对1 例飞行员体能考核致运动性横纹肌溶解症的思考

田卫卫，郑放超，甘 露，张俊琦

病例 男性，31 岁，战斗机飞行员，飞行时间1300 h。因体能考核后腰痛、乏力伴恶心呕吐1 h 收入院。 患者于2015 年5 月17 日全天参加体能考核。 考核项目：上午举杠铃30 次/2 min，自体深蹲30 次/2 min，仰卧抬腿30 次/2 min，跳绳40 次/2 min，25 m×2 折返跑/2 min，仰卧起坐，引体向上，旋梯；下午100 m、3000 m 跑，负重深蹲，考核于16 时结束。 5 月18 日1 时许，患者出现全身不适，腰部胀痛、乏力，并伴恶心、呕吐，呕吐胃内容2 次，遂即入当地医院空勤科。 患者既往身体健康，平时正常参加飞行及地面训练，飞行耐力良好，近期无服药及饮酒史。 查体：体温37.4 ℃， 脉搏76 次/min， 呼吸20 次/min， 血 压138/89 mmHg，心肺腹未见异常，双肾区叩击痛，以左侧为主，双侧腰部骶棘肌压痛， 双下肢无水肿。 辅助检查： 尿常规：pH 5.0，蛋白++。尿微量球蛋白2561.2 mg/L。血生化：血肌红蛋白1071.10 ng/ml，磷酸肌酸激酶1178 U/L，乳酸脱氢酶269 U/L，α-羟丁酸脱氢酶207 U/L，肌酐202.1 μmol/L，尿酸1119.9 μmol/L， 胱抑素C 1.31 mg/L， 肾小球滤过率64.1 ml/min。 诊断：运动性横纹肌溶解症。 入院后卧床休息，观察生命体征及尿量，动态检测尿常规、尿微量蛋白及血生化指标。予静脉补液、碱化尿液、维持水电解质平衡等治疗。 5 月21 日复查磷酸肌酸激酶降至384 U/L，血肌红蛋白、乳酸脱氢酶、α- 羟丁酸脱氢酶降至正常，尿常规及尿微量球蛋白正常。 5 月25 日复查磷酸肌酸激酶、肌酐、尿酸、胱抑素、肾小球滤过率均恢复正常。经上述综合治疗后，患者腰痛、乏力消失，无恶心呕吐，查体无阳性体征，于5 月25 日临床治愈出院。 因需下飞行结论，于5 月25 日入我院，患者无特殊不适，查体无阳性体征，复查血常规、尿常规、尿微量球蛋白、血肌红蛋白、心肌酶谱、肾功均正常，于5 月29 日出院。 飞行结论：暂时飞行不合格。 建议：注意休息，避免剧烈运动；避免应用肾毒药物；地面观察1个月，期满返院复查结论。

讨论 引起横纹肌溶解症的病因很多， 过量运动所致的横纹肌溶解症称为运动性横纹肌溶解症(exerciseinduced rhabdomyolysis, ER)[1]，严重时可引起急性肾衰竭、多脏器功能障碍等并发症，危及患者生命[2]。

ER 多发生在高强度的运动， 如马拉松赛跑、5 km 武装越野、登山、举重、健美等，或长时间不运动后突然大量剧烈运动的人，在进行较大强度军事训练的军人中也经常发生[3]。平素缺乏体育锻炼，近期出现感染、发热、腹泻等不适，有服用可引起肌肉损伤的药物史以及在炎热潮湿的环境下或高原地区进行高强度运动等，都有发生ER 的风险[4]。

第三代高性能战斗机所具备的持续高过载、高过载增长率、高角加速度和高认知负荷等特性，对飞行员的身体素质提出了更高的要求[5]。熊万喜等[6]对310 名高性能歼击机飞行员的心率、血压、肺活量、体质量及体能训练成绩进行测量， 优秀率为53.00%， 尤其是专项素质训练成绩明显，1 次测评达标率为79.03%， 说明我军高性能歼击机飞行员总体体能状况良好，能够胜任飞行训练对人体能的要求。 但部分飞行员对体能训练的必要性和重要性认识不够，不重视体能训练，对体能训练抓得不紧；加之由于军事训练和飞行任务繁重，飞行时间不固定，不能保证正常的体能训练，已成为影响飞行员体能素质的潜在因素[7-8]。 分析本例发生的原因：患者为青年男性，系第三代高性能战斗机飞行员，身体素质好，平时较少参加体能训练，突然高强度、长时间的剧烈运动，运动负荷超过机体的耐受能力，是发生本病的原因之一；此外，考核部门对本次考核缺乏科学、合理的安排，考核项目多，运动强度大，考核持续时间长，也是原因之一。

体能训练是航空生理训练的重要组成部分，合理有效的体能训练有助于提高飞行耐力，确保飞行安全。 随着更多高性能战斗机装备部队， 飞行员发生ER 的概率增加，本例再次为航卫保障敲响警钟。 为确保战斗力和飞行安全，航卫保障工作者必须加大对ER 的认识和重视，指导部队做好ER 的防治工作，加强对本病危险因素的干预和控制。 飞行员在思想上要高度重视体能训练的重要性，做到体能训练持之以恒、循序渐进。 组训部门要制定科学合理的体能训练和考核计划，科学施训。

[1] 王丽晖, 吴广礼, 张丽霞, 等. 运动性横纹肌溶解症27 例临床诊断及治疗[J]. 华北国防医药, 2004, 16(4)： 272-273.

[2] Baxter RE, Moore JH. Diagnosis and treatment of acute exertional rhabdomyolysis [J]. J Orthop Sports Phys Ther, 2003,33(3)： 104-108.

[3] 谢院生, 刘晓峦, 陈香美.运动性横纹肌溶解症的诊治[J]. 军医进修学院学报, 2008, 29(6)： 449-452.

[4] Milne CJ. Rhabdomyolysis, myoglobinuria and exercise[J]. Sports Med, 1998, 6(2)： 93-106.

[5] 卢修平. 高技术局部战争中飞行员体能面临的挑战及对策[J].解放军体育学院学报, 2004, 23(2)： 102-104.

[6] 熊万喜, 余琳, 王丽, 等. 高性能歼击机飞行员体能素质现状的观察[J]. 中国疗养医学, 2011, 20(11)： 1030-1031.

[7] 熊万喜, 余琳, 王丽, 等. 某疗养院飞行人员体能素质的调查[J]. 海军医学杂志, 2013, 34(1)： 3-6.

[8] 薛霞, 万憬. 飞行人员体能训练存在的问题及对策[J]. 人民军医, 2014, 57(4)361-362.