急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展

李军文，曾清清

(成都市第一人民医院，四川 成都 610041)

·刊授继教·

急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展

李军文，曾清清

(成都市第一人民医院，四川 成都 610041)

急性心肌梗死患者因疾病的原因，活动能力弱、卧床时间长、营养结构不均衡，增加了发生便秘的可能性，而因便秘造成的各种并发症导致的后果严重、危害大。为心肌梗死患者提供有效预防便秘的方法及护理措施，可减轻患者因便秘导致排便困难的痛苦，减少患者因便秘而用力排便导致的各种严重不良并发症的发生。医护人员、患者及患者家属掌握预防和护理便秘的方法与知识，对急性心肌梗死患者的治疗和康复具有重要的意义和价值。

急性心肌梗死；便秘；护理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠状动脉急性闭塞、血流中断而引起的局部心肌缺血性坏死，临床上常表现为持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭、血清心肌酶增高、心电图的改变以及休克，具有较高的发病率及死亡率[1]。便秘(constipation)是指患者排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。而排便次数减少指排便少于3次/周，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便等[2]。

急性心肌梗死患者因疾病的原因，活动能力弱、卧床时间长、营养结构不均衡，增加了发生便秘的可能性。患者便秘时，可因用力排便使腹内压增加，引起静脉回心血量增多，增加右心房压力，并同时增加心脏负荷及心肌耗氧量，可诱发心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死等严重并发症[3]。采取有效的护理措施对预防急性心肌梗死患者发生便秘、减少因便秘引起严重并发症的发生至关重要。本文就急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展综述如下。

1 急性心肌梗死患者发生便秘的现状及危害

研究显示，急性心肌梗死中有40%～72%的患者会出现便秘现象，因便秘或排便困难导致心源性猝死的发生率高达9.72%[4]。在冠心病患者中，约10%因便秘为主要诱因而引发急性心肌梗死[5]。便秘的发生不仅可引起腹胀、腹痛，而且粪便长期停留在肠腔内易产生对人体有害的毒素，致使患者头晕、头痛、食欲不振等不适症状[6]。国内有研究报道，便秘患者极易导致心肌梗死、脑血栓、脑出血等重大心脑血管疾病的发生[7]。

2 急性心肌梗死患者发生便秘的原因

2.1 疾病因素 急性心肌梗死患者可突然出现心前区压榨样疼痛、胸闷、气短等症状，患者常需口服硝酸酯类或速效救心丸用以缓解症状。若持续剧烈疼痛而不缓解者，需肌内注射吗啡。入院后要求患者绝对卧床休息，通常安置于重症监护病房。治疗过程中需要应用吗啡等药物，患者可因活动能力较弱、消化吸收功能下降、肠蠕动减弱、自身的抵抗力较低，以及不习惯床上排便等原因而引起便秘的发生[8]。

2.2 社会心理因素 便秘还和社会心理因素有着直接的关系。对于那些焦虑、神经质、内向或抑郁的患者，便秘的发生率明显增高[9]。患者在发生急性心肌梗死后，受胸部剧烈疼痛及过度精神紧张的影晌，其自主神经功能会发生紊乱，也会抑制机体规律性的排便活动[10]。

2.3 饮食因素 营养缺乏、饮食结构不合理、过少食用纤维素和水分，以及蔬菜类摄入不足、进食时间过度推迟等因素，也是导致并加重便秘的重要因素。流行病学调查显示，进食量少、饮食中纤维素含量低易导致便秘[11]。60%的便秘患者存在营养失调的情况，并且进食减少持续的时间越久，排便困难的症状就会越重[12]。

便秘不仅可能成为引发急性心肌梗死的诱因，对于已经发生急性心肌梗死的患者，因疾病的原因和饮食、心理等状况的改变，还会增加便秘的发生率，从而可能导致各种严重的并发症，甚至心源性猝死的发生。医护人员、患者及患者家属掌握预防与护理便秘的方法和知识，将有助于减少心肌梗死患者不良并发症的发生、提高其生活质量和健康水平。

3 急性心肌梗死患者便秘的预防和护理

针对临床上急性心肌梗死患者便秘的现状，医务人员常采取以下措施对急性心肌梗死患者进行便秘的预防和护理。

3.1 心理护理 消除心理障碍是治疗便秘的关键。适时地为患者提供心理支持，使精神负担减轻，消除焦虑，告知其有便意时无须刻意克制，养成良好的排便习惯，同时为患者创造良好的排便环境、协助其排便可有效减少便秘的发生[13-16]。增加患者对便秘的认知，提高自我护理的意识。预防急性心肌梗死住院患者发生便秘，应为其讲解便秘可能造成的不良后果，解除患者抑制排便的心理，并向患者和家属进行宣传教育，指导患者卧床排便的方法，定时排便，使患者形成良好的排便习惯，当患者排便时要注意遮挡，不要干扰或催促，使患者放松[17-18]。

3.2 养成正确的排便习惯 住院后，患者排便环境的改变，可导致生理性便秘[19]。因治疗和环境陌生等因素，患者在有便意时进行克制，而不立即如厕排便，致使排便反射逐渐消失，也可导致便秘[20]。医护人员可指导患者在清晨起床活动后或早餐后无论有无便意，都应临厕；在病情允许的前提下，尽量采用蹲位；每次排便时间不能太长，且应集中注意力[21]。在模拟排便的过程中，将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便[22]。

3.3 饮食指导 流行病学调查显示，进食量少、饮食中纤维素含量低，易导致便秘[23]。纤维素可以增加肠腔内渗透性，减少水分流失，富含纤维素的食物有助于预防便秘的发生[24]。顾清等[25]用增加膳食纤维摄取的方法明显改善了便秘患者的排便次数、排便状况和粪便性状。对于便秘患者，纤维素的推荐剂量为25～30 g/d[26]。患者饮食除增加蔬菜外，还可以适当增加含植物油脂的果品，如：芝麻、核桃肉、松子仁，还可在晚上睡前用开水冲服少量的麻油，对便秘预防效果较好[27]。还可指导患者增加肠道益生菌的摄入，肠道益生菌可以加快小肠的排泄，有益于预防便秘[28]。

3.4 提早活动 对于无并发症的心肌梗死患者，提倡早期进行适当活动。因为适当的活动可扩张冠状动脉，增加心肌的供血，有利于心功能的恢复，增强胃肠功能，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘[29]。医护人员可指导患者床上行翻身运动，进行肛门会阴功能锻炼，增加肛门括约肌的随意收缩能力,有助于预防便秘[30]。患者在心电图稳定、无心绞痛症状发作时，第2天即可坐起，第3～4天可在室内走动[31]。

3.5 腹部按摩 急性心肌梗死患者因疾病康复和诊疗的需要，卧床休息时间长，活动量减少，导致全身代谢降低、肠蠕动减慢，粪便容易聚积而不易排出。按摩是中医治疗便秘行之有效的手段之一[32]。腹部按摩可促进肠蠕动，增加肠袢间的摩擦力，降低胃肠蠕动与腹膜、肠系膜、大血管之间的阻力，减轻各种肠道不适症状，有利于食物残渣的排出[33-34]。有研究表明，腹部穴位按摩可以增强胃肠蠕动，调畅气机，达到健脾助运排便的目的[35]。腹部按摩手法如下：患者屈曲一侧下肢，尽量放松腹肌，右手掌平放在下腹壁上，顺着结肠走行方向，做环形按摩(右下腹→右上腹→左上腹→左下腹)，按摩的同时还应嘱患者深呼吸10～15 min/次，动作要轻柔，力度由轻至重，以患者能忍受为宜，按摩2～3次/d；按摩时间可安排在午睡醒后或者晨起时，每日进行 1～3 h，也可根据患者的排便习惯，在排便前20 min进行[34]。

3.6 其他促进排便的方法 临床上使用泻药、栓剂以及灌肠等方式也可促进患者排便。灌肠常用0.1%或0.2%肥皂水、甘油溶液等，顽固性便秘可选用1号、2号、3号灌肠液(过氧化氢溶液20 mL、甘油40 mL、2%肥皂水60 mL)灌肠，不宜长时间滥用泻药和灌肠，否则可发生结肠痉挛性便秘，导致消化系统功能的紊乱。而肝功能异常的患者则严禁使用肥皂水灌肠，以免加重患者病情。有研究者发现，骶神经刺激对治疗便秘有效果[36]。有文献报道，针灸可以作为一种良好的治疗便秘的方法[37]。还有研究显示，传统泻药治疗便秘的效果证据是有限的[38]。在国外，尚没有足够的随机对照试验结果可用来判断泻药是否有助于便秘患者有效排便[39]。

综上所述，急性心肌梗死患者是否发生便秘、是否会因便秘导致不良并发症的发生受许多因素的影响，心理因素、饮食结构、行为习惯、长期卧床及药物均对便秘起有着重要的作用。医护人员除了参考上述的预防及护理措施，还应继续探索并丰富新的有效的临床护理手段，降低急性心肌梗死患者便秘的发生率，减少因便秘导致的不良并发症，减少便秘给患者带来的痛苦，提高患者的生活质量和治疗效果。

[1]王素玲.连续护理干预对慢性阻塞性肺疾病机械通气后健康状况的影响[J].成都医学院学报，2012，7(1)：146-147, 153.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃肠病学(ISTIC),18,10[Z]，2013.

[3]李平.冠心病便秘病人整体护理干预效果探讨[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：19-20.

[4]崔红.便秘的早期护理干预在急性心肌梗死护理中的重要性[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(9)：302.

[5]亢登峰，李晓英，王英元.1294例心源性猝死的回顾性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(1)：63-65.

[6]杨雄涛，宁中华，任燕，等.综合护理干预对骨折卧床病人便秘的影响[J].护理实践与研究，2008，5(23)：25-26.

[7]郑秀华，张揆一.老人便秘是脑梗心梗的“导火索”[J].家庭医学，2006，4(7)：17.

[8]张建薇，葛兆霞，杨燕.老年患者便秘的影响因素分析与护理[J].护士进修杂志，2013，28(9)：800-801.

[9]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志，2006，41(3)：207-210.

[10]朱丽群，史丹君.急性心肌梗死患者便秘的原因探讨及护理[J].求医问药:学术版，2011，9(2)：1-2.

[11]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[12]SILERI P,FRANCESCHILLI L,DE LORENZOA,et al.Defecatory disorders in anorexia nervosa: a clinical study[J].Tech Coloproctol,2014,18(5):439-444.

[13]陈仁娟.前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医疗前沿，2012，7(21)：75-76.

[14]袁阿珍，李丽芳.前瞻性护理管理在处理突发事件中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(18)：100-102.

[15]陈建平.运用前瞻性护理预防髋部术后下肢深静脉血栓形成[J].中外医学研究，2011，9(22)：89-90.

[16]贾艳霞，张冬花，强彩芹.心理护理干预对肺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响[J].西部中医药，2012，25(7)：115-116.

[17]张洪英，陈梅.化疗患者便秘的护理干预[J].实用临床医药杂志，2010，14(8)：14-15.

[18]王建平.循证护理在恶性肿瘤便秘患者中的运用[J].职业与健康，2009，5(25)：1007.

[19]陈莹，刘开娥，赵新华.肿瘤化疗患者发生便秘的相关因素及护理对策[J].全科护理，2010，6(8)：1633.

[20]曾莉芳.肿瘤患者便秘的相关因素分析与护理[J].护理实践与研究，2009，6(20)：36-38.

[21]廖梅芳，吴秀英，雷迺芹.健康干预对心肌梗死患者便秘的影响观察[J].中国当代医药，2012，19(6)：145-146.

[22]陈秀华，唐美玲，陆平，等.综合性护理干预对中晚期恶性肿瘤患者便秘的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(6)：9-11.

[23]蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(18)：13-14.

[24]BIJKERK C J.Soluble or insouble fibre in irritable bowel syndrome in primary care?Randomised placebo controlled trial[Z],2009:b3154.

[25]顾清，郑文龙，杨溢，等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究[J].中国慢性病预防与控制，2005，13(3)：108-110.

[26]COSTILLA V C,FOXX-ORENSTEIN A E.Constipation in adults: diagnosis and management[J].Curr Treat Options Gastroenterol,2014,12(3):310-321.

[27]饶文芳.前瞻性护理对骨科术后卧床患者便秘及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(4)：813-815.

[28]BAZZOCCHI G,GIOVANNINI T,GIUSSANIC,et al.Effect of a new synbiotic supplement on symptoms, stool consistency,intestinal Transit time and gut microbiota in patients with severe functional constipation:a pilot randomized double-blind, controlled trial[J].Tech Coloproctol,2014,18(10):945-953.

[29]苏若琼.老年急性心肌梗死病人便秘原因分析及护理[J].全科护理，2010，8(30)：2756-2757.

[30]李晓玲.护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响[J].中国医药科学，2012，02(6)：121, 123.

[31]关玉洁.护理干预在急性心肌梗死便秘患者中的应用[J].中国实用医药，2011，6(22)：197-198.

[32]周生余，何良爱，徐立升，等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45(10)：894-897.

[33]陈茜，叶敏.老年住院患者便秘的影响因素[J].中华护理杂志，2009，44(9)：27.

[34]石启彩.前瞻性护理干预对脑出血术后患者便秘的影响[J].护理实践与研究，2012，9(1)：121-122.

[35]陈婉婉，王靖鹏.腹部穴位按摩护理对胸腰椎骨折后便秘治疗的影响[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(17)：387.

[36]CARRIERO A,MARTELLUCCI J,TALENTO P A.Sacral nerve stimulation for constipation: do we still miss something?[J].Int J Colorectal Dis,2010,25(8):1005-1010.

[37]JIANG Junzuo,YI Yunling,ZHAN Libin.Acupuncture: a good choice to patients with intractable slow-transit constipation[J].Int J Colorectal Dis,2015,30(5): 721-722.

[38]GUDSOORKAR V S,QUIGLEY E M.Emerging treatments for chronic constipation[J]. Expert Opin Emerg Drugs,2013,18(3):365-373.

[39]WALSH C,MURPHY J,QUIGLEY EM.Pharmacoeconomic study of chronic constipation in a secondary care centre[J].Ir J Med Sci,2014:1-8.

李军文，nini66093@163.com

R473.54 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.028[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.028

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.028

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.032.html

2015-04-15)