品管圈活动降低心内科病房呼叫铃发生次数效果评价

郑雪梅 常芸 张倩

(南京医科大学附属南京医院 江苏省南京市第一医院心内科，江苏 南京 210006)



品管圈活动降低心内科病房呼叫铃发生次数效果评价

郑雪梅 常芸 张倩

(南京医科大学附属南京医院 江苏省南京市第一医院心内科，江苏 南京 210006)

目的 探讨心内科病房通过品管圈工具的应用，制订出与呼叫铃发生次数最为相关的改进措施和标准化流程，并组织实施，最终使病房呼叫铃发生次数明显降低或波动在一个较低的范围。方法 2013年7月份成立品管圈活动小组，将2013年6月份的第二周呼叫铃发生总次数，设为品管圈改善前期；将2013年8月份的第二周和9月份的第二周呼叫铃发生的总次数，设为品管圈改善后的改善期和维持期，分别与品管圈改善前期比较。结果 实施品管圈活动后，病房因输液问题导致的呼叫铃发生次数由改善前期的平均51.6次/d降至改善期的平均13.4次/d，目标达标率107 %，进步率74%；在改善后维持期，降低至平均18.2次/d，目标达标率93.8%，进步率64.7%。结论 品管圈活动的开展降低了心内科病房呼叫铃发生次数，提高了护理质量和病人满意度；重新制订输液标准化流程和“输液完成时间推算表”，强调计划性工作和主动性服务，提升了护理内涵；同时,培养了科室护理人员主动发现问题和解决问题的能力，增强了科室护理人员的自信心和责任心，增加了心内科团体的凝聚力和荣誉感。

品管圈； 心内科护理人员； 输液相关因素； 呼叫铃发生次数 Keywords Quality control circle； Cardiology nurses； Transfusion-related factors； The number of calls bell

品管圈(Quality control circle，QCC)是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体(又称QCC小组)。团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。病房呼叫铃发生次数的高低客观反映了病房的护理质量，直接影响到病人满意度，因此降低其发生次数，有着其迫切性和重要性。2013年6月10-14日，据统计，我院心内科病房呼叫铃发生次数(主要为输液相关因素)平均51.6次/d。经过病房全体护理人员讨论决定，自7月起，将品管圈活动应用于降低病房呼叫铃发生次数的工作中，病房因输液问题导致的呼叫铃发生次数明显降低。改善后的目标达标率107 %，进步率74.0%；效果维持期的目标达标率93.8%，进步率64.7%。取得了明显成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心内科905病房护理人员18人参与，将病房呼叫铃发生次数作为研究对象，以2013年6月10-14日为时间段，护理人员常规每小时一次巡视病房后呼叫铃发生次数设为品管圈改善前期。2013年7月份成立品管圈活动小组，运用品管圈管理工具对病房呼叫铃发生次数进行干预。将2013年8月5-9日设为品管圈改善后期，2013年9月9-13日设为品管圈改善后维持期。将品管圈改善前期分别与品管圈改善后期和维持期组进行比较，两组每天呼叫铃发生的总次数与每天患者输液瓶数情况进行分析，差异有统计学意义(P<0.001)，改善前后目标达标率和进步率方面比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 每天呼叫铃发生的总次数与每天患者输液瓶数间情况分析

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 组织心内科905病房护理人员学习品管圈知识，包括其活动特点、活动原则、活动方法，使护理人员对应用品管圈进行品质管理有更深的理解，并自愿报名组成品管圈活动小组。小组成员共9人。

1.2.2 选定主题，计划实施 (1)减少病房呼叫铃发生次数。(2)提高患者特殊检查注意事项知晓率。(3)对提高年轻护理人员护理技术操作准确率等项目的重要性、迫切性、可行性、圈能力进行了评分，减少病房呼叫铃发生次数的评分位居第一，将其作为本期活动主题。制订活动计划，确定2014年7-10月为活动期，借助品管圈工具对病房呼叫铃发生进行干预。

1.2.3 原因分析

1.2.3.1 统计2013年6月10-14日期间病房呼叫铃发生的情况。结果因输液相关因素导致的呼叫铃次数共计258次，平均每天发生51.6次，所占总呼叫铃发生率的91.82 % 。其他相关因素如监护报警、病情变化、有心电监护和微量泵需如厕和误按等所占总呼叫铃发生率的8.78%。故将此输液相关因素作为导致呼叫铃发生的主要原因。

1.2.3.2 根据鱼骨图解析输液相关因素导致呼叫铃发生的原因。见图1。

图1 输液相关因素至呼叫铃发生鱼骨图

1.2.3.3 巡视不力相关因素 巡视不力的焦点主要为更换输液和结束输液。实际工作状态为病人输液经常在常规每小时巡视一次前就需要更换、拔针或封管，导致病房呼叫铃发生次数增加。

1.2.4 对策拟定与实施 圈员们集思广益，针对因护理人员巡视不力导致病房呼叫铃呼叫次数增加进行护理流程的改进。

1.2.4.1 制订并实施输液标准化流程，强调重要环节的管理，突出“使用输液滴速控制表来计算液体输完时间”和“输液在30 mL以内时需加强巡视”这两个环节。

1.2.4.2 使用“输液完成时间推算表” 由于缺乏输液完成时间推算表，无法做到心中有数并主动巡视，导致依赖呼叫铃更换输液或结束输液。由此，根据病人不同输液量和不同输液的速度，罗列出“输液完成时间推算表”。输液还有30 mL时，预估结束时间，主动巡视，减少呼叫铃的发生。见表2。

表2 输液完成时间推算表 min

1.2.4.3 病房缺乏对呼叫铃发生管理的奖惩机制，应对呼叫铃发生管理的效果参差不齐，这也是影响到呼叫铃发生的一个较为重要的因素。

1.3 评价指标和方法

1.3.1 评价指标 根据目标值= 现况值- 改善值，将品管圈管理前组的相关数值带入计算目标值，为呼叫铃发生次数，平均16次/d。

1.3.2 评价方法 自制输液相关因素致呼叫铃发生次数掌握情况统计表，每周一-周五由圈长进行统计和整理，辅导员进行结果公示，呼叫铃发生次数平均在16～19次/d为优秀，19～22次/d为合格，25次/d以上为不合格。实施品管圈管理后，由圈员对参与人员的团队精神、沟通配合能力、责任感、积极性、和谐程度、品管手法、解决问题能力、凝聚力及愉悦感进行评分。每项最高5分，最低1分。

2 结果

2.1 品管圈实施后的无形成果 圈员对参与人员的团队精神、沟通配合能力、责任感、积极性、和谐程度、品管手法、解决问题能力、凝聚力及愉悦感的评分得到了提高，增加了凝聚力。见图2。

图2 品管圈管理后的无形成果雷达图

2.2 品管圈实施后的有形成果 品管圈实施前后两组因输液相关因素致呼叫铃发生结果比较。见表3。

表3 品管圈实施前后两组因输液相关因素致呼叫铃发生结果比较

2.3 统计学方法 应用单因素方差分析(SPSS软件)，应用Levene方差齐性分析，P=0.17，大于0.05，各组数据方差齐，再计算方差为F=3 076.988，P<0.001，各组比较，P<0.001，差异有统计学意义，改善后较改善期响铃次数明显减少。

3 讨论

通过品管圈活动的开展，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理，有效控制了薄弱环节[2]，明显降低了心内科病房呼叫铃发生次数，提高了护理质量和病人满意度。同时，品管圈活动体现坚持“以患者为中心，提高护理质量”的理念，不断完善工作流程和制度，强调计划性工作和主动性服务，提升了护理内涵；品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]，护理质量管理不再是仅以护士长为主导[4]，而是全员积极参与实施与改进。我科开展品管圈活动后，护士能积极主动地发现问题和解决问题，使自身有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情[5]，增强了工作责任心，规范和自觉地执行“降低病房呼叫铃发生次数”的标准流程；另外，品管圈活动强调的是集体的智慧[6]，团队的协作能力，圈员间的沟通配合能力。在开展品管圈活动中，明显感受到心内科905病区团队的凝聚力和荣誉感有了进一步提升。

[1] 王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，6(3)：255-256.

[2] 许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009，8(4)：332-333.

[3] 杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4(4)：4445.

[4] 国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复，2009，8(11)：970-972.

[5] 叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会[J].护理与康复，2010，9(2)：160-161.

[6] 孙里，高雅琨.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17(5)：539.

郑雪梅(1968-)，女，江苏，本科，副主任护师，从事心内科临床护理和管理工作

R472，R541

C

1002-6975(2015)06-0494-04

2014-09-01)