广西玉林市261例麻疹流行病学和临床特点分析

邓燕艺，甘 宁，覃 艺，伍晓梅，陈虹伊，马晓红

麻疹是一种儿童常见的具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病，多发生于婴幼儿，偶见于年长儿童和成人。往年本地区本病发病率很低，呈散发病例，但2013—2014年广西壮族自治区（广西）玉林市麻疹病例较往年明显增多，有明显的流行趋势，且患者病情较重。我院为麻疹定点收治单位，于2013年3月—2014年7月共收治麻疹患儿261例，现对其流行病学及临床特点报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2013年3月—2014年7月30日在我院住院诊断为麻疹的患儿261例，其中2013年为126例，2014年为135例。男184例，女77例；年龄12天龄～11岁。

1.2 诊断标准 所有病例诊断按照《实用儿科学》第7版[1]。麻疹抗体检测由当地疾病预防控制中心采用ELISA法进行，麻疹抗体IgM阳性为确诊病例。

2 结 果

2.1 年龄特点及发病季节 1岁以内患儿199例（76.25%），其中 0～8月龄 123例（47.13%）（0～7月龄者占 86例）；8～12月龄 76例（29.12%）；1～3岁49例（18.77%）；3岁以上 13例（4.98%）。发病季节为3—7月，3月发病3例（1.15%），4月 42例（16.09%），5月 152例（58.24%），6月 61例（23.37%），7月3例（1.15%），其中5月为发病高峰。

2.2 预防接种情况 患儿接种情况：有接种史者18例（6.90%）；接种史不详者 5例（1.92%）；未接种者238例（91.19%），其中未到或刚到接种年龄而未接种者123例（51.68%），已到接种年龄（＞8月龄）未接种者115例（48.32%），其原因为经常上呼吸道感染或肺炎（95例）、先天性心脏病（4例）、脑瘫（3例）、癫痫（1例）、地中海贫血（2例）和父母原因未带患儿进行预防接种（10例）。母亲接种情况：能明确病史者中，8月龄时接种者36例，未接种者5例，曾患麻疹者6例，其中1例新生儿麻疹的母亲正患麻疹。

2.3 就诊及接触史 有明确麻疹接触史者35例（13.41%）。病前7～15 d曾到医院或诊所就诊者172例（65.90%），其中165例因上呼吸道感染或肺炎，3例因脑瘫康复治疗，4例因先天性心脏病。无明确就诊史者54例。

2.4 症状和体征 所有患儿均有发热，高热39～41℃者205例（78.54%），中度发热38～39℃者56例（21.46%）。所有患儿均有皮疹，为发热后2～5 d出疹，仅1例可能因发热在诊所使用皮质激素后出疹，皮疹很少且不典型。10例麻疹黏膜斑不典型，另251例可见明显麻疹黏膜斑。所有住院患儿均有不同程度的呼吸道卡他症状及咳嗽、气促，肺部有干湿性啰音。

2.5 实验室检查 所有患儿麻疹抗体IgM阳性。WBC降低者16例，增高者65例，正常者180例。肝功能提示ALT和AST升高者8例。心肌酶示CK－MB升高137例，肌钙蛋白增高12例，CRP增高80例。

2.6 并发症 并发支气管炎15例（5.75%）；并发支气管肺炎246例（94.25%），其中出现重症肺炎45例（17.24%）；并发喉炎 15例（5.75%）；并发皮下气肿及气胸1例（0.38%）；并发严重心肌炎12例（4.60%），其中并发心律失常（阵发性室上性心动过速）1例（0.38%）；并发轻度心肌损害125例（47.89%）；并发肝损伤8例（3.07%）。

2.7 治疗及预后 给予所有患儿口腔及眼部护理，给予利巴韦林进行抗病毒治疗，合并喉炎、支气管炎和支气管肺炎者给予抗生素治疗，合并心肌炎者加用1，6－二磷酸果糖，重症肺炎患儿给予输氧、强心、利尿及注射用人免疫球蛋白治疗，合并喉炎者给予雾化吸入布地奈德，给予机械通气7例。治愈258例（98.85%），死亡3例。死亡3例中，合并重症肺炎、气胸和皮下气肿1例，合并重症肺炎和严重心肌炎2例。

3 讨 论

麻疹流行呈明显季节性，四季均可发病，玉林市麻疹高峰集中在4—6月，占97.70%，与黄群艳[2]和魏文等[3]报道的南方地区麻疹流行季节高峰在3—6月基本一致。本地区发病高峰在春季和夏初，可能与南方春季夏初湿度大，利于病毒复制，呼吸道传染病增加，人群社会交往和流动频繁有关。本研究从发病年龄看，1岁以内婴儿发病构成比为第1位，占总病例数的76.25%，0～8月龄未到接种年龄的患儿123例，提示1岁以内及小于8月龄麻疹患儿发病率明显增加，与翟洁卿等[4]报道1岁以内的发病率相同，而显著高于魏文等[3]和徐步惠等[5]报道的发病率。未到接种麻疹疫苗年龄（0～8月龄）的婴儿发病率上升的原因可能为育龄妇女未接种麻疹疫苗或未患麻疹，或已接种麻疹疫苗，但接种疫苗时间过久，麻疹抗体水平降低，对婴儿的保护能力下降，导致8月龄以内的婴儿因无母体的胎传抗体，或来自母体的胎传抗体效价较低，成为易感人群[6]。本研究中患儿母亲的病史资料不够详细，母亲年龄及有无接种或患麻疹的资料不足。115例超过接种年龄而未接种者多数因为反复患病，少数因为家长未重视而未进行疫苗接种，提示在预防接种方面，接种时间可适当前移，并及时进行查漏补种。

在临床特点方面，本研究中所有患儿均有发热，大多为高热，均有不同程度的卡他症状及咳嗽、气促和皮疹，基本与麻疹的典型表现一致。要注意发热及皮疹不典型者可能在发热早期曾使用皮质激素，建议对于未明确发热病因的患儿不能给予皮质激素作为退热措施。实验室检查方面，与其他病毒感染性疾病一样，大部分麻疹患儿WBC正常或少数降低，合并细菌感染时可出现WBC和CPR增高的表现。此外，172例病前有到医院就诊的病史，提示可能与医院感染有关，与周小涛等[7]和朱向军等[8]认为院内感染是麻疹流行的高危因素一致。因此，应加强对院内感染及门诊感染麻疹的防控，对医务人员须加强麻疹知识的培训，提高对麻疹的早期诊断率，及时隔离患者，以减少院内及门诊感染麻疹的发生。

在并发症方面，本研究中大多数患儿并发支气管肺炎，部分出现重症肺炎。麻疹并发心肌炎须引起重视，本研究中125例有轻度心肌损害，12例出现严重心肌炎，1例合并心律失常（阵发性室上性心动过速）。少部分麻疹患儿并发喉炎、皮下气肿及气胸，也有患儿出现肝损伤。与徐步惠等[5]和何晓成等[9]报道的并发症基本相同。本研究死亡病例中1例为并发皮下气肿及气胸，值得引起重视，这类患儿总体病情较重，须及时进行恰当的处理[10]。大多数麻疹患者预后好，本研究中的患儿并发重症肺炎和严重心肌炎的比例较高，死亡病例均为并发重症肺炎或心肌炎的患儿，这值得引起儿科医师的重视，提示及早发现、及时处理并发重症肺炎和心肌炎的麻疹患者至关重要。

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002:728-732.

[2]黄群艳.2006—2010年桂林市麻疹流行病学特征分析［J］.中国初级卫生保健，2012，26(1):65-66.

[3]魏文，王连华，王滨有.2010年台州市麻疹流行病学特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2012，16(2):155-157.

[4]翟洁卿，殷思纯，陈桂轩，等.小儿麻疹300例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(12):984-985.

[5]徐步惠，陆永安，邹磊，等.148例麻疹临床分析［J］.传染病信息，2012，25(4):252-254.

[6]杨智宏，王晓红，朱启镕.上海地区2005年儿童麻疹临床流行病学特征分析［J］.中华传染病杂志，2007，25(1):25-28.

[7]周小涛，马智超，李苑，等.深圳市宝安区0~8月龄儿童麻疹发病危险因素分析［J］.实用预防医学，2010，17(5):900-902.

[8]朱向军，张之伦，丁亚兴，等.天津市2004—2008年麻疹高发原因分析［J］.中国公共卫生，2010，26(5):120-121.

[9]何晓成，艾黎明，黄小俊，等.218例麻疹流行病学特点分析［J］.传染病信息，2012，25(1):40-41.

[10]钱庆辉，肖代洲，詹学.婴幼儿麻疹并发气胸/气肿12例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2012，5(13):63-64.