妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系

毕研霞，洪忠新，丁冰杰



妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系

毕研霞，洪忠新，丁冰杰

目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)患者孕前体质指数(BMI)与孕中期营养素摄入水平及孕期增重的关系，探讨其对GDM发病的影响，为进一步指导孕期营养提供科学依据。方法 选择2013年10月—2014年10月在北京友谊医院营养门诊就诊的170例GDM患者为调查对象，根据孕前BMI分为低体质量组、正常体质量组、超重组、肥胖组，使用24 h膳食回顾调查法和食物频度法，分析GDM患者孕中期营养素摄入量，对孕前BMI与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果、孕期增重与摄入总能量进行相关分析。结果 OGTT结果显示肥胖组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组(P<0.05)；超重组患者空腹血糖、餐后1 h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组(P<0.05)；正常体质量组空腹血糖水平高于低体质量组(P<0.05)，正常体质量组与低体质量组餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同BMI组GDM患者摄入的总能量、总蛋白、总脂肪及总碳水化合物比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。低体质量组活动时间较其他3组活动时间多，差异有统计学意义(P<0.05)。4组孕期增重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。GDM患者孕前BMI与OGTT空腹血糖水平呈正相关(r=0.387，P<0.05)；与餐后1 h血糖水平呈正相关(r=0.279，P<0.05)；与餐后2 h血糖水平呈正相关(r=0.164，P<0.05)。孕期增重与孕期摄入总能量呈正相关(r=0.242，P<0.05)。结论 孕前超重或肥胖、孕期饮食结构不合理及孕期增重过多均与GDM相关；孕期应合理饮食、均衡营养，同时应加强孕妇营养健康教育及围生期保健，控制体质量的合理增长，降低GDM的发病率，提高母婴健康水平。

糖尿病,妊娠；糖尿病膳食；膳食调查；口服葡萄糖耐量试验；人体质量指数；体重增长

毕研霞，洪忠新，丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系[J].中国全科医学，2015，18(14)：1624-1628.[www.chinagp.net]

Bi YX,Hong ZX,Ding BJ.Correlation between pre-pregnancy body mass index of patients with gestational diabetes mellitus and blood glucose and dietary nutrition during pregnancy[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1624-1628.

妊娠糖尿病(GDM)的发病高危因素有：肥胖、2型糖尿病家族史等[1]。GDM是妊娠期常见并发症，如果对高血糖孕妇不加以干预，GDM患者将来发生2型糖尿病的风险较普通人群升高7倍以上[2]，其子代将来发生肥胖、糖尿病、心血管疾病等的风险也将增加[3]。有研究显示，肥胖及慢性炎症是导致 2 型糖尿病发病的重要因素[4]。本研究旨在探讨孕前体质指数(BMI)、孕期膳食营养情况、孕期增重与GDM发生的关系，以期为通过营养干预和健康管理降低GDM的发病风险提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月—2014年10月于北京友谊医院产科门诊建档并进行定期产前检查且经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为GDM患者170例为研究对象。排除有其他妊娠并发症及严重全身疾病者，排除有心、肝、肺、肾等重要器官疾病，良性肿瘤(包括卵巢囊肿、子宫肌瘤)及多胎者。入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组标准 由营养师询问患者孕前体质量，测量身高，计算孕前BMI。根据孕前BMI分为4组，BMI<18.5 kg/m2者为低体质量组，BMI 18.5～24.0 kg/m2者为正常体质量组，BMI 24.1～28.0 kg/m2者为超重组，BMI >28.0 kg/m2者为肥胖组。

1.2.2 膳食调查 入选患者于孕24～28周携带OGTT结果前往营养科就诊，由北京友谊医院营养门诊出诊营养师采用24 h膳食调查法和食物频度法，直接询问患者最近3 d的膳食摄入情况，包括粮谷类、豆类及豆制品、新鲜蔬菜水果、肉类、蛋类、奶、坚果类等食物的食用频数和食用量。在调查过程中，以标准食物和餐具模型的照片为参考，帮助患者正确估计摄入量，提高调查准确性。

1.2.3 营养测评 计算每例患者每日热能和各种营养素的摄入量，营养素参考摄入量以2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》中正常成人(18～50岁)轻体力劳动参考摄入量为标准,孕中期能量摄入在此基础上增加300 kcal；每人每日各类食物适宜摄入量范围以2007年版中国居民平衡膳食宝塔为标准[5]，将数据输入电脑，做出综合分析报告。

1.2.4 GDM诊断标准 GDM的诊断依据2011年美国糖尿病学会发布的GDM诊断标准[6-7]，于妊娠24～28周行75 g OGTT，具体方法为：在进行OGTT前患者需空腹12 h，试验时将75 g葡萄糖溶于250 ml温水中，让患者5 min内饮用完，分别于1、2 h后抽血化验血糖。OGTT的诊断界值如下:空腹血糖及餐后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一项血糖值达到或超过上述界值时诊断为GDM。

2 结果

2.1 临床资料 170例GDM患者的年龄为(30.3±3.8)岁，孕周(26.8±1.2)周，其中低体质量组16例(9.4%)，正常体质量组93例(54.7%)，超重组41例(24.1%)，肥胖组20例(11.8%)，不同BMI组GDM患者临床资料见表1。

2.2 GDM患者OGTT结果比较 OGTT结果发现肥胖组患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组(P<0.05)；超重组患者空腹血糖、餐后1 h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组(P<0.05)；正常体质量组空腹血糖水平高于低体质量组(P<0.05，见表2)。

2.3 GDM患者摄入营养比较 不同BMI组GDM患者摄入的总能量、总蛋白、总脂肪及总碳水化合物比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1 不同BMI组GDM患者临床资料比较〔n(%)〕

表2 不同BMI组GDM患者OGTT结果比较

注:与低体质量组比较，*P<0.05；与正常体质量组比较，△P<0.05

表3 不同BMI组GDM患者摄入营养比较

2.4 GDM患者活动情况及体质量增重情况 低体质量组活动时间较其他3组活动时间多，差异有统计学意义(P<0.05)。4组孕期增重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 不同BMI组GDM患者活动情况及孕期增重比较

Table 4 Comparison of exercise condition and weight gain during pregnancy among the four groups

组别例数活动时间〔M(QR),min〕孕期增重〔(x±s),kg〕低体质量组1650(20) 11.6±3.7正常体质量组9330(20)*11.4±3.8超重组4130(10)*11.3±2.7肥胖组2035(10)* 9.7±2.2 F(U)值5.69△1.57P值0.0010.200

注：与低体质量组比较，*P<0.05；△为U值

2.5 GDM患者孕前BMI与OGTT结果的关系 GDM患者孕前BMI与OGTT空腹血糖水平呈正相关(r=0.387，P<0.05，见图1)；与餐后1 h血糖水平呈正相关(r=0.279，P<0.05,见图2)；与餐后2 h血糖水平呈正相关(r=0.164，P<0.05，见图3)。

图1 孕前BMI与空腹血糖的关系

Figure 1 Relationship between pre-pregnancy BMI and fasting blood glucose

图2 孕前BMI与餐后1 h血糖的关系

Figure 2 Relationship between pre-pregnancy BMI and 1 hour blood glucose after OGTT

图3 孕前BMI与餐后2 h血糖的关系

Figure 3 Relationship between pre-pregnancy BMI and 2 hour blood glucose after OGTT

2.6 孕期增重与孕期摄入总能量的关系 GDM患者孕期增重与孕期摄入总能量呈正相关(r=0.242，P<0.05，见图4)。

图4 孕期增重与孕期摄入总能量的关系

Figure 4 Relationship between weight gain and the total energy intake during pregnancy

3 讨论

本调查170例GDM患者中，孕前低体质量者占9.4%，正常体质量者占54.7%，超重及肥胖者占35.9%。目前妊娠妇女身体状况备受重视，家人认为在营养摄入方面越丰富越好，尤其是在孕中期，其食欲明显增加，若饮食摄入量不加以限制，营养素摄入不均衡，易导致孕期体质量大幅增长。本调查同样发现GDM患者饮食结构中三大产能营养素的供给比例不适宜，GDM患者每日摄入肉类低于100 g者占50.0%(85/170)，不摄入豆制品和1次/周摄入豆制品者占70.6%(120/170)，所以应当加大对孕妇的宣传教育，孕期应保证瘦肉、蛋、奶制品的摄入，以保证优质蛋白的摄入量；可适量摄入大豆或豆制品。本研究同时发现GDM患者孕期增重与孕期摄入总能量呈正相关，可见孕期增重受到膳食中摄入总能量的影响，与孕期膳食结构不合理有关。有研究表明无论是体质量过低或过高均会对母体及胎儿的健康状况产生一定程度影响，孕期增重会影响产妇的分娩方式，从而进一步影响新生儿的健康[8]，所以孕期应合理控制能量的摄入，孕前超重及肥胖的育龄妇女应适当降低能量摄入标准，控制体质量的合理增长；饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入比例要适宜，烹调方式要适当，尽量选用蒸、煮、炖、拌等少油的烹调方法，同时避免食用血糖生成指数高及油脂多的食物。本调查还发现妊娠后坚持上班者占58.8%，在家休息者占41.2%，每天活动时间较少，这也是孕期增重较多的原因之一。所以，在GDM的治疗中，提倡规律适量的运动，包括步行、游泳、有氧健身操等；步行是目前推荐且孕妇能够接受的常用方法，应鼓励在进餐半小时后散步30～60 min，维持血糖稳定。

GDM危险因素之一为肥胖，且与发病有一定相关性，肥胖者易存在糖、脂等多种代谢指标异常[9]；如果妊娠和肥胖这两种因素同时存在，就可能使孕妇体内的代谢异常进一步加重，从而诱发代谢性疾病。本研究OGTT结果显示，肥胖组和超重组GDM患者的空腹血糖、餐后1 h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组；与低体质量组和正常体质量组比较，肥胖组GDM患者餐后2 h血糖水平显著增高。本研究同时发现OGTT空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平与孕前BMI均呈正相关，提示孕前BMI高者，其发生GDM的概率也会増高。因此，控制孕前体质量，避免孕前肥胖也是预防 GDM 发生的重要因素。而对孕前已经存在肥胖的孕妇应加强监护，在早期就做好健康教育，指导其在孕前及孕期的饮食，减少碳水化合物、脂肪的摄入，防止孕期营养摄入过多，进而导致孕期营养过剩；同时鼓励孕妇进行适当的体育运动，控制体质量及孕期增重在合理范围，从而在病因层面达到对GDM的一级预防。

孕期增重在什么范围内才算合理，目前还没有统一的标准，参考 2009 年的 《孕期体质量增长指南》，并结合国内妇女的体型特点，推荐孕期平均增重为12.5 kg。本研究发现，低体质量组、正常体质量组、超重组孕期增重分别为(11.6±3.7)、(11.4±3.8) 、(11.3±2.7)kg，肥胖组增重略少，为(9.7±2.2)kg，GDM患者呈现出孕期增重过多的现象。有研究表明，孕期增重过快是诱发 GDM的高危因素[10]。孕期增重过快会导致GDM患者孕期高胰岛素血症进一步加重，而高胰岛素血症又会促使体质量迅速增长，形成恶性循环[11]。另外，相关研究中也发现孕前超重或肥胖、孕期增重过快者存在不同程度的胰岛素抵抗，从而导致血糖水平升高，诱发GDM[12]。因此对孕中晚期超重、肥胖、孕期增重过多的孕妇，在后期的营养宣教过程中，在注重个体化营养干预的基础上，还应加强对孕妇的BMI管理，根据患者孕前BMI、孕检时各项代谢指标变化等制定出个性化的BMI管理模板，监控患者孕中晚期的体质量增长，体质量增长过快者应控制增长速度，最大限度地降低各种不良妊娠结局的发生率。

综上所述GDM与孕前BMI、孕期饮食、孕期增重均有一定的相关性。在孕早期即应加强营养宣教，尽早帮助孕妇形成合理的饮食结构的理念，并加强孕妇的自我管理；建立健康档案，定期进行个体化营养指导，保证各种营养素的摄入既满足孕妇自身机体需求，保证胎儿健康生长发育；同时还应加强孕妇的BMI管理，通过营养指导使孕前体质量及孕期增重保持在理想范围，降低妊娠相关代谢性疾病的发病率，改善孕妇及新生儿结局。

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(本文编辑：赵跃翠)

Correlation Between Pre-pregnancy Body Mass Index of Patients With Gestational Diabetes Mellitus and Blood Glucose and Dietary Nutrition During Pregnancy

BIYan-xia,HONGZhong-xin,DINGBing-jie.

DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

Objective To investigate the pre-pregnancy body mass index， nutrition intake during second trimester and weight gain during pregnancy of women with gestational diabetes mellitus(GDM) and to explore the effects of those factors on the pathogenesis of GDM,so as to provide a further scientific basis for nutritional guidance during pregnancy.Methods A total of 170 cases of patients with GDM who received treatment in the nutrition outpatient department of Beijing Friendship Hospital from October 2013 to October 2014 were enrolled in this study.According to pre-pregnancy body mass index,the subjects were divided into four groups:low weight group,normal weight group,overweight group and obesity group.By using 24 h dietary recall survey and food frequency survey method,dietary intake of nutrient during the second trimester was analyzed.Pearson correlation analyses were conducted on pre-pregnancy BMI,OGTT results,weight gain during pregnancy and total energy intake from diet.Results The obesity group was higher(P<0.05) than low weight group and normal weight group in fasting blood glucose and the 1 h and 2 h blood glucose after a meal;the over weight group was higher(P<0.05) than low weight group and normal weight group in fasting blood glucose and the 1 h blood glucose after OGTT;the normal weight group was higher(P<0.05) than the low weight group in fasting blood glucose;the normal weight group was not significantly different(P>0.05) than the low weight group in 1 h and 2 h blood glucose after OGTT.The four groups were not significantly different(P>0.05) in the total intake of energy,protein,fat and carbohydrate.The low weight group was higher(P<0.05) than the other three groups in exercise time.The four groups were not significantly different(P>0.05) in weight gain during pregnancy.The BMI before pregnancy was positively correlated(r=0.387，P<0.05) with fasting blood glucose,positively correlated(r=0.279，P<0.05) with 1 h blood glucose after a meal and also positively correlated(r=0.164，P<0.05) with 2 h blood glucose after a meal. The weight gain during pregnancy was positively correlated(r=0.242，P<0.05) with the total intake of energy during pregnancy.Conclusion Overweight or obesity before pregnancy,unreasonable diet structure and excessive weight gain during pregnancy have correlation with gestational diabetes mellitus.Reasonable diet during pregnancy,balanced nutrition,the promotion of education about nutrition,the improvement of health care during perinatal period,the control of body weight within a reasonable increase may reduce the incidence of GDM and improve maternal and infant health.

Diabetes,gestationa；Diabetic diet；Diet surveys；Oral glucose tolerance test；Body mass index；Weight gain

100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院营养科

毕研霞，100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院营养科；E-mail :biyanxia0407@163.com

R 714.256

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.006

2015-02-10；

2015-04-10)