荣昌县中小学生臀肌挛缩症流行病学调查＊

胡小军，谭 响，郑明伟，匡荣彬，梁 军，魏文东，王 欢，曾 波，王光健

（重庆市荣昌县人民医院骨科 402460）

臀肌挛缩症（gluteal muscles contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节内收、内旋功能障碍，从而表现出特征性的步态和体征临床综合征。Valderrama在1969年首次报道了该病，1978马承宣等在国内年首次对该病进行了较系统地报道，其病理改变为部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化，伸缩功能障碍。GMC好发于儿童，其中以男性多见，国内儿童发病率为1.0%～2.4%[1-2]。近年来，该病越来越受到临床医生的重视，对它的研究报道逐渐增多，手术方式也在不断地改善[3-4]。本研究采用整群抽样的方法，对本县15 000例中小学生进行臀肌挛缩症进行抽样调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取整群抽样方法，2012年3月6日至9月27日进行臀肌挛缩症调查，从荣昌县50个中小学中随机抽取18个学校，共抽查中小学生15 000例，男8 200例，女6 800例。

1.2 方法 诊断标准：步态、并膝下蹲、弹响征、Obber征、臀部肌肉情况、髋关节活动情况。检查者为荣昌县人民医院从事临床工作1年以上的骨科医师，调查前按调查要求对调查对象进行培训学习，并进行一致性检验。依据卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准进行调查[5]，有阳性体征者填写《臀肌挛缩症调查表》，在此筛检的基础上再由临床骨科专家确诊。调查内容：臀肌挛缩症患者有无遗传病史，有无臀部外伤史，有无臀部肌内注射史，患者是否为留守儿童。

1.3 统计学处理 用Epidata6.0软件录入数据，初步处理数据后用SPSS13.0软件进行统计分析，主要进行统计学描述。

2 结果

通过对全县15所中小学约15 000名在校生进行臀肌挛缩症的相关检查，确诊25例，其中轻度10例，中度8例，重度7例，检出率1.67‰。25例患者均有并膝下蹲困难，患侧有不同程度的弹响征，16例患者Obber征阳性，12例患者有不同程度屈髋关节障碍。检出者中有肌内注射史者占70%；臀肌挛缩患者中无明显遗传病史，有40%为留守儿童。

3 讨论

臀肌挛缩症多因婴幼儿或青少年局部注射抗菌药物引起的，可能是由于所注射的药物使局部体积增大压迫肌束和毛细血管或药物的毒性或溶解的介质所致。抗菌药物使注射部位的肌肉纤维化，已有肌内注射性纤维化发生于臀大肌、三角肌、股四头肌、肱三头肌的报道。但是单纯的注射性因素有时无法完全解释某些病理，发病机制可能还与瘢痕体质、免疫因素和遗传因素有关。研究发现，臀肌挛缩症可能与转化生长因子-β1（TGF-β1）、转化生长因子-β3（TGF-β3）、结缔组织生长因子、CIM水平、CD4／CD8比值及B细胞水平、B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）、bcl-2相关x蛋白（Bax）、热休克蛋白47等因子的异常表达有关[6-7]。本组调查中有肌内注射史患者占70%，仍有约30%患者发病原因难于确定，考虑与患者的免疫等全身因素有关。今后需加强对医务人员减少儿童臀部肌内注射的教育，特别是要尽量避免肌内注射对肌肉毒性及刺激性大的药物。

臀肌挛缩症在病理上可以分为3种。肿块型：臀部可及结节状硬块；膜型：臀肌筋膜成片状挛缩；束带型：臀肌筋膜成束状挛缩。臀大肌的挛缩主要发生在上部纤维，肌肉纤维被瘢痕组织替代。多数病例深达肌内全层，且与正常组织界限不清；有些仅发生臀肌筋膜的增厚，臀大肌本身病变不重；也可以合并臀中肌和臀小肌甚至梨状肌的挛缩。臀肌挛缩症有多种临床分型，余希临等[8]根据临床表现的不同，将患有或合并有骨盆倾斜、肢体假性不等长的患儿分为臀大、中小肌挛缩型，臀中小肌挛缩型，单纯臀小肌挛缩型。刘宗昭等[9]将臀肌挛缩症分为臀大肌挛缩型，臀大肌、臀中肌复合挛缩型，臀中肌挛缩型3种类型。刘国辉等[10]根据臀肌挛缩症的类型及程度提出2型3度区分法：2型为典型类型和特殊类型；程度上分为轻度、中度和重度。Zhao等[11]根据临床表现及解剖学改变提出3级和3型的分级方案。即MA型：臀大肌挛缩型；MEI型：臀中肌及臀小肌挛缩型；AGM型：所有臀肌挛缩型。根据严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。依据分级的不同其治疗方法也不尽相同。

近年来对臀肌挛缩症的研究逐步深入，其发病机制仍不明确，临床治疗方案繁多，预后欠佳。臀肌挛缩症的发病机制及治疗还有待进一步深入研究，这对该病的预防和治疗有重要的意义。

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