炎、败血症等，危及产妇生命。饮食上应保证患者摄入足够的蛋白质，摄入适量的蔬菜水果。每天的休息时间应该保持在8～10 h 以上。1 个月后定期来院复查。 注意保持清洁，注意个人卫生。留下患者的联系方式，方便以后对患者进行随访。

总之，剖宫产术后切口脂肪液化合并感染是腹部切口常见并发症，本院864 例剖宫产手术患者中22 例发生手术切口脂肪液化合并感染，其发生率为2.55%，经治疗及护理干预，脂肪液化未再复发，患者均治愈出院，经3 个月随访无异常。由此可见，对剖宫产术后切口脂肪液化合并感染患者实施针对性护理干预措施，可减少感染发生率，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

[1] 王晓晔. 剖宫产术后抗生素应用体会[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（18）：43.

[2] 张京淑. 剖宫产切口感染预防措施探讨[J]. 中国卫生产业，2012，9（22）：130.

[3] 梁俊霞，位秀芳. 妇产科腹部手术切口脂肪液化60 例相关因素探讨[J]. 河南外科学杂志，2007，13（1）：37-38.

[4] 谢爱群.剖宫产术后切口愈合不良患者高危因素分析及护理[J].现代医院，2012，12（1）：67-69.

[5] 王玉花，郭玉霞. 妇产科腹部手术切口脂肪液化58 例分析[J].中国医药导报，2007，4（06X）：118-119.

[6] 禹秀芬. 妇产科腹部手术术后腹壁切口脂肪液化临床分析[J].中国自然医学杂志，2007，9（1）：67-68.

[7] 秦小凤. 剖宫产术后腹部切口脂肪液化22 例分析[J]. 中国现代药物应用，2008，2（8）：86-87.