论周末见习对在校医学生临床实践能力的影响

万 鹏 李 统 杨志茹

(成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137)

现阶段医学教育模式是由中医、西医两个独立授课体系转化为中西医结合的一体化教学，教学过程长，教学内容不够系统化，临床实践过程短，这种培育模式下，学生不能将书本知识与临床实践有机结合，不能满足临床医学的需求。现代医学的发展要求不仅要向学生传授基本的知识、理论和技能，更要培养医学生的中西医临床思维和临床实践能力［1］。因此，应该重视教学与实践结合的培养。

一、对象与方法

1．研究对象

采取自由报名方式选取我校临床医学院岐黄学堂五年制中医、中西医专业学生共130人为试验组，其中2012级40人，2013级90人;选取本院五年制中医、中西医专业非岐黄学堂学生2012级40人，2013级90人为对照组，两组学生的年龄、性别、受教育程度经统计学处理，差异无统计学意义(均P＞0．05)具有可比性。

2．带教老师

甄选临床医学院优秀研究生参与周末见习带教，入选研究生均要求执业医师资格考试成绩超过450分。

3．方法

对照组按传统教学法进行教学。试验组在带教老师带领下每周进行一次周末见习，共计六周。

4．周末见习具体内容

将试验组130人分成30人一个小组，带教科室有内科、脾胃科、皮肤科、妇科、针灸推拿科、骨科。每组带教研究生要负责:①进行理论课教学，巩固基础知识，并对中西医临床技能操作(中医四诊望闻问切，西医查体视触叩听)结合影像资料详细讲解;②带领学生进行门诊跟师学习，详细记录名师遣方用药，跟诊结束要求学生总结专科常用药对以及方剂，跟诊前后督促学生复习方药知识;③深入临床，进行住院查房，实施床旁教学;④带教引导学生开展病案讨论，结合中西医治疗各抒己见;⑤进行主题讨论。

5．评价方法

在六次见习结束后由所有参与研究生对试验组和对照组同学进行临床操作和病案分析测试，测试内容包括:①中医四诊;②西医查体;③病案分析(中医西医各一个，西医病案题只用写出诊断与分析过程)。

二、结果

试验组在临床操作当中，不论是中医还是西医操作均优于对照组同学;病案分析中医题在解答过程中，试验组在选方和剂量的把握上更加熟练，剂量各有侧重，对照组在剂量书写时较为统一;病案分析西医在解答过程中，试验组与对照组诊断上没有明显差异，分析过程试验组要优于对照组。

三、讨论

试验组参与周末见习的形式摆脱了传统单一课堂教学模式，变为带教示教－学生练习、带教授课－学生临床实践、带教引导－学生思考的一种主动学习模式，这种模式下学生的操作能力不论中医还是西医都明显提高［2］。在见习过程中，带教会要求学生复习方药知识，之后跟随名师门诊，督促学生记录名师验方，门诊结束各组学生相互讨论共享跟师笔记与心得，能极大促进学生的方药掌握以及中医思维的培养和锻炼。因此在病案分析时对比对照组学生比较普遍而统一的运用10g、15g的剂量书写，试验组的剂量显得更加有所体会。对于西医病案讨论，由于此次参与均为大二大三学生，考虑到并未学习西医内科学，因此试验组与对照组在诊断上并没有明显差异，但由于试验组进过病房，并在带教研究生指导下分析过一些病例，对常见西医专用缩写的认识和病理认识要强于对照组，于是在分析过程上要有明显优势。

四、结论

中医与西医的基本操作和中西医临床思维的培养不会随着专业知识的增多而增多，也不会随着学历教育的结束而自然拥有，通过开展周末见习，岐黄学堂学生的这些能力明显得到提高，超过同级的学生，这种培养方式的效果是显而易见的。我们将进一步探索，进一步完善和规范这种培养方式。

［1］ 王长青，等．融创新精神于实践教学注重医学生应用能力培养［J］．中国高等教育，2005(z1):51 －52．

［2］ 郑述铭．案例教学结合TBL教学法在临床见习带教中的运用［J］．中医药管理杂志，2011，19(7):648 －649．