系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV母婴传播的预防效果

马 兰，杨 丹，巴提马汗·苏来曼



·健康教育·

系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV母婴传播的预防效果

马 兰，杨 丹，巴提马汗·苏来曼

目的 探讨系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV阳性孕妇对HIV母婴传播预防措施知晓情况的影响，观察系统电话教育对HIV母婴传播的预防效果。方法 选择2008年1月—2012年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆边远地区(远离最近二级医院300 km以上)维吾尔族HIV阳性非妊娠患者80例。应用随机数余数分组法分为系统电话教育干预组(n=40)及未干预组(n=40)。两组均半年进行1次随访，干预组在此基础上每月进行1次系统电话教育。干预时间为计划妊娠前3个月～产后6个月。比较干预后两组患者HIV母婴传播预防知晓评分、抗病毒药物服药依从性、剖宫产、婴儿替代喂养行为及婴儿HIV感染率的差异。结果 干预后两组HIV母婴传播预防知晓评分间差异有统计学意义〔(5.1±1.4)分与(3.5±1.8)分,t=5.50，P<0.05〕；干预后干预组与未干预组患者抗病毒药物服药依从性(87.5%与60.0%)、剖宫产率(95.0%与80.0%)、婴儿替代喂养率(92.5%与72.5%)及婴儿定期检测率(97.5%与75.0%)间差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组婴儿HIV感染率(2.6%)与未干预组(20.0%)间差异有统计学意义(χ2=3.99,P<0.05)。结论 系统电话教育能显著提高新疆边远地区维吾尔族HIV抗体阳性孕妇对HIV母婴传播预防知识的知晓程度，降低HIV母婴传播率。

HIV；电话；健康教育；维吾尔族；综合预防；预防母婴传播

马兰，杨丹，巴提马汗·苏来曼.系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV母婴传播的预防效果[J].中国全科医学，2015，18(5)：603-605.[www.chinagp.net]

Ma L，Yang D，Batimahan S.Mother to child transmission of HIV:prevention through telephone health education in uygur people in remote areas of Xinjiang[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：603-605.

2006年WHO指出预防艾滋病母婴传播的形势堪忧，截至2011年，330 000例HIV感染儿童中有90%为母婴传播所致。阻断母婴传播，减少婴儿HIV感染率成为预防HIV感染的重要策略。有研究发现，采取预防措施后婴儿HIV感染率可从估计的30%降低至2%[1]。我国防治艾滋病形势严峻，艾滋病的防治直接关系到中国的公共健康[2-5]。如何提升预防HIV母婴传播的易执行性、可接受性及可负担性成为关键[6-10]。本研究通过每月1次的电话随访教育，在节省人力、物力的前提下，对HIV阳性孕妇母婴阻断知识掌握率、应用抗病毒药物依从性、剖宫产实施、婴儿替代喂养、婴儿定期监测行为等进行分析，探讨电话随访教育对新疆边远地区维吾尔族HIV母婴传播的预防效果。

1 资料与方法

1.1 入选标准 (1)年龄20～40岁计划妊娠的HIV阳性患者，维吾尔族；(2)无严重HIV合并症患者；(3)无严重心、肝、肾功能不全者；(4)2008年1月—2012年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆边远地区(远离最近二级医院300 km以上)，且能够接受电话随访者。

1.2 排除标准 (1)HIV感染阴性者；(2)已妊娠的HIV阳性患者；(3)有严重的HIV合并症患者；(4)严重心、肝、肾功能不全者。

1.3 一般资料 选择2008年1月—2012年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆边远地区(远离最近二级医院300 km以上)维吾尔族HIV感染阳性患者80例。应用随机数余数分组法分为系统电话教育干预组(n=40)及未干预组(n=40)。

1.4 干预措施 两组均在计划妊娠前3个月开始每半年1次在本院门诊随访；干预组在门诊随访的基础上每月进行1次系统电话教育。系统电话教育内容主要包括加强HIV母婴阻断知识健康宣教、遵医嘱应用抗病毒药物的依从性及建议剖宫产、建议婴儿替代喂养行为；侧重反复强调预防HIV母婴传播举措的依从性及必要性。所有受试者自愿参加并签署知情同意书。

1.5 系统电话教育 选择有一定临床经验、熟练掌握艾滋病相关医学知识及健康教育方法的人员(精通维吾尔族语言)，每月电话随访1次，从HIV母婴阻断知识健康宣教、合理用药、接受剖宫产、接受婴儿替代喂养、婴儿定期监测等方面对干预组患者进行系统电话教育。

系统电话教育具体内容如下：(1)提高患者遵医嘱应用抗病毒药物的依从性：根据《2012年全球艾滋病防治进展报告指南》对HIV阳性孕妇分娩前后及分娩过程中进行三联抗病毒治疗，随访过程中主要讲解以上抗病毒药物的药理作用、正规应用方法(包括服药时间、遵医嘱应用剂量等)、药物不良反应及适应证，并在围生期每日查询患者服药情况，防止漏服、多服和不按时服药的情况发生，每次电话教育时间不少于1 h，每次电话教育最后阶段以问答+反复强调的方式保证电话教育的效果。随访过程中安排1名家属作为第三方监督。(2)改善患者分娩方式：合理分娩途径指导，针对每例患者的年龄、身体状况等因素及妇产科医生建议，教育其尽量避免阴道分娩，着重推荐剖宫产。告知患者阴道分娩可增加HIV母婴传播概率，帮助感染者了解正确分娩方式的益处，强调对个人、家庭、子代责任感，加强遵从医嘱服从正确干预措施依从性的重要作用。(3)心理干预及疾病知识健康宣教：HIV感染治疗具有长期性、长疗程治疗、治疗费用高等特点，易导致患者出现焦虑、抑郁、依从性差等问题。应细心、耐心地对此类患者进行指导，特别关注患者的心态，研究者的说话语气、方式及切入点非常重要，要亲切、带有足够的人文关怀，防止歧视态度，避免语言生硬、过激，必要时进行个体化心理疏导。患者年龄及文化程度不一，应依据个体化原则采取多元化健康宣教方式，比如向患者寄送健康教育手册、建议患者订购相关健康读物、建议有条件的患者定期门诊复查等。(4)系统电话教育随访重点：随访过程中着重强调服用抗病毒药物依从性及用药的坚持性，反复强调正确分娩方式的重要性、必要性，告知患者用药的最终目的是减少婴儿HIV感染率，防止对个人、家庭、子代的负担及危害等。

1.6 评价内容 (1)HIV母婴传播预防知晓评分：以下每项为1分，满分6分。知晓母婴传播的传播途径；初胎妊娠；知晓遵医嘱应用抗病毒药物的重要性；剖宫产；知晓婴儿替代喂养的重要性；知晓婴儿定期监测的重要性。通过不定期检查及询问方式了解患者HIV母婴传播预防知晓情况。(2)研究结束时初胎妊娠率、抗病毒药物服药依从性、剖宫产率、婴儿替代喂养率、婴儿定期监测率。(3)婴儿HIV感染率。

2 结果

2.1 母婴传播预防知晓评分比较 干预前两组HIV母婴传播预防知晓评分间差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组间差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1ComparisonofHIVMICTpreventionawarenessscorebetweenthetwogroupsbeforeandafterintervention

组别例数干预前干预后未干预组4030±1235±18干预组4030±1151±14t值07005500P值0486<0001

2.2 HIV母婴传播预防效果比较 干预后两组患者抗病毒药物服药依从性、剖宫产率、婴儿替代喂养率及婴儿定期检测率间差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 干预后两组HIV母婴传播预防效果比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of HIV MICT prevention effect between the two groups

组别例数初胎妊娠率抗病毒药物服药依从性剖宫产率婴儿替代喂养率婴儿定期监测率未干预组4031(775)26(650)32(800)29(725)30(750)干预组4030(750)35(875)38(950)37(925)39(975)χ2值00695591411455418538P值07930018004300190003

2.3 婴儿HIV感染率比较 干预18个月后干预组40例中存活婴儿38例，婴儿HIV感染率为2.6%(1例)，未干预组40例中存活婴儿35例，婴儿HIV感染率为20.0%(7例)，差异有统计学意义(χ2=3.99,P<0.05)。

3 讨论

全球艾滋病患病人数增长加剧，严重威胁人类健康[ 11-13]。而预防HIV母婴传播的最终目的是减少婴儿HIV感染率，防止对个人、家庭、子代造成高昂的经济负担、精神压力等健康危害。很多HIV阳性妇女在妊娠前后缺乏母婴传播疾病相关的知识及预防意识，不知道母婴传播干预途径及如何进行心理压力的疏导，缺少正规的药物服用指导，因此HIV母婴传播预防的健康宣教干预尤为重要。预防艾滋病母婴传播有许多可借鉴的方法：HIV检测，抗反转录病毒孕产妇预防，安全的婴幼儿喂养，剖宫产等[ 14-17]。目前预防的关键问题是如何应用策略有效协助HIV阳性孕妇遵医嘱抗反转录病毒治疗，配合切断HIV母婴传播途径，防止婴儿HIV暴露，减少母婴传播。

本研究通过系统电话教育对新疆边远地区HIV阳性维吾尔族妇女进行了干预，结果发现，通过系统电话教育后：患者对HIV母婴传播预防知晓评分为(5.1±1.4)分，高于未干预组的(3.5±1.8)分。经过系统电话教育健康宣教发现，在干预18个月后，患者抗病毒药物服药依从性、剖宫产率、婴儿替代喂养率、婴儿定期监测率均有明显提高。干预组经电话教育后婴儿HIV感染率明显下降。其他研究也显示，患者经过按时系统电话随访后，能正规遵医嘱应用抗病毒药物、切断可能的母婴传播途径，从而达到一个较好的临床防治效果[18-19]。

新疆为我国西部边疆地区，属于艾滋病高发地区[20]。而位于边远地区的新疆维吾尔族人群其前往临近中心城市随访的条件差，往往不能及时定点、定期随访，不利于艾滋病的防治。而对HIV母婴阻断预防健康宣教可明显降低婴儿HIV感染率[21-22]。电话系统教育简单易行，容易操作。但电话系统教育亦存在不足之处，如患者接受电话教育，其教育效果的监督往往是借助亲属，而部分亲属有时也存在依从性差、不能认真实施教育要求；另外部分电话随访患者不能按时接听电话教育，也加大了电话随访的难度。针对上述情况，反复多次的监督电话教育的效果，督促患者家属协助患者执行医嘱，对于不能按时接听电话的患者采取更换每次随访时间段以及多频次电话教育。

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(本文编辑：赵跃翠)

Mother to Child Transmission of HIV:Prevention through Telephone Health Education in Uygur People in Remote Areas of Xinjiang

MALan，YANGDan，BATIMAHANSulaiman.

DepartmentofInfection，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To observe the effectiveness of prevention of mother to child transmission (PMTCT) of HIV through telephone health education (THE) in Uygur people.Methods Eighty non-pregnant HIV-positive Uygur patients from remote areas of Xinjiang who visited the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2008 to December 2012 were divided randomly into groups THE,control,40 in each.Both groups were followed up once half a year,and THE group given THE once a month based on it.The intervention was carried out from 3 months before pregnancy to 6 months after delivery.The scores of HIV PMTCT awareness,medication compliance and the rates of uterine-incision delivery,infant alternative feeding and infant HIV infection were compared between 2 groups after intervention.Results After intervention,there was no significant difference in scores of HIV PMTCT awareness between 2 groups〔(5.1±1.4)scores and (3.5±1.8)scores,t=5.50，P<0.05〕,or in medication compliance(87.5% vs. 60.0%),the rates of uterine-incision delivery rate(95.0% vs. 80.0%),infant alternative feeding (92.5% vs. 72.5%),infant periodic detection(97.5% vs. 75.0%)(P<0.05).The infant HIV infection rate was significantly lower in THE group (2.6%) than in control group(20.0%)(χ2=3.99,P<0.05).Conclusion THE can obviously improve the PMTCT awareness of HIV-positive Uygur pregnant women and reduce the rate of mother-to-child transmission in the remote areas of Xinjiang.

HIV；Telephone；Health education;Uygur nationality；Universal precauions；Prevention of mother to child transmission

830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院感染科

马兰，830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院感染科；E-mail:xj_malan@126.com

R 725.129.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.028

2014-04-20；

2014-09-10)