慢性老年肾衰竭患者血液高通量透析治疗的临床研究*

程汝兰，张洪福

(四川省什邡市人民医院肾脏内科，四川 什邡 618400)

目前，高通量透析(HFHD)已经被广泛应用于对终末期肾病、肾衰竭患者实施肾替代等透析治疗。90年代初，选择纤维素膜治疗约83.0%，选择人工合成膜治疗约17.0%［1］。而截止2000年，选择人工合成膜治疗的患者已经占60%以上，选择高通量的合成膜治疗者更是达到 65.0%以上［2］。本文回顾分析本院自2008年7月至2012年7月收治的168例慢性肾衰老年患者的临床资料，旨在研究慢性肾衰老年患者实施血液HFHD治疗的临床效果，以期为临床透析治疗提供合理的项目选择。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年7月至2012年7月收治的168例慢性肾衰老年患者临床资料，其中有男性患者78例，有女性患者90例，患者年龄最大为76岁，最小为 64 岁，其平均年龄为(61.2±7.569.6)岁，均为慢性肾衰竭高龄患者，患者原发病中，有72例为慢性的肾小球肾炎，有27例为高血压性肾损害，有36例为梗阻性肾病，有15例为糖尿病肾病，有18例为多囊肾。依据透析治疗的方式将其分为研究组与对照组，每组84例，上述两组患者在性别、年龄方面不存在统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:患者与肾脏病协会所制定标准CKD5期相符，年龄在60岁以上。患者均建立永久性的血管通路，其血流速度不低于 250mL/min，每天尿量在400mL以下;全部入组患者均签署了透析知情同意书，该研究经我院伦理委员会审查后批准。

1.3 排除标准:排除在1月内出现肺部感染患者，排除1月内全身性感染患者，排除其他免疫系统疾病以及恶性肿瘤患者，排除近2月予以输血及激素治疗患者，排除应用免疫抑制类药物治疗患者，排除拒签透析相关知情同意书患者。

1.4 方法:研究组实施HFHD，对照组实施常规CHD治疗，两组每周均透析3次，4h/次，对比3月后两组治疗效果。对照组CHD，采用聚砜空心纤维膜，F6 Fresenius低通量透析器，其超率系数为5.5mL/mmHg/h，其表面积为1.3m2，其血流量为Qd 250mL/min，其透析流量为Qb 500mL/min。研究组HFHD，采用聚砜空心纤维膜，机型为Nius－Frese 4008B，其透析器选择高通量透析器FX80 Fresenius德国公司，其Kuf为59mL/mm-Hg/h，其面积为 1.8 m2，其血流量为 Qd 220－260mL/min，其透析流量为Qb 500 mL/min。两组患者均予以低分子肝素进行抗凝，其透析器与滤过器均未复用，选择容积超滤全电脑控制透析机，透析液应用碳酸氢盐，原降压治疗，以及钙磷代谢的纠正和贫血改善等治疗均不变。

1.5 观察指标:观察两组治疗3月后下列指标:①β2－MG(β2－微球蛋白);②iPTH(甲状旁腺素);③TG(甘油三酯);④ALB(血清白蛋白);⑤Hb(血红蛋白);⑥Ca(血钙);⑦P(血磷);⑧Scr(血肌酐);⑨BUN(血尿素氮);并以问卷调查形式统计两组患者如下情况:①纳差;②干体重增加;③睡眠不佳;④皮肤瘙痒;⑤骨关节痛;⑥乏力。

1.6 统计学处理:选择SPSS19.0软件对数据予以统计处理，其中计量资料以±s表示，其计量资料对比选择t检验;其计数资料对比选择χ2检验，将P＜0.05作为统计学差异。

2 结果

2.1 研究组经 3月透析后，其血液中的 P、Ca、Scr、BUN同对照组相较，不具有统计学差异(P＞0.05)，但β2－MG、iPTH、TG同对照组相较，下降呈显著差异(P＜0.01);研究组ALB及Hb同对照组相较，增高呈明显差异(P＜0.05)。

表1 两组实验室指标改变情况对比(±s)

表1 两组实验室指标改变情况对比(±s)

项目 BUN(mmoL/L)Scr(μmoL/L)P(mmoL/L)Ca(mmoL/L)Hb(g/L)ALB(g/L)TG(mmoL/L)iPTH(pg/mL)β2－MG(mg/L)对照组 37.15±12.67 742.41±340.66 1.63±0.59 2.11±0.27 8.38±2.51 30.27±4.64 2.42±1.17 431.77±220.54 22.91±4.64研究组 39.46±14.34 658.54±287.61 1.72±0.69 1.85±0.17 9.87±2.34 37.46±3.89 1.71±1.16 443.99±225.79 19.91±6.28 t 0.287 0.216 0.355 0.414 2.348 2.549 3.287 4.141 3.269 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 研究组患者睡眠质量、食欲、骨关节疼痛、乏力、精神神经症状及尿毒症性的皮肤瘙痒等表现同对照组相较，改善呈明显差异(P＜0.05)，并且研究组患者干体重显著增加，并且血压可保持稳定，同对照组相比，呈显著差异(P＜0.01)。

表2 两组治疗3月后自觉症状改变情况对比 n(%)

3 讨论

维持性血液透析(MHD)患者能够表现许多临床并发症，而老年患者则更为显著。据文献报道，患者血脂、血磷与β2－微球蛋白等物质能够在其机体的各部位广泛堆积，而这也是MHD患者预后甲状旁腺呈继发性功能亢进，以及肾性骨病和各类心脑血管系统临床并发症最主要的影响因素［3］。在以往多选择予以常规CHD几次后实施一次血液的透析滤过(HDF)来改善预后。其中HDF不仅需要具备特殊仪器以及大量置换液，而且治疗的费用也比较昂贵，所以连续使用受到限制。而且该法HDF呈间歇式，也不能够有效降低患者预后临床并发症出现的概率［4］。

而HFHD主要选择具有高通量及生物相容性较高的膜透析器，能够明显减少患者出现血膜反应以及炎症应激和氧化应激，能够增强弥散作用使小分子毒素及时清除，不仅使超滤量增加，而且其对流作用也能够使低分子蛋白被及时清除，并呈吸附形式将大分子物质予以清除，该法透析也不需要增加特殊设备及仪器，患者也能够接受该法的费用，为目前进行常规血透最主要的发展方向［5］。据文献报道，HFHD能够显著降低MHD患者临床并发症，能够提高ESRD患者生存率以及生存的质量，并降低住院率，减少医疗费用，具有较高的效价比［6］。

目前，HFHD是一种应用血液高通量滤器实施容量控制的新技术，对溶质予以清除的作用机制主要包括吸附、弥散以及对流，其血液高通量滤器对膜超滤系数要求达到20mL/mmHg/h以上［7］。在本文研究中发现，研究组经3月透析后，其血液中的 P、Ca、Scr、BUN同对照组相较，不具差异(P＞0.05)，但 β2－MG、iPTH、TG同对照组相较，下降呈显著差异(P＜0.01);研究组ALB及Hb同对照组相较，增高呈明显差异(P＜0.05)。这同文献报道相符。也说明高通量状态下的血液透析，能够显著改善患者各项临床指标［8］。

当患者对主观症状感受，出现症状减轻以及完全缓解时，同样与高通量状态下的血透有关。本文研究发现，研究组患者睡眠质量、食欲、骨关节疼痛、乏力、精神神经症状及尿毒症性的皮肤瘙痒等表现同对照组相较，改善呈明显差异(P＜0.05)，并且研究组患者干体重显著增加，并且血压可保持稳定，同对照组相较，呈显著差异(P＜0.01)。这充分说明，HFHD不仅能够对患者的营养状况改善，而且还能够保护机体残余的肾功能，并减轻氧化应激以及炎症刺激等反应，使透析患者生活质量显著提高。

［1］ 杜邱娜，高嘉元，朱铭力，等.心血管疾病相关蛋白结合毒素在高通量血液透析中的清除［J］.中华肾脏病杂志，2012，28(1):25～30.

［2］ 胡国强，钟雪莺，苏明，等.高通量血液透析对维持性血液透析患者细胞免疫功能的影响［J］.中华生物医学工程杂志，2013，19(3):200～203.

［3］ 殷培，李冀军，宋岩，等.高通量血液透析对血清铁调素水平变化的影响及相关因素分析［J］.中国血液净化，2014，13(1):8～11.

［4］ 刘晓斌，王凉，刘斌，等.高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响［J］.中华老年医学杂志，2014，33(2):159～162.

［5］ 濮红梅，尹忠诚，刘秉成，等.高通量血液透析对血透患者IL－10、IL－6及 hs－CRP 水平的影响［J］.中华全科医学，2012，10(9):1370～1371.

［6］ 邓英辉，林娜，王君梅，等.高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的长期影响［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(18):5263～5266.

［7］ 孙亦兵，卫志锋.腹水超滤及腹膜透析对尿毒症合并难治性腹水的治疗作用［J］.河北医学，2014，(12):2055～2056.

［8］ 周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(19):1561～1562.