管床护士落实并跟进住院患者医学检查策略探讨

邓敏娉 陈伟菊 张劼 李玲

(暨南大学第一附属医院综合二区，广东 广州 510630)



管床护士落实并跟进住院患者医学检查策略探讨

邓敏娉 陈伟菊 张劼 李玲

(暨南大学第一附属医院综合二区，广东 广州 510630)

目的 促进管床护士落实并跟进住院患者的医学检查。方法 使用自行研制的住院患者医学检查记录表作为工具，通过简单、便捷的记录方法，使管床护士对住院患者的医学检查情况形成系统、全面的了解。结果 记录医学检查结果省时、便捷、简明，一目了然。结论 使用住院患者医学检查记录表，利于护士落实患者的各项医学检查，并促进了护士跟进患者的医学检查结果，及时发现危急值，同时也增加了患者对护士的信赖。

管床护士； 医学检查

Bed management nurse； Medical examination

医学检查包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查。医学检查结果是医师诊断疾病的依据，也是护士解决护理问题的重要参考信息。但是，大多数护士认为检查结果、病情解析是医师的问题，与护理工作关系不大，因此造成护士对辅助检查结果缺乏认识[1]。其实，只有护士充分地了解和掌握患者的各项医学检查结果，才能对患者的症状、体征、病情发展等方面进行准确的评估，从而制订出切实有效的护理措施。临床中，患者也会经常向护理人员询问各项医学检查的情况，因为检查、检验结果是每位患者及家属最为关心的内容，护士参与各项辅助检查结果的解析，对稳定患者情绪，使之配合治疗，具有重要意义[2]，并且能够提高住院患者的满意度。但是，由于患者的医学检查项目种类繁多，时间不一，护士大多数情况下都不清楚患者的医学检查是否已经落实以及结果是否正常。鉴于此，笔者通过设计及使用“患者医学检查记录表”，目的是使护士通过便捷、简单的记录方法，对患者的各项医学检查情况形成一个全面、系统的了解。报告如下。

1 设计原则

1.1 患者医学检查记录表的设计原则 护士记录省时、便捷、简明，能够突出患者医学检查的项目及结果。运用该表记录，能够使护士对患者的医学检查情况一目了然。

1.2 患者医学检查记录表的设计 内容分为楣栏和记录表格。楣栏包括患者的床号、姓名、年龄、诊断；记录表格分为两部分：第一部分是血液、体液等实验室检查；第二部分是影像、超声等检查。每一部分均把常规检查的项目名称设计好，如血液、体液检验结果部分把粪便常规、尿常规、血常规、生化等项目名称设计出来，预留一定的空格，供填写增添的检查项目。责任护士可根据病人实际检查情况，在空格内添加检验项目。影像、超声检查部分，也先把住院常规的检查项目名称如胸片、心电图等设计好，预留一定的空格，供填写增添的检查项目。每一项检查、检验包括日期、项目名称、结果三部分。见表1。

表1 住院患者医学检查记录表

2 方法

2.1 使用对象为所有住院患者，管床护士负责填写，填写时间尽可能在结果报告出来的当天完成。

2.2 填写方法 主要采用符号记录法，必要时可以与描述性语言相结合，以突出患者不正常的即阳性的结果。检查结果为正常时，在结果栏采用“√”表示；结果数值高于正常值时，用“↑”表示；结果数值低于正常值时，用“↓”表示。如，患者血常规结果正常，只需在结果栏用“√”即可。检查结果为不正常(阳性结果)，结果栏除了采用“↑”或“↓”表示外，还可以简洁地写出实际的检测值，尽量使用英文符号表示，无需写出数值的单位。如患者的血常规检验为：白细胞3.2×109/L、血小板82×109/L，在血常规结果栏可写成“WBC↓(3.2)、PLT↓(82)”。其它检验项目的书写方法同理。这样做，不仅书写简单、省时，又能使护士对患者的检查结果(特别是阳性结果)一目了然。患者的影像、超声等检查不正常时，只需写出简短的诊断意见即可。

2.3 患者医学检查记录表遵照小组负责制的原则分组保管，夹在专用文件夹内。责任护士通过简单地浏览一下该记录表格，便可清楚地得知患者所做的医学检查项目以及结果，使护士对患者的检查结果心中有数。

3 讨论

3.1 记录简单、省时、便捷 采用表格的形式，使用符号记录法，记录形式非常简单、省时，护士可以轻易地通过床边网上查询，便可知道患者的检查结果，因此填写起来非常便捷。表格的设计在形式上采用了目视管理原理，检查时间、项目名称、检查结果为一横格，以增强视觉辨别效果。表格设计预留有足够的空格，可以按检查时间先后填写，使护士对患者的检查情况条理清晰，思维连贯。

3.2 利于护士落实患者的各项医学检查 在临床工作中，大多数护士会为患者安排各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查等，但护士对于患者医学检查的完成与否不太清楚。使用“患者医学检查记录表”后，管床护士对患者哪些检查项目已经落实完成以及结果非常清晰，同时便于对未完成的检查进行追踪，查找原因。

3.3 促进了护士跟进检查、检验及影像学结果，及时发现危急值 《广东省医院临床护理服务评价指南》指出，责任护士的工作重点包括跟进患者检查、检验及影像学结果，及时报告医生。临床工作中，护士很少会跟进患者的检查、检验及影像学结果，因为大多数护士认为，跟踪患者的检查、检验结果，是医生的工作。使用“患者医学检查记录表”，可以促使管床护士收集患者的检验、影像学等客观资料，能及时发现病情变化及判断好转或加重，及时发现危急值，并给予处理。

3.4 使护士对患者的医学检查情况形成系统、全面性的了解 “患者医学检查记录表”可以把患者的各种检查、检验及影像学结果等归纳、整理在一起，护士通过简单的浏览，便可以知道患者已经落实的检查项目、结果等。对于患者的阳性结果，护士也能够做到心中有数。因此，护士可以对患者的症状、体征、病情发展等方面进行准确的评估，从而制订出切实有效的护理措施。

3.5 增加了患者对护士的信赖 护士是在患者住院治疗期间接触最密切的人，因为检查、检验结果是每位患者及家属最为关心的内容，因此，患者经常会问护士其目前的各项检查、检验情况。护士通过查看“患者医学检查记录表”，在非常短的时间内就可以有效、清晰地解答患者提出的问题，让患者有一种踏实的心理，使患者对护士产生信赖感，同时也提高了患者对护理工作的满意度。

[1] 黄可红,许慈萱.护士参与辅助检查结果解析对患者满意度的影响[J].中国医药指南,2010,8(35):156-157.

[2] 江雨芬,范钰,戴丽娟.责任护士参与辅助检查结果解析对患者满意度的影响[J].吉林医学,2012,33(26):5811.

暨南大学广东省学科建设专项经费项目(编号：52702062)

邓敏娉(1979-)，女，广东，硕士，主管护师，从事临床护理工作

陈伟菊,E-mail:chenweiju@126.com

R471

C

1002-6975(2015)06-0490-02

2014-06-29)