问题-措施-结果与案例导入情景式教学法在内科护理学教学中的应用

胡 丽

（铜仁职业技术学院护理学院，贵州铜仁554300）

问题-措施-结果与案例导入情景式教学法在内科护理学教学中的应用

胡 丽

（铜仁职业技术学院护理学院，贵州铜仁554300）

该文探讨高职护理专业教学方法改革，以培养更适用于临床的护理人员。在内科护理教学中采用问题-措施-结果（PIO）与案例导入情景式教学，提升学生思维能力和创造想象力。该教学法为学生模拟真实场景，针对护理对象的迫切需求，提供合理而有效的护理措施，可在短时间内达到护理预期目标，提升学生观察问题、逻辑推理及解决实际问题的能力。

教育，护理；护理记录；角色扮演；内科学；教学方法

内科护理学是一门核心课程，也是一门实践性很强的学科，实践已成为该学科的科学根基。内科护理学必须以临床实践为基础，学生才能真正做到学思结合，知行统一[1]。国内的护理教学大多遵循传统“教与学”的教育理念。在没有临床见习的情况下，课堂中学生只是单一及被动地接受知识。教学和实践已经脱节，导致高职护理毕业生存在理论知识不强，领悟和执行能力、可持续发展能力不足，沟通能力、分析问题和解决问题能力都相对较弱等缺点[2]。目前评判高职院校办学水平，除保证每年全国护士执业资格考试高通过率外，护理学生的岗位胜任能力的培养也是高职院校的核心竞争力，高校毕业生就业胜任力和岗位胜任力匹配的适应是就业率的关键[3]。因此，应采用科学有效的教学方法去调动学生学习的积极性和主观能动性，提高学生沟通交流能力与团队合作精神、解决实际工作问题和处理应急事件的能力。

1 问题-措施-结果（PIO）教学法在内科护理学教学中的应用

1.1 PIO问题式教学法 PIO问题式教学法是以整体护理为主导，以患者健康为中心，运用护理程序的方法，提出PIO问题式教学理念。问题（problem，P）即患者健康问题，可以是现存的或潜在的，包括生理、心理、社会和医护合作性问题；措施（intervention，I）是针对患者主要健康问题所实施的有效护理措施；结果（outcome，O）是针对护理人员进行护理措施执行后的患者反应，是护理人员对患者是否实施有效护理措施的一种效果评价。通过教学，学生能更好地适应将来的临床工作，深刻理解和掌握理论知识，逐步适应护理人员的角色，并尝试患者的角色，适应角色转变。以问题为导向，明确学习目标，找准学习方向，适应临床对高职护理专业学生岗位胜任力的要求。以问题为基础（PBL）教学法是由美国神经学教授Barrows于1969年在加拿大多伦多麦克马斯特大学（Mc-Master）所创立的[4]。20世纪70年代以来，PBL教学法在国外护理教育中得到很大的推广和应用，其以临床问题为切入点，培养学生分析和解决问题的能力、自学能力、临床思维能力、团队协作能力等，以问题为中心、学生为主体、学习小组为单位，教师起引导作用，在设定的教学情境下应用提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结等的方法[5]。但是在运用过程中也发现了不少问题，知识不系统，缺乏条理性，忽略了基础学科的教学，学生过分依赖教师，限制了学生的能力培养[6]。作者通过多年教学实践，认为PIO问题式教学法条理更清晰，学生更容易掌握，能深入浅出地学习。学生把自己每天出现的一些常见症状提出来作为问题，如咳嗽、咳痰、饥饿、口渴、发热、头晕、疼痛、焦虑、失眠等，无须特定情境，不用教师引导，学生之间在互相交流中探讨自己的问题。学生探讨问题就是一种最佳的学习方式，真正做到主动学习，通过学习明显发现学生自学能力、看问题的角度和思考方式发生改变，能将学习及生活中的能力有效地迁移到解决实际问题上去。

1.2 PIO问题式教学法在临床案例中的应用 在临床案例的教学中，采用PIO问题式教学法。例如，1例高热39.5℃，咳嗽、咳痰女性患者前来就诊，作为接诊的护士应提出一个首要的问题（P）就是体温过高，然后制订一个预期结果（O），也是大家最终希望达到的护理目标，就是体温降至正常范围内。接下来就需要思考到底要通过什么方法来解决实际问题，即护理措施（I），学生要把在护理基础学中学到的一些具体的护理操作运用到措施中来，并根据接诊患者的实际情况选择性地应用。对于接诊的多数患者，他们的问题一般都有很多，在解决实际问题时首先需要全面的健康评估。根据患者的问题，分出首优，中优，次优3个等次，所以，待解决了主要问题（首优）后，就要逐步解决中优、次优问题。这种教学法能解决很多比较复杂的实际问题，让学生条理思路清晰，便于学生找准学习方向和设定目标。教师在完成教学目标的情况下，既考察了学生对理论知识的掌握程度，又能理论联系实际，使学生学会角色转变，更好地适应“护生”这个角色。通过这种教学法会发现学生在进入临床实习后能很快地适应“护生”这个角色，为将来成为真正的“护士”打好基础。

2 “333+5”案例导入与情景式教学的应用

2.1 “333+5”案例导入与情景式教学相结合 案例与情景教学是以护生为中心的理论与实践相结合的互动式教学方法，使护生在预习理论基础知识的基础上将理论和临床案例有机结合应用于实践的方法。缩短了教学与临床的距离，有利于培养创造性思维和临床思维能力[7]。在特定安排的场景下或者在课堂中模拟真实场景，通过学生阅读、思考、分析讨论和教师提问等方法，并借助PPT多媒体给学生提供一些资料，如特定场景、图片、数据或对话语音等[8]，一些与患者相关的临床资料，让学生根据有限的资料，沿着某一线索去假设患者的患病情况、目前的现状、治疗效果及预后的评估等。学生之间互相组合，分别扮演“护士”与“患者”角色，对患者进行全面的健康评估，启动发散思维去拓展患者整个病情的经过，让学生还原出较为完整及合理的病例。但在病例中要注意抓住5个关键点，即性别、年龄、主诉（或者既往病史）、症状和体征、辅助检查。这也是学生在假设、书写和分析病案看问题时最关键的点。“333+5”案例导入情景式教学法就是在PIO问题式教学法的基础上结合学生假设出来的案例，对案例进行分析时至少提出3个护理问题（P），即护理诊断，每个护理诊断至少提出3个有效的护理措施（I），再根据学生提出的护理措施，实施给患者将会达到3个护理结果，即护理的预期结果（O），如好转、无效、恶化。PIO问题式教学始终是贯穿其中，三者之间有不可分割的必然联系。就像护理程序始终贯穿于整体护理，护理程序在实施整体护理时是非常重要的。

2.2 “333+5”案例导入与情景式教学的意义 合理设定情景模式融入案例，提出PIO对患者实施整体护理。对学生起到一个指导作用，调动学生学习的主动性和积极性，融洽了师生关系，活跃了课堂气氛，促进学生研究性学习能力的提高，在有限的教学设备和时间内，让学生成为教学的主体，以教师为导向、培养学生能力为教学目标。充分发挥学生的主观能动性，使其主动参与教学过程，仔细观察、亲身实践，提高学生学习的兴趣和理解力，逐步加强学生逻辑思维及想象空间的能力。

3 小 结

高职院校技能人才的培养需要合理的规划专业课程和改革教学方法。临床护理的本质是要解决患者的需求，缩短患病的时间，减轻痛苦，让症状和体征缓解或消失，尽快地恢复健康。通过合理的规划课程，学生不仅掌握了护理专业知识，而且潜移默化地让学生适应了“护士”的角色，也能运用换位思考去理解“患者”的真实需求，掌握临床护理中一名合格的护士所应具备的能力和技能。而不只是单一的执行医嘱。要充分发挥护士的主导力量，发挥学生主动学习、培养团队合作精神，提高社会交往和沟通能力，让学生真正成为学习的主人，更为有效地改变学生的学习观念，提高教育教学质量。

[1]王思婷，韦丽华.浅议内科护理学教学改革[J].卫生职业教育，2012，30（5）∶73-74.

[2]董丽芳，叶国英，董燕艳，等.临床护理专家对高职护理教育的看法与建议[J].中华护理教育，2014，11（11）∶860-862.

[3]高永惠，范玲.基于岗位胜任力的大学生就业能力结构适应性研究[J].教育与职业，2012，72（1）∶90-92.

[4]王斌全，孟艳君.护理教学中PBL模式的发展历程[J].护理研究，2007，21（14）∶1315.

[5]卞龙艳，王群.PBL教学法在高职护理专业工学结合人才培养模式中的应用[J].教育与职业，2014，81（29）∶137-138.

[6]郭淑芳.PBL教学法在内科护理教学中的应用现状[J].现代临床护理，2013，12（6）∶76-79.

[7]张建青，刘鹏飞，张巧芬.案例与情景教学在健康评估教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（16）∶35-36.

[8]单岩，史小艳，李艳，等.案例导入式情景教学在内科护理教学中的应用探讨[J].护理研究，2011，25（6）∶557-558.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.065

：B

：1009-5519（2015）13-2081-02

∶2015-03-02）

∶胡丽（1978-），女，贵州铜仁人，讲师，主要从事内科护理学教育与研究工作；E-mail∶wjww513@sina.com。