中医儿科学病案教学法探析

李建保 田金娜 沈志峰

(成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137)

中医儿科学是中医临床学科的重要组成部分，主要研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健以及疾病预防和治疗的一门临床医学学科。基于现行《中医儿科学》教材的课堂教学，传统以理论教学为主，内容相对抽象、枯燥，且中医儿科学作为中医学二级学科，教学内容与《中医内科学》有较多重复，如中医儿科学主要章节肺系疾病中的感冒、咳嗽、哮喘;脾胃疾病的呕吐、腹痛、泄泻;肾系疾病的水肿、淋证以及汗证、癫痫、紫癜等重要病证，相近内容的学习易使学生思维倦怠，从而影响学习的效率和积极性。故此，进一步深化课堂教学，突出中医儿科学“临床学科”特点，培养学生临床思维、临床实践能力的教学值得思考。

近年来，作者在收集和编纂《中医儿科学·病案选释》一书的过程中，以中医儿科近、现代名家的医案、医选为蓝本，进一步分章节、分系统整理并试行于课堂教学，得到学生的积极反响。下文结合我校中医儿科学病案教学法的实践，初步探讨中医儿科病案教学法的要点。

一、精选医案，经典诠释

现行《中医儿科学》本科教材的编写以肺系、脾系、肾系、心肝疾病等五脏病证分章节罗列，各疾病以概念(述)、病因病机、诊断、辨证论治和预防调护为框架构建，各章节自成体系，独立性强，优点是对初学者易于掌握。但是各疾病之间或各章节之间联系不够，与临床疾病实际情况存在一定差距;且自《中医内科学》到《中医儿科学》类似疾病的证治选方具有高度相似性，易使学生产生局限于“某一病某一证某一方”的固定思维，从而丧失临床辨证的灵活性。

故此，病案教学首先要精选案例，最好酌选儿科名家医案，病案不一定复杂，但要体现临床的真实性和辨证的灵活性。如《刘弼臣中医儿科学》载一感冒病案:陈某，女，9岁，病历号:16988，初诊日期:1964年5月27日。日来气候转凉，因身着短裙，复又冷水洗浴而感邪，以致突觉恶寒头晕，身热不退，腋下体温38℃，关节酸楚，周身乏汗，苔白脉浮。显由寒湿之邪，从皮毛入侵，遏于表分，故洒淅恶寒，关节痛体怠，治当辛温解表，以祛寒湿之邪，宗以麻黄加术汤。水炙麻黄3g，桂枝3g，炒白术10g，炙甘草3g，杏仁10g，生姜2片，大枣3枚。该病案简洁明了，切合实际，且辨证精准而有别于教材，突出了中医经典，扩大了风寒感冒证(或荆防败毒散证)的范围，对锻炼学生的临床思维能力，调动学生主动学习的积极性都有促进作用，是对学生所掌握的知识和临床思维能力的一次综合检验。以此类推，在实际教学中，教师可以按教学大纲要求将重点疾病或典型证候分层次设置病案，并以思考题的形式在课堂预先设置，给同学以充足的思考和准备时间，为下一阶段的课堂讨论做好准备。

二、积极组织，分组讨论

在病案教学中，教师必须有计划地做好案例的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点的设置。对于典型病案的设置紧密结合临床而行，精选方药，紧紧围绕教学大纲而进行。具体根据班级情况，可以将同学合理分组，以2—3组为宜。在前期准备的基础上分组进行讨论，在此过程中合理设置中医病证诊断、证候分析、治法、方药等核心问题，对某一疾病从概念、诊断与鉴别诊断、病因病机、治疗等方面进行较为全方位的讨论、释疑，并选举各组代表适当板书演示，针对各组讨论或演示情况的差异点入手，并发动二次讨论，各组之间对比学习，直至将一个病案讲透，不留疑问。对学生讨论结果、演示情况进行规范化教学，重在锻炼学生中医临床思维、思辨能力，循循诱导并提高其解决临床问题的动手能力，为进入临床实习打下良好基础。

儿科教师在课堂上，可以合理地选择使用挂图、PPT、录像等多媒体教学手段，展示或再现儿科病例及临床表现的情况，可以形象、直观地向学生传授儿科学知识，而且可以集中学生的注意力，激发学生学习儿科学的兴趣，充分调动学生自主学习的积极性，这些都有利于提高中医儿科学课堂教学效率。

三、改革考核，全面评估

中医临床学科分科众多，各成系统，若单纯靠大量的背诵、记忆掌握知识点易于形成僵化的条条框框，不仅有失中医灵活、恒变的辨证思维模式的培养，而且容易损伤学生的学习积极性。故此，随教学改革和教学模式转变，以书面考核为衡量标准的评估体系亦当随之为变。

当前，书面考核或卷面考试仍然是我校衡量学生掌握知识程度的主要评估方式。而中医儿科学是一门实践性极强的临床学科，临床经验的传承绝不可能单从书本中获得，最终来源于临床并丰富于临床。只有早期、长期从事本学科临床实践，才能逐渐锻炼学生的中医临床思维能力和解决实际问题的能力。故此，掌握系统理论知识和解决实际问题的能力对于人材的培养都很重要。要全面推动素质教育，传统的卷面考试已不适应形式的发展，对临床课程教学的评估体系也需要进行改革。根据我校实际情况，建议初步建立临床能力考核和理论考试并行的考核系统，其成绩各占50%。理论考核仍以卷面考试为主，检查学生知识点的掌握情况;临床能力考核可在我校临床医学院的模拟医院进行，在电脑上根据模拟病人当场考核，并结合平时参与提问、讨论情况综合评价，以培养中医临床学生的综合素质为主要目的。

古人云:熟读王叔和，不如临证多。中医就是在反复临床实践中发展而壮大的，而病案是理论和临床之间的桥梁。以儿科常见病、多发病为基础，精选儿科大家、名家医案，并引入中医经典理论进行诠释，不断发掘、总结和继承中医儿科的学术理论和临床经验，以期达到以问题驱动为导向，以案例教学为特色，突出实践教学环节及特点，从而丰富教学内容，提高学习效率，为进入临床打下坚实基础。我校课后调查也显示，在儿科教学中实施病案教学，能够使学生既享受课堂的快乐，又加深了对疾病的认识以及理论知识的掌握。故此，中医儿科学的教学模式，应顺应现代大学生学习的需要，不断调整教学手段和评估方法以跟上时代的步伐，从而使中医儿科学人才培养问题得到较好解决，不断向前发展。