围术期保温预防胸腔镜手术患者低体温的效果观察

洪飞燕 吴一霄

(浙江省宁波市第二医院手术室，浙江 宁波 315010)



围术期保温预防胸腔镜手术患者低体温的效果观察

洪飞燕 吴一霄

(浙江省宁波市第二医院手术室，浙江 宁波 315010)

胸腔镜； 手术患者； 低体温； 保温护理

Thoracoscopy； Surgery patients； Hypothermia； Thermal insulation care

围术期由于各种原因常使患者处于轻度低体温(核心温度34～36.4 ℃)的状态，进而可能导致手术切口感染率增加、麻醉苏醒延迟、凝血功能异常等，直接影响手术整体效果[1]。为预防胸腔镜手术患者术中低体温的发生，我们采取了预防性护理及干预措施，收到较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-5月我院胸外科行择期胸腔镜手术患者40例，均在插管全麻下行肺叶切除加淋巴结清扫术。男23例，女17例，年龄47～72(56±7)岁。所有患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)术前体温异常(体温≥37.5 ℃或≤36.0 ℃)。(2)有严重心肺及精神、神经系统疾病的患者。按随机数字表法，将患者分为常规组和干预组，每组各20例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 常规组 按常规护理程序进行护理。术前1 d，巡回护士进行术前访视；手术当日，术前30 min 调节室温至22～24 ℃。患者入手术间后脱去病员服，小棉被遮盖患者，尽量减少暴露部位。术中静脉输液、冲洗液温度均为室温，未采取加温措施；术后回病房，采用自然复温方法，即常规加盖棉被。

1.2.2 干预组 围术期对患者实施保温护理干预，即术前心理护理、术中保温护理、术后有效复温护理。(1)术前患者由于精神紧张、恐惧，使血流重新分布，周围血管收缩痉挛，影响心血管和微循环，术中极易导致低体温[2]。术前1 d，巡回护士除进行常规随访内容外，与患者进行言语沟通，建立良好的护患关系，消除患者害怕陌生环境、疼痛、麻醉意外等焦虑情绪，以轻松的心态积极配合治疗。(2)术中维持室温在22～24 ℃。患者入手术间脱去病员服后，为患者加盖棉被、棉披肩、脚套，及时遮盖患者非手术区。麻醉后固定手术体位，暖水袋加套放于患者腋窝、腘窝、足底等部位保暖。术中使用温箱或血液制品加温器，对输入体内的液体和血制品，加温至37 ℃，再行输注。胸腔冲洗时，使用温箱将冲洗液加温至37 ℃左右，避免体内过多热量散失。巡回护士随时观察手术进展动态，注意盖被、棉披肩等保暖物是否移位、滑脱，保持暖水袋温度，并对患者四肢末端进行有效揉搓，促进末梢血液循环。(3)提前30 min通知病房，备好床单和保温设备，如开启电热毯等。术毕及时放平患者，观察全身状况，加盖棉被。搬动中连同棉被一起移动，途中注意保暖。

1.3 观察指标 记录两组患者入手术室时(T0)、手术开始时(T1)、术中60 min(T2)、手术结束时(T3)、麻醉苏醒时(T4)的体温(美国伟伦耳温计Pro-4000)，手术时间、麻醉拔管时间、麻醉苏醒室(PACU)停留时间，以及患者在麻醉苏醒期寒颤的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验、校正卡方检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点体温比较 见表1 。

组别T0T1T2T3T4常规组36.8±0.336.8±0.336.1±0.435.8±0.535.7±0.4干预组36.9±0.336.8±0.336.7±0.336.6±0.336.6±0.3F0.0510.00427.15437.87540.685P>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 两组患者手术时间、麻醉拔管时间、PACU停留时间及苏醒期寒颤比较 见表2。

表2 两组患者手术时间、麻醉拔管时间、PACU停留时间及苏醒期寒颤比较

3 讨论

胸腔镜手术由于创伤小、恢复快，已在胸外科广泛开展，但由于手术时间长、胸部暴露，患者常发生低体温，可能影响手术治疗效果。有研究报道，围术期患者低体温发生率约为50%～ 70%[3]，其原因主要是麻醉后产热减少、手术室内室温过低、手术中开放体腔、大量冷盐水反复冲洗胸腔及术中快速输液输血[4]，导致体温调节系统平衡受到破坏。

患者体温下降后，可能带来以下危害：(1)直接影响机体免疫功能，抑制中性粒细胞释放，减少多核白细胞向感染部位移动。低体温还会降低皮肤血流量，使局部组织供氧不足，增加手术切口感染率。(2)使机体代谢减慢，降低麻醉药物(如肌松药)等在体内的代谢，导致药物蓄积，延长患者苏醒时间。(3)导致血小板及其他各类凝血因子的数量减少、功能减弱，从而抑制患者的凝血功能，使出凝血时间延长。(4)当机体中心体温下降0.5～1.0 ℃，就会出现寒颤，大大增加机体氧耗，进而导致二氧化碳生成率上升，引起心肌供血不足，增加患者并发心血管病的概率。

本研究结果显示，两组患者手术开始后体温均有不同程度降低，但常规组较干预组体温下降更明显，术后麻醉拔管时间、PACU停留时间均明显延长，苏醒期寒颤的发生率明显增加。因此，完善的保温护理干预，是预防胸腔镜手术患者低体温的重要手段，而且只有全面地掌握围术期患者低体温的影响因素及其危害因素，才能更有目标地采取相应的干预措施，避免低体温的发生，提高治疗效果。

[1] 罗俊.术中低体温预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013,12(1)：49-52.

[2] 周豫华，周红艳，周卫，等.保温护理措施预防手术患者低体温的效果评价[J].中国医药指南，2014，20(6)：205.

[3] 李玉兰，刘映龙，周丕均.围术期低体温与麻醉管理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(1)：49-51.

[4] 姚月华.两种不同温度液体对开腹手术患者血压、心率的影响[J].浙江临床医学，2010,12(10)：1090-1092.

洪飞燕(1977-)，女，浙江，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R472.3,R561

B

1002-6975(2015)06-0531-02

2014-10-20)