临床留置导尿新进展

邓 丽，罗雪梅，姚德厚

留置导尿是临床工作中常用的操作之一，也是引起医源性感染的重要环节。 为了减少患者的痛苦及医源性感染，本文综述了国内临床留置导尿方法的新进展，它不仅是对传统的导尿方法进行了一些改进，更重要的是为如何规范实施导尿技术提供了新理念，对改进留置导尿技术具有很好的临床指导意义。

1 导尿管置入新要求

目前各类护理教材中采用的尿管插入长度为见尿液流出后再插入1～2 cm 即可。 而临床中采用的双腔（三腔）气囊导尿管，气囊的长度为2.0 cm，气囊的顶端距导尿管的顶端为2.5～3.0 cm，两者相加总长度为4.5～5.0 cm。如见尿后再插入1～2 cm，气囊膨起的位置恰好在后尿道处，当向气囊注入灭菌注射用水时， 气囊膨起很容易损伤后尿道。 因此，为避免尿道损伤，应根据成人男、女性尿道的生理特点，尿管经尿道外口、尿道、尿道内口到达膀胱，当导尿管进入膀胱内6 cm 以上后， 再向气囊内注入灭菌注射用水，才不至于损伤后尿道。 因此，安置留置尿管时，插入导尿管见尿后还应插入5～7 cm；如患者膀胱无尿，应该尽量插深一些以避免尿道损伤[1]。

导尿管气囊注入成分有气体和液体两种，王文娟[2]认为气囊内注入灭菌注射用水为佳， 因生理盐水易结晶，影响固定和拔管。 关于气囊固定液量的多少，目前尚无统一规定。 一般男性气囊腔内最佳注入水量为7～10 ml，女性则为10～15 ml，注入时速度不宜过快、容量不宜过多[3]。 为防止尿路感染，长期留置尿管者，乳胶尿管每2 w 更换，硅胶尿管每2～4 w 更换[4]。

经多个临床观察，以3 d 更换1 次集尿袋最佳，同时要给予尿管末端接口内面碘伏消毒，防止逆行性感染。 普通集尿袋每周须更换。 如果有条件，一次性使用抗反流集尿袋每2 w 更换。对尿液有浑浊者，无论何种缘由，集尿袋都 每 日 更 换[1，5]。

2 拔出导尿管时机及方式

近年研究提示，拔管前1～2 d 应进行膀胱训练，以减少患者拔管后再次尿潴留[6]。 当患者膀胱充盈并自感有尿意时，备好便器，用20 ml 注射器将气囊内的水抽出，协助患者自行排尿，并将尿管排出［7-8］。

多项临床研究报道，拔管前，将0.5 ml 生理盐水注入完全抽空的气囊内，促使气囊皱壁消失，可减轻拔管时的疼痛及不适感[9]。

3 长期留置尿管常见并发症与处理

3.1 尿路感染 预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，选择合适的尿管[10]，遵守无菌操作原则，并掌握导尿流程及留置导尿的注意事项， 尽量采用封闭引流系统[11]，缩短导尿时间[12]。 应避免预防性使用抗菌药物。如有感染发生，应根据尿培养结果选择敏感抗菌药物。如无特殊禁忌， 鼓励患者多饮水， 每天饮水量不少于1500～2000 ml，达到内源性冲洗防止逆行性感染的作用。不主张进行常规膀胱冲洗， 更不主张用具有抗菌作用的药物进行膀胱冲洗[13]。

防止逆行感染：保持尿道口的相对无菌[14]。 若有大便污染或小便溢出， 及时清洗。 女性患者用消毒液 （0.2%～0.5%淡碘）擦拭外阴及尿道口，2 次/d；男性患者用消毒液棉球（0.2%～0.5%淡碘）擦拭尿道口、阴茎头、冠状沟及包皮周围2 次/d（包皮过长者，清洗完后将包皮回纳，避免水肿），擦洗时应将尿管向外拉出少许，避免尿管和黏膜粘连。

3.2 导尿管堵塞 长期留置尿管者，定期给予0.02%呋喃西林溶液或生理盐水进行膀胱冲洗，而不宜选用抗生素液冲洗（以免局部产生耐药），同时口服NaHCO3片碱化尿液，以减少尿液结晶[15]。

3.3 尿管滑脱 规范化留置导尿操作，严格检查尿管的质量。 对膀胱冲洗者，特别注意不要将头皮针刺入注水管腔。 对躁动者加强看护，征求家属同意后，给予适当约束。

3.4 膀胱痉挛或挛缩 气囊内注水不可过少或过多。膀胱冲洗液温度不宜过低，以20～30 ℃为宜。 应给予间歇冲洗，速度以60～80 滴/min 为宜。 冲洗时可听音乐、看报纸、聊天等，以分散患者注意力，往往对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。 为避免长期留置尿管患者膀胱挛缩，应定期夹闭尿管，一般1～2 h 开放一次，保持膀胱括约肌功能，不要持续引流尿液。

留置导尿是临床上常用的基础护理技术，但它也是一种侵袭性治疗，不仅可以造成尿道损伤，也为细菌的逆行打开了门户，一旦引起医源性感染，既增加患者的痛苦，也增加患者的经济负担。 因此，应加强留置导尿临床应用的技术培训，熟练掌握插管技巧，加强留置尿管期间的护理管理，以减少患者的痛苦、经济负担及医源性感染。

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