经腹彩超检查诊断老年结肠癌的应用价值

耿 洁，胡茂益，明庭学，马志显

近年来，随着居民生活水平提高及国民人口老龄化，结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势[1]，且出现老年高发的特征[2]。 由于结肠癌的发病隐匿性强、症状不典型，患者就诊时往往已是晚期，失去手术彻底切除的最佳时机，预后不良。随着内镜技术和超声技术的发展和设备的改进， 内镜下黏膜剥离术等对于早期结肠癌取得了很好的治疗效果， 绝大多数病例可以达到治愈的效果。因此，如何早期发现和诊断结肠癌，一直是临床关注的焦点。笔者通过彩色多普勒超声检查诊断老年性结肠癌53 例，并与手术病理及电子肠镜检查结果进行对比分析研究， 为进一步探讨结肠癌的早期诊断提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2011 年1 月～2013 年12月，我院门诊及住院部经彩超检查诊断为结肠癌患者53 例的临床资料，其中男性39 例，女性14 例；年龄62～83 岁，平均66.5 岁。 患者就诊前有不同程度的贫血，因时常腹痛、解黑便或血便，有时腹部触及包块而就医。

1.2 检查方法 采用PHILIPS-IE33 型和GE 公司LOGI-7 型彩色超声诊断仪， 探头频率3.5～7.5 MHz。检查前3 d 禁用肠腔钡灌检查，前2 d 进流食或半流食，前1 d 清洁灌肠，晚餐后至检查当日晨禁食水；对降结肠以下的肿瘤检查前2 h 饮水500～1000 ml，使膀胱充盈。 患者平卧于检查床，常规扫查肝、胆、胰、脾及双肾，沿升结肠至乙状结肠走行方向做纵切，注意观察肿块的大小、形态、部位及活动度。 应高度注意包块与周围脏器的关系，有无肠腔梗阻等异常情况，并注意观察包块内血流变化情况，记录舒张末期血流阻力指数及流速、收缩期峰值血流速度。 观察腹腔内其他脏器有无转移灶、有无腹腔积液、腹腔及腹膜后有无肿大淋巴结等。

1.3 统计学方法 病例数据用例和百分率表示，进行统计学描述分析。

2 结果

本组53 例术前彩色多谱勒超声诊断结肠癌，经电子肠镜检查和/或术后病理诊断结肠癌48 例，与病理诊断的符合率为90.6%。 其余5 病例虽非结肠癌，但也是属于恶性肿瘤，病理诊断为阑尾类癌侵犯升结肠1 例， 回盲部结肠恶性淋巴瘤2 例，卵巢恶性肿瘤乙状结肠转移2 例。

3 讨论

3.1 超声检查诊断老年结肠癌的优势 老年人因体质弱、合并疾病多，如高血压、心脏病、糖尿病等，患者难以承受较大的有创检查。 而超声诊断的优势主要有：是一种简便经济、痛苦小且无创伤性检查，患者易接受，与肠镜检查相比，患者痛苦小、操作简便、可重复检查，且无肠道穿孔的风险，安全性好；可全面观察肠道病变[3]，显示肿瘤与周围器官的关系以及病变结肠的长度和肿瘤大小，能较清楚显示近端肠管的扩张程度，为外科术式选择提供依据。

3.2 结肠癌不同病理类型的彩超信号特点

3.2.1 浸润型 本组53 例中， 病理诊断浸润型结肠癌23 例，肠管正常层次结构消失，肠壁增厚达到1.3～3.1 cm，平均1.8 cm；肠管僵硬，肿瘤周围呈低回声区，中心区有不规则强回声，横断面上呈靶环征，肿瘤所在部位肠腔缩小梗阻，肠内容物潴留，近端肠管增粗，肠蠕动增快。 其中10 例出现不全梗阻情况。

3.2.2 肿块型 本组有19 例，病变肠管呈现低回声包块，最大11.0 cm×8.3 cm，向肠腔内或肠腔外突起，肠腔反射偏移，包块周边凸凹不平，其中7 例近端肠管高度扩张， 形成不全性肠梗阻。 扩张最大1例近端肠管扩张达12.5 cm×9.0 cm。 电子肠镜检查13 例，直接见肿块向肠腔内生长，呈菜花状，表面糜烂、出血，肠镜难以通过肿块处肠腔。

3.2.3 溃疡型 本组有12 例，病变肠壁不均匀增厚，肠管周边隆起，中心部凹陷，内膜面似菜花状；3例肿瘤侵犯肠壁突破邻近器官，显示囊性混合型团块，经手术证实形成器官内瘘，其中2 例形成结肠小肠瘘，1 例穿孔引起化脓性腹膜炎。

总之，随着彩超技术的发展、对结肠癌诊断研究的不断深入，彩色多普勒超声对结肠癌的诊断价值已被临床认可[1,3-4]。 彩超对老年性结肠癌的诊断，应根据肠壁浆膜光整情况、有无肿瘤浸润、肿瘤大小、肠腔狭窄的程度、包块内部及周围血流情况、腹腔内有无转移的淋巴结等综合判断。 笔者认为，老年人有贫血、大便异常、黏液血便、体质渐消瘦等情形时，应及时就诊，将彩超筛查结肠癌作为首选方法。 因为该检查易被老年患者所接受，可发现结肠癌与周围组织的关联， 并可发现有无远处转移病灶，具有肠镜及X 线检查无可取代的价值，可有效减少或避免不必要的剖腹探查等，也减轻患者的经济负担，具有重要临床意义。

[1] 藏国礼. 结肠癌超声造影成像特点分析[J]. 中国超声医学杂志, 2008,24(3)：279-281.

[2] 李世拥. 实用结肠癌外科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012：28-29.

[3] 张明刚, 李靖涛, 杨华元, 等. 1134 例大肠癌临床病例分析[J].中华医学杂志, 2003, 89(23)：75-76.

[4] 姚宗歌. 结直肠癌超声诊断的研究进展[J]. 日本医学介绍,2007, 28(4)：185-187.