上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查

周佳秋，杨文怡，施永兴



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查

周佳秋，杨文怡，施永兴

目的 了解上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科的人力资源现状及存在的问题，为制定临终关怀政策提供依据。方法 以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年3月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其人力资源情况进行调查。结果 18家试点机构共有职工2 947人，其中执业医师990人，注册护士1 031人；核定床位总数为2 314张，其中临终关怀床位数为234张，占核定床位总数的10.1%。18家试点机构临终关怀科共有执业医师123人，年龄为30～39岁者占61.0%，学历为本科者占86.2%，职称为中级者占52.0%，初级者占40.7%。18家试点机构临终关怀科共有注册护士172人，年龄为30～39岁者占57.6%，学历为大专者占54.1%，职称为初级者占76.1%。18家试点机构的临终关怀科共有护工177人，其中学历为小学者占85.9%，从业时间为2～5年者占46.9%。临终关怀科医护人员参加临终关怀继续教育的共有150人，占临终关怀科医护人员总数的50.8%。结论 临终关怀项目试点机构临终关怀科人力资源总量不足、结构欠合理，医护比、床护比不合理。需进一步提高临终关怀科人员的数量和总体素质，以适应临终关怀事业发展的需要。

临终关怀医疗；卫生人力；资源分配

周佳秋，杨文怡，施永兴.上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查[J].中国全科医学，2015，18(22)：2648-2650.[www.chinagp.net]

Zhou JQ, Yang WY, Shi YX. Status of human resources in the hospice care department of community hospice care pilot settings in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2648-2650.

随着我国人口老龄化进程的加快，临终关怀越来越受到人们的关注和重视。人力资源是实现临终关怀服务目标最重要的资源，对临终关怀服务有着至关重要的作用。本研究于2014年3月对上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科的人力资源现状进行调查，以期了解18家试点社区卫生服务中心临终关怀科的人力资源配置是否能与临终关怀服务相适应，是否能满足群众对临终关怀服务日益增长的需求，并为发展上海市临终关怀事业和优化临终关怀卫生人力资源提出政策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 上海市政府实事临终关怀项目试点机构18家社区卫生服务中心的临终关怀科，其中9家位于中心城区，8家位于郊区，1家位于崇明县。

1.2 调查方法 于2014年3月，采用自行设计的结构式调查问卷，对18家试点机构临终关怀科的人力资源现状进行调查，由临终关怀科室负责人自填。由课题组培训临终关怀科负责人后统一发放书面调查问卷和电子调查表格，同时回收机构报表资料。具体调查内容包括：试点机构的员工人数、核定床位数、执业医师和注册护士人数；临终关怀科执业医师和注册护士的人数、年龄、学历及职称，护工的人数、学历及从业时间等。共发放18份，回收18份，有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 试点机构的总体情况

2.1.1 职工人数 18家试点机构共有职工2 947人，每个机构平均职工人数为163人。中心城区、郊区、崇明县试点机构的职工总数分别为1 542、1 216、189人，每个机构平均职工人数分别为171、152、189人。

2.1.2 床位配置情况 18家试点机构核定床位总数为2 314张，其中临终关怀床位数为234张，占核定床位总数的10.1%。中心城区、郊区、崇明县试点机构的核定床位总数分别为1 330、829、155张，其中临终关怀床位数分别为134、90、10张，分别占核定床位总数的10.1%、10.9%、6.5%。

2.1.3 执业医师、注册护士人数及医护比 18家试点机构执业医师总数为990人，其中中心城区、郊区、崇明县试点机构分别为531、390、69人。18家试点机构注册护士总数为1 031人，其中中心城区、郊区、崇明县试点机构分别为547、424、60人。总体上医护比为1∶1.04，中心城区、郊区、崇明县试点机构的医护比分别为1∶1.03、1∶1.09、1∶0.87。

2.1.4 床医比和床护比 18家试点机构实际开放床位总数为2 681张，总体床医比为2.71∶1，总体床护比为2.60∶1。其中中心城区、郊区、崇明县试点机构的实际开放床位数分别为1 231、1 295、155张，床医比分别为2.32∶1、3.32∶1、2.25∶1，床护比分别为2.25∶1、3.05∶1、2.58∶1。

2.2 临终关怀科执业医师的现状 18家试点机构的临终关怀科共有执业医师123人，年龄为30～39岁者占61.0%，学历为本科者占86.2%，职称为中级者占52.0%，初级者占40.7%。中心城区、郊区及崇明县试点机构临终关怀科执业医师的年龄、学历及职称情况见表1。

2.3 临终关怀科注册护士的现状 18家试点机构的临终关怀科共有注册护士172人，年龄为30～39岁者占57.6%，学历为大专者占54.1%，职称为初级者占76.1%。中心城区、郊区及崇明县试点机构临终关怀科注册护士的年龄、学历及职称情况见表2。

2.4 临终关怀科护工的现状 18家试点机构的临终关怀科共有护工177人，平均每家试点机构10人。其中中心城区、郊区、崇明县试点机构临终关怀科的护工人数分别为54、123、0人，平均每家试点机构6、15、0人。177名护工中，学历为小学者占85.9%，从业时间为2～5年者占46.9%。中心城区、郊区及崇明县试点机构临终关怀科护工的学历和从业时间情况见表3。

表1 临终关怀科执业医师的年龄、学历及职称情况

表2 临终关怀科注册护士的年龄、学历及职称情况

表3 临终关怀科护工的学历和从业时间情况

注：崇明县试点机构临终关怀科护工人数为0

2.5 临终关怀科从业人员培训情况 2013年18家试点机构临终关怀科执业医师参加临终关怀继续教育的有89人，其中中心城区、郊区、崇明县分别为56、23、10人；18家试点机构临终关怀科注册护士参加临终关怀继续教育的有61人，其中中心城区、郊区、崇明县分别为27、29、5人。临终关怀科医护人员参加临终关怀继续教育的共有150人，占临终关怀科医护人员总数的50.8%。

3 讨论

本调查结果显示，上海市政府实事临终关怀项目18家试点机构共有职工2 947人，其中执业医师总数为990人，注册护士总数为1 031人，医护比为1∶1.04，与世界卫生组织为中等发达国家制定的医护比为1∶2的标准还有距离[1]，试点机构总体的医护人员结构不合理。

人才是决定基层卫生服务水平的关键，我国基层医疗卫生的“软件”建设相对薄弱[2]。18家试点机构的临终关怀科共有执业医师123人，年龄为30～39岁者占61.0%，学历为本科者占86.2%，职称为中级者占52.0%，初级者占40.7%；共有注册护士172人，年龄为30～39岁者占57.6%，学历为大专者占54.1%，职称为初级者占76.1%；共有护工177人，学历为小学者占85.9%，从业时间为2～5年者占46.9%。临终关怀科人力资源结构欠合理，可能会影响服务效果。护工存在受教育程度偏低和流动性较大的问题，在一定程度上不利于护工的护理培训和护理水平的提高[3]。

临终关怀知识更新与培训对于提高临终关怀服务质量十分重要。2013年18家试点机构临终关怀科执业医师参加临终关怀继续教育的有89人，注册护士参加临终关怀继续教育的有61人，占临终关怀科医护人员总数的50.8%。应在了解从事临终关怀服务医护人员对临终关怀服务知识、理念、观念和概念需求的基础上，定期开展专题讲座，建立临终关怀服务专业人员学习交流平台，提高临终关怀专业人员学习的针对性。

针对以上调查结果，提出以下建议：(1)改善医护人员的职称结构。初级人员过多不利于带动科室人员的成长，应注意加强较高学历和高级职称人员的引进和培养，使他们成为临终关怀发展的主力。(2)逐步发展临终关怀科人员总量，提高总体素质。一方面要加强在职人员的培训，要重视自身能力的提高。培训内容以实用为主，注重对临终关怀医护人员临床操作技能的培训，重视实践技能的培养。特别要重视临终理论、心灵关怀、交流沟通技巧。另一方面，建立并完善医务人员继续教育制度，实行临终关怀岗位合格证书制度，要求从事临终关怀服务的医护人员必须持证上岗，并实行每年临终医学继续教育项目考核制度与绩效考核挂钩[4]。(3)需稳定护工队伍。护工承担了大量的日常护理工作，是护士的得力助手，为患者家属解决了很多实际问题，为患者提供了及时的服务。目前护工队伍缺乏稳定性，不利于培训及护理工作，可适当提高护工的工资待遇以稳定护工队伍。

[1]世界卫生组织.全球卫生工作者短缺及其影响 [EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs302/zh/.

[2]刘赟，李海宇，王伟.社区卫生服务的人力资源现状与管理策略探讨[J].中国医药指南，2013,11(8)：377-379.

[3]施永兴.上海市老年护理医院服务现状与政策研究[M].上海：复旦大学出版社，2008.

[4]王华萍，施永兴，周佳秋.上海市社区安宁舒缓疗护(临终关怀)服务调研报告[Z].2014：50-51.

(本文编辑：闫行敏)

Status of Human Resources in the Hospice Care Department of Community Hospice Care Pilot Settings in Shanghai

ZHOUJia-qiu,YANGWen-yi,SHIYong-xing.

YanghangTownCommunityHealthServiceCenter,BaoshanDistrict,Shanghai201901，China

Objective To investigate the status and current problems of human resources in the hospice care department of hospice care pilot settings in shanghai,and provide references for the formulation of hospice care policies.Methods We enrolled 18 hospice care pilot settings in Shanghai,namely 18 community health service centers,as the subjects.In March 2014,self-designed structural questionnaire and report form were used to investigate the status of human resources in hospice department.Results In the 18 centers,there were 2 947 employees,among which,990 were certified doctors and 1 031 were registered nurses;the total number of sick beds was 2 314,of which 234 were for hospice care,accounting for 10.1%.In the hospice care department of the 18 centers,there were 123 certified doctors,among which 61.0% were aged from 30 to 39,86.2% had bachelor degree,52.0% had intermediate professional title,40.7% had primary professional title.There were all together 172 registered nurses,of which 57.6% were aged from 30 to 39,54.1% had associate degree,76.1% had primary professional title.There were 177 nursing workers,among which 85.9% received only primary school education,46.9% had been engaged in hospice care service for 2 to 5 years.There were 150 health workers in the departments of hospice care who participated in the continuing education of hospice care,accounting for 50.8% of all medical staff in the department.Conclusion The human resources of the hospice care department in hospice care pilot settings are inadequate,with irrational structure,doctor-nurse ratio and bed-nurse ratio.We should further increase the number of medical staff in the department and improve their overall quality,in order to adapt to the needs of new development of hospice care service.

Hospice care；Health manpower;Resource allocation

201901 上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心(周佳秋，杨文怡)；中国生命关怀协会调研部(施永兴)

施永兴，200435 上海市，中国生命关怀协会调研部；E-mail：zbyjzx@163.com

R 197 R 473

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.007

2015-03-20；

2015-06-25)