甲状旁腺功能减退性心肌病1例

沈延梅

(青海红十字医院心内科，青海 西宁 810000)

·个案报告·

甲状旁腺功能减退性心肌病1例

沈延梅

(青海红十字医院心内科，青海 西宁 810000)

[关键词]甲状旁腺；功能减退；心肌病

患者女，20岁，蒙古族，以“咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气、胸痛5 d”入院。患者5 d前因受凉后出现咳嗽(咳黄色黏痰，痰量多，且痰中带血)、胸痛(呈持续性钝痛，无放射痛)，感胸闷、憋气、发热(38～39 ℃)、乏力、恶心，非喷射性呕吐数次，头痛，无手足痉挛、抽搐，不能平躺，纳差，由当地医院转我院。既往有“甲状旁腺功能减退症”“病毒性心肌炎？”“癫痫？”史，无关节红肿、疼痛，无高血压病、心绞痛发作及慢性咳嗽病史。体格检查：血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神差，急性痛苦面容，端坐位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量的湿性啰音，心率108次/min，律齐，无杂音。外院胸片：双肺感染。心电图：窦性心动过速，Ⅰ导联、avL导联异常Q波。实验室检验：血钙0.38 mmol/L，血清镁 0.52 mmol/L，血磷2.39 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶765 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶515 U/L，碱性磷酸酶190 U/L，γ-谷氨酰转肽酶374 U/L，肌酸磷酸激酶1 175 U/L，肌酸激酶同工酶36 U/L，乳酸脱氢酶2 699 U/L，α-羟丁酸脱氢酶920 U/L，纤维蛋白原降解产物92 mg/L，D-二聚体测定30.8 mg/L，凝血酶原时间24.7 s；甲状腺功能测定正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体6.05 U/mL，抗甲状腺球蛋白抗体15.2 U/mL；BNP867 pg/mL，甲状旁腺素降低；血沉8 mm/h；肝炎病毒学检查(-)；降钙素原0.3 ng/mL，C-反应蛋白35.3 ng/L。心脏彩超：左室舒张期前后径62.4 mm，左室射血分数30.5%，室壁运动弥散性减低，升主动脉内径19 mm，左房收缩期内径30 mm，室间隔厚7.1 mm，左室后壁厚4.5 mm。胸片：两下肺见片絮状模糊阴影。胸腔B超：双侧胸腔、心包积液。甲状腺彩超：双侧叶多发低回声结节。甲状旁腺彩超(-)。肺动脉CTPA(-)，初步诊断：双肺肺炎，高原肺水肿？病毒性心肌炎？心功能不全，甲状腺旁腺功能减退症？

诊治经过：抗感染，扩张支气管，化痰，营养心肌细胞，利尿减轻心脏负荷，减慢心室率，抗凝，保护胃黏膜，补充钙、镁，改善心肌重构，抗癫痫，保肝治疗。补钙以10%葡萄糖酸钙20 mL稀释后静脉滴注，每日2次，3 d后改为q 8 h。同时加服骨化三醇胶丸，复查血钙上升到1.86 mmol/L。住院12 d复查C-反应蛋白 5.9 ng/L，血钙1.86 mmol/L，血无机磷2.01 mmol/L，肝功酶值明显下降，心脏彩超：左室舒张期前后径61 mm，左室射血分数44%，BNP231 pg/mL，双肺炎症吸收。通知出院。最后诊断：(1)甲状旁腺功能减退症；(2)甲状旁腺功能减退性心肌病，心功能Ⅳ级；(3)双肺肺炎；(4)药物性肝损害；(5)多脏器功能障碍。出院指导：停服丙戊酸钠，继续补充葡萄糖酸钙及口服骨化三醇胶丸。每2周复查血钙，3月后复查心脏彩超。随访至今无手足抽搐，无心悸、胸闷，无浮肿及呼吸困难。

甲状旁腺减退症性心肌病是一种罕见的心肌病，其诊断有赖于明确的低钙血症及甲状旁腺功能减退症且除外其他原因引起的心脏改变。常见的临床表现为充血性心力衰竭，微小心肌梗死、长QT间期等。本病例有以下特点：(1)该患者甲状旁腺减退症诊断成立多年，且长期未获有效治疗及监测；(2)出现心脏扩大，充血性心力衰竭症状；(3)经甲状旁腺减退症的治疗，心衰得以纠正；(4)患者无引起心肌病的其他病因。故而诊断成立。

甲状旁腺功能减退常有精神症状，可表现为癫痫大发作、小发作或颞叶癫痫。本例误诊为癫痫4年，导致患者口服抗癫痫药物而致肝功能损害。对癫痫患者除详细询问病史及全面体检外，对疑似病例应查血清钙。表现为合并低钙血症的心力衰竭患者无法用常见的心脏疾病解释时，应考虑到本病的可能性。

R582+.2 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.021[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.021

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.034.html

2014-10-16)

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