伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用

谢于鹏，陈成水，刘灵洁，金旭如，周 颖，薛必成，李玉苹



·健康教育·

伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用

谢于鹏，陈成水，刘灵洁，金旭如，周 颖，薛必成，李玉苹

目的 探讨伐尼克兰联合飞信平台宣教对戒烟门诊患者的戒烟效果。方法 选择2009年10月—2012年12月在温州医科大学附属第一医院戒烟门诊进行戒烟咨询和干预者115例，按照随机数字表法分为飞信组(n=59)和常规组(n=56)，对两组患者均进行简短劝戒法干预，均给予酒石酸伐尼克兰。主要观察9～12周持续戒断率和6个月持续戒断率。结果 飞信组9～12周戒断率(50.8%)与常规组(46.4%)间差异无统计学意义(χ2=2.577,P>0.05);6个月戒断率(33.9%)高于常规组(17.8%，χ2=4.044，P<0.05)。飞信组与常规组服药时间〔(52.1±23.0)、(43.6±19.9)d〕比较，差异有统计学意义(t=2.104，P<0.05)。飞信组完成足疗程的例数为13例(22.0%)，常规组6例(10.7%)，两组足疗程完成率间差异无统计学意义(χ2=2.803，P>0.05)。结论 利用飞信强化宣教和随访有助于延长伐尼克兰服药时间，提高6个月戒断率；飞信是一种较好的戒烟宣教和随访工具。

戒烟；门诊病人；随访研究；飞信

谢于鹏，陈成水，刘灵洁，等.伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用[J].中国全科医学，2015，18(5)：606-608.[www.chinagp.net]

Xie YP,Chen CS,Liu LJ,et al.Varenicline combined with feixin platform for health education and follow-up at smoking cessation clinic[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：606-608.

医生是控烟工作的重要力量，戒烟干预是控烟工作的重要组成部分。如何扎实有效地开展戒烟工作，是每一位医务工作者必须面对的挑战。本研究探讨飞信通讯平台作为一种简便易行且符合成本效益的戒烟辅助手段的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 入选标准 男性现吸烟者(就诊前连续或累积吸烟≥2年，吸烟量≥5支/d，且就诊时仍在吸烟)；年龄20～60岁，身体健康(无慢性基础疾病，未长期服药者)，愿意参加随访者；使用移动手机作为主要通讯工具，已经安装飞信或同意安装飞信，可以自行阅读飞信并回复者。

1.2 排除标准 不愿意参加或无法参加本研究者；无法进行电话交流或短信沟通者；有精神疾病史或精神疾病家族史或伐尼克兰禁忌证者；合并基础疾病需要治疗者。

1.3 研究对象 入选2009年10月—2012 年12月于温州医科大学附属第一医院戒烟门诊就诊的符合入选标准的男性现吸烟者。采用随机数字表法将入选者分为飞信组和常规组。

1.4 研究方法

1.4.1 资料收集 收集患者一般资料，登记两组戒烟者手机号码，并告知戒烟门诊电话号码。

1.4.2 飞信平台的建立 邀请飞信组戒烟者在戒烟门诊现场加入飞信平台，向戒烟者发送邀请短信，当场回复“是”/“Y”(代表同意)，成功加入随访平台。常规组不被邀请加入飞信随访平台。

1.4.3 戒烟前评估 采用Fagerström尼古丁依赖检测表(fagerström test for nicotine dependence，FTND)对入选戒烟者进行尼古丁依赖评估。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对入选的戒烟者戒烟重要性、戒烟信心和戒烟准备程度进行评估，以0～10分表示，分值越高表示程度越强。

1.4.4 干预措施 对两组戒烟者均进行简短劝戒法干预，均给予酒石酸伐尼克兰(varenicline,商品名畅沛Champix,辉瑞制药有限公司生产)治疗,具体方法:第1～3天0.5 mg/d,1次/d；第4～7天0.5 mg/d,2次/d；第8天开始1.0 mg/d,2次/d；目标疗程为12周。推荐全疗程使用酒石酸伐尼克兰，但戒烟者可根据经济、疗效和不良反应等因素自行决定药物疗程。

飞信组在就诊后前4周内每周通过飞信群发送2次戒烟知识短信，第5～24周每周发送1次戒烟知识短信。戒烟者在戒烟过程中遇到问题可以发到飞信，由戒烟门诊医生或护士予以解答；并在门诊戒烟干预后第12周及第6个月进行电话随访，随访内容包括戒烟情况、临床症状改善情况、戒断症状等。常规组仅在门诊戒烟干预后第12周及第6个月进行电话随访。

1.5 戒烟相关指标 9～12周戒断率：第12周随访时自我报告第9～12周内未吸烟率。6个月戒断率：距离第6个月随访时≥1个月持续停止吸烟率。

2 结果

2.1 基础资料 共纳入115例戒烟者，均为男性，飞信组59例，常规组56例。两组戒烟者年龄、体质指数(BMI)、日吸烟量、烟龄及吸烟重要性、戒烟信心、戒烟准备、FTND评分

比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组戒烟情况比较 飞信组9～12周戒断率与常规组间差异无统计学意义(P>0.05);6个月戒断率高于常规组，服药时间长于常规组(P<0.05)。两组足疗程完成率间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。疗程不足的原因为患者已戒烟而自行停药、因药物不良反应而停药、因其他原因而停药。

表2 两组戒烟情况比较

注：*为t值

3 讨论

吸烟与烟草依赖已成为我国当前急需解决的主要公共卫生问题之一。尼古丁成瘾是戒烟者难戒断、易复吸的根本原因。酒石酸伐尼克兰是α4β2受体部分激动剂,具有激动和拮抗双重作用,与尼古丁乙酰胆碱受体结合后，既能发挥激动剂的作用，刺激脑内释放多巴胺，缓解戒断症状，又可发挥拮抗作用，阻止尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体结合，减少吸烟的欣快感，可有效辅助戒烟[1]。Fagerstrom等[2]对3项在亚洲6个国家的研究进行了汇总分析，发现伐尼克兰组的9～12周戒断率(58.6%对34.3%，OR=2.72，P<0.001)及9～24周戒断率(41.4%对25.3%，OR=2.08，P<0.001)均高于安慰组。本研究中，飞信组9～12周戒断率为46.4%，低于上述研究，可能与中国吸烟人群多(甚至包括部分医务人员)、戒烟意识差、戒烟者受到吸烟的干扰多、酒石酸伐尼克兰的疗程不足、戒烟门诊没有专职医务人员，非戒烟医生在接诊时没有常规询问戒烟者吸烟情况，对吸烟者较少主动劝诫，且戒烟服务能力参差不齐等因素有关[3]。

酒石酸伐尼克兰推荐的疗程为3个月，疗程不足者复吸率增高。加强随访可以提高伐尼克兰足疗程率。金文婷等[4]研究发现，在戒烟门诊应用伐尼克兰联合强化干预治疗后，第9～12周总体戒断率为52.3%,加强随访组为60.9%，普通随访组为46.2%。而在临床实践中，由于现阶段国内戒烟门诊的经济收益不高，医院投入不大，大多数戒烟门诊没有专职医师和护士，难以有充分的时间和精力对戒烟者随访、回答戒烟相关问题并督促戒烟；戒烟热线的随访效果好，但需配备专职护士，成本高；戒烟网站和戒烟论坛等戒烟知识内容丰富，戒烟者可分享戒烟经验，但投入大，难以及时交流，而且戒烟网站的质量良莠不齐，戒烟者难以甄别[5]。

表1 两组戒烟者基础资料比较±s)

注：BMI=体质指数，FTND评分=Fagerström尼古丁依赖检测表评分

近年来随着手机的普及和短信的流行，短信干预方式开始得到发展。Rodgers等[6]对吸烟者进行了短信干预研究，6周持续戒断率为28.1%，26周持续戒断率为7.5%(对照组分别为12.8%和4.6%)，表明短信干预辅助戒烟有一定效果。而在国内，发送短信仍需支付一定成本的短信费用，对于没有专门戒烟经费支持的戒烟门诊来说仍有一定难度。现代信息技术提供了很多免费的网络沟通平台，比如MSN、QQ聊天平台、飞信系统等，可以留言且不需要实时回复，对于医患双方均比较方便，而且这些服务均是免费的，更有利于宣教和随访工作的广泛开展。飞信能融合语音、GPRS、短信等多种通信方式，覆盖3种不同形态的客户通信需求，中国联通和中国电信的号码均能支持。由于是通过患者电话号码加入飞信，因此可以保证患者信息的真实性，有利于宣教和随访工作的开展。本研究显示，飞信组6个月戒断率较常规组明显升高，且飞信组伐尼克兰的服药时间较常规组明显延长，提示在戒烟治疗基础上通过飞信平台进行宣教和随访，有助于提高戒烟者服用戒烟药物伐尼克兰的依从性，从而提高长期戒烟成功率。同时采用飞信随访可以节约人力成本。

本研究的不足之处是通过电话随访判断是否戒烟，没有测定一氧化碳浓度，存在信息不真实的可能性。本研究没有将戒烟者建立飞信群。如将戒烟者纳入飞信群，既可以加强宣教和随访，也可以加强戒烟者本身的沟通，可能对提高戒烟成功率有一定帮助；但也有可能把飞信群变为戒烟者的闲聊场所，影响医务人员的宣教作用，故有待于进一步研究。

[1]肖丹,王辰.伐尼克兰戒烟机制及应用现状[J].中国实用内科杂志，2013,33(5):403-407.

[2]Fagerstrom K,Nakamura M,Cho HJ,et al.Varenicline treatment for smoking cessation in Asian populations:a pooled analysis of placebo-controlled trials conducted in six Asian countries[J].Curr Med Res Opin，2010，26(9):2165-2173.

[3] Fu SJ，Liu Y，Sun X，et al.Status ot smoking and cessation services：analysis in Chinese doctors[J].Chinese General Practice，2014，17(11):1221-1224.(in Chinese) 傅士杰，刘瑶，孙星，等.中国医生吸烟状况及其控烟服务现况分析[J].中国全科医学，2014，17(11):1221-1224.

[4] Jin WT,Wang XD,Zhang J,et al.The evaluation of strengthened psychological and behavioral intervention in smoking cessation clinics[J].Chin Intern Med，2011,50(12):1019-1022.(in Chinese) 金文婷，王晓丹，张静,等.戒烟门诊强化心理行为干预的临床戒烟效果[J].中华内科杂志，2011,50(12):1019-1022.

[5]王立立，王燕玲，姜垣.手机戒烟干预和网络戒烟干预的国际进展研究[J].中国慢性病预防与控制，2011,19 (4):424-426.

[6]Rodgers A,Corbett T,Bramley D,et al.Do u smoke after txt? Results of a randomised trial of smoking cessation using mobile phone text messaging[J].Tob Control，2005，14(4):255-261.

(本文编辑：赵跃翠)

Varenicline Combined with Feixin Platform for Health Education and Follow-up at Smoking Cessation Clinic

XIEYu-peng,CHENCheng-shui,LIULing-jie,etal.

DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000，China

Objective To investigate the effectiveness of varenicline combined with Feixin platform for health education and follow-up in patients at smoking cessation clinic.Methods 115 cases who had smoking cessation counseling and intervention at smoking cessation clinic in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from October 2009 to December 2012 were divided randomly into groups Feixin (n=59),convention (n=56).Both groups were intervened by brief admonishment and given varenicline tartrate.This study observed the 9-12-week and 6-month protracted withdrawal rates.Results There was no significant difference in 9-12-week protracted withdrawal rate between groups Feixin (50.8%)and convention (46.4%)(χ2=2.577,P>0.05),6-month protracted withdrawal rate was higher in Feixin group(33.9%)than in convention group(17.8%)(χ2=4.044,P<0.05).There was difference in drug-administration time between 2 groups〔(52.1±23.0),(43.6±19.9)d〕(t=2.104，P<0.05).13 cases(22.0%) completed the course in Feixin group,6(10.7%) in convention group，there was no significant difference in full course completion rate between two groups(χ2=2.803,P>0.05).Conclusion Feixin strengthening health education and follow-up helps extend the time for varenicline,increase 6-month smoking cessation withdrawal rate.It is a good tool for smoking cessation education and follow-up.

Smoking cessation；Outpatients；Follow-up studies；Feixin

325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

R 163.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.029

2014-10-20；

2014-12-10)