老年2型糖尿病患者医学应对方式及影响因素研究

何春秀，郝桂荣，张会君，刘仁杰

2型糖尿病对于亚洲人群的公共卫生来说是一种越发强大的威胁。不同于其他地区人群的是，亚洲南部人群、居亚的非洲人及中国人有着较为特殊的糖尿病高发因素［1］。2型糖尿病是一种慢性躯体性疾病，受精神、社会心理因素的影响［2］。医学应对作为影响应激事件和身心反应的重要中间变量［3］，影响着病情控制与治疗进程。对此类患者医学应对方式的研究是目前心身医学的重要研究方向，心理症状如不给予正确的认识和处理，将严重影响2型糖尿病患者的生活质量，尤其是老年患者［4］。通过对此类患者医学应对方式相关问题的分析，可了解目前该类患者医学应对方式的大体趋势，探讨其影响因素，为医护工作者在临床指导及健康宣教中提供参考，使得老年2型糖尿病得到真正有效的治疗与控制。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2012年11月—2014年4月于锦州市、承德市各1所三级甲等医院内分泌科治疗的228例老年2型糖尿病患者。纳入标准:确诊为2型糖尿病［5］;年龄≥60岁;意识清晰、活动自如;无并发症;自愿参与本研究且知情同意。

228例患者中，来自锦州市辽宁医学院附属一院147例 (64.5%)，来自承德市中心医院81例(35.5%);男94例，女134例;年龄60～72岁，平均(64.1±3.7)岁;文化程度:小学及以下120例，中学77例，中学以上31例;病程:＜2个月61例，2～11个月81例，1～5年57例，＞5年29例;医疗负担方式为自费22例，医保92例，农村合作医疗114例;独居52例，与配偶居住50例，与配偶及子女居住29例，与子女居住97例。

1.2 调查指标

1.2.1 一般资料 由研究者自行设计一般资料问卷，包括年龄、性别、工作性质、文化程度、地域、经济收入、病程及医疗负担方式等。

1.2.2 医学应对评分 本研究采用由Feifel等［6］编制、经沈晓红等［7］修订的中文版医学应对问卷 (MCMQ)进行评分，共20个条目，各条目按1～4级计分，总分20～80分。其中有8个条目需反向计分。分为“面对”“回避”“屈服”3个维度，“面对”维度评分为1、2、5、10、12、15、16、19条目评分累计， “回避”维度评分为3、7、8、9、11、14、17条目评分累计， “屈服”维度评分为4、6、13、18、20条目评分累计;3个分量表Cronbach's α系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度为0.64、0.85、0.67。某维度评分越高表示该应对方式越明显。

1.3 资料收集与录入 研究者对问卷发放人员进行统一培训，问卷附有统一的指导语，由研究对象认真作答，保证了问卷的有效性。共发放问卷240份，其中辽宁医学院附属一院内分泌科150份问卷全部回收，承德市中心医院内分泌科90份问卷全部回收，有效问卷锦州市147份、承德市81份，总有效率95.0%。数据录入采用双录法，发现录入错误及时更正为原始数据，保证了数据的真实性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对录入的数据进行统计学分析，计量资料以 ()表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;对医学应对方式的影响因素采用多元逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者医学应对方式现状分析 老年2型糖尿病患者倾向面对者136例 (59.6%)，回避者70例 (30.7%)，屈服者22例 (9.7%)。将老年2型糖尿病患者医学应对方式各维度与常模［8］比较，面对维度平均评分低于常模，屈服维度平均评分高于常模，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 老年2型糖尿病患者医学应对方式各维度评分与国内常模比较(，分)Table 1 Comparison of medical coping scores between elderly patients with type 2 diabetes and domestic average level

组别 例数 面对 回避 屈服老年2型糖尿病组228 18.3±3.3 14.6±4.0 11.8±3.4国内常模 1 388 19.5±3.8 14.4±3.0 8.9±3.2 t －5.625 0.513 12.971 P值值＜0.001 0.608 ＜0.001

2.2 不同人口学特征老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较

2.2.1 文化程度 根据患者的文化程度分为小学及以下、中学、中学以上。不同文化程度老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 不同文化程度老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 2 Comparison of medical coping scores in different degree culture of elderly patients with type 2 diabetes

表2 不同文化程度老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 2 Comparison of medical coping scores in different degree culture of elderly patients with type 2 diabetes

文化程度 例数 面对 回避 屈服小学及以下120 15.7±1.9 17.7±2.1 14.4±2.1中学 77 20.1±1.3 11.6±2.4 9.9±1.3中学以上 31 23.4±1.5 9.9±1.8 6.6±1.5 F 333.720 271.786 296.945 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2.2 地域 根据患者就医地域分为锦州和承德。不同地域老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

2.2.3 居住方式 根据患者居住方式分为独居、与配偶居住、与配偶及子女居住、与子女居住。不同居住方式老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表4)。

表3 不同地域老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 3 Comparison of medical coping scores between Jinzhou and Chengde's elderly patients with type 2 diabetes

表3 不同地域老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 3 Comparison of medical coping scores between Jinzhou and Chengde's elderly patients with type 2 diabetes

地域 例数 面对 回避 屈服锦州147 17.7±3.0 15.5±3.2 12.4±3.2承德 81 19.2±3.6 12.8±4.6 10.7±3.6 t －1.444 2.729 1.711 P值值0.003 ＜0.001 ＜0.001

表4 不同居住方式老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 4 Comparison of medical coping scores in different living way of elderly patients with type 2 diabetes

表4 不同居住方式老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 4 Comparison of medical coping scores in different living way of elderly patients with type 2 diabetes

52 13.9±1.2 19.6±1.2 14.4±1.2与配偶居住 50 21.0±1.1 10.4±1.7 9.0±1.1与配偶及子女居住 29 23.3±1.4 9.3±1.5 6.6±1.4与子女居住 97 17.6±1.1 15.6±1.4 13.5±2.7 F居住方式 例数 面对 回避 屈服独居530.758 475.652 154.424 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同疾病因素老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较

2.3.1 医疗负担方式 根据医疗负担方式分为自费、城镇医保、农村合作医疗。不同医疗负担方式老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表5)。

表5 不同医疗负担方式老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 5 Comparison of medical coping scores in different medical burden way of elderly patients with type 2 diabetes

表5 不同医疗负担方式老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 5 Comparison of medical coping scores in different medical burden way of elderly patients with type 2 diabetes

注:与自费比较，*P＜0.05;与城镇医保比较，△P＜0.05

医疗负担方式 例数 面对 回避 屈服自费22 14.0±1.4 19.6±1.2 14.4±1.4城镇医保 92 18.3±4.0* 14.7±4.5* 11.8±4.1*农村合作医疗 114 19.0±2.1＊△ 13.5±3.0＊△ 11.4±2.9＊△F 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 27.172 27.153 7.590 P值

2.3.2 病程 根据病程分为＜2个月、2～11个月、1～5年、＞5年。不同病程老年2型糖尿病患者医学应对方式比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表6)。

2.4 老年2型糖尿病患者医学应对方式影响因素分析

分别以医学应对方式各维度评分为因变量，以年龄、性别 (1=男，2=女)、文化程度 (1=小学及以下，2=中学，3=中学以上)、地域 (1=锦州，2=承德)，居住方式 (1=独居，2=与配偶居住，3=与配偶及子女居住，4=与子女居住)、医疗负担方式 (1=自费，2=城镇医保，3=农村合作医疗)，病程 (1=＜2个月，2=2～11个月，3=1～5年，4=＞5年)为自变量，采用多元线性逐步回归方程分别进行分析，将自变量逐步进入模型。结果显示:文化程度、病程、医疗负担方式、性别、居住方式进入面对维度影响因素的回归方程(P＜0.05);文化程度、病程、地域、医疗负担方式进入回避维度影响因素的回归方程 (P＜0.05);仅文化程度进入屈服维度影响因素的回归方程 (P＜0.05，见表7)。

表6 不同病程老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 6 Comparison of medical coping scores in different duration of elderly patients with type 2 diabetes

表6 不同病程老年2型糖尿病患者医学应对方式评分比较(，分)Table 6 Comparison of medical coping scores in different duration of elderly patients with type 2 diabetes

注:与＜2个月比较，*P＜0.05;与2～11个月比较，△P＜0.05;与1～5年比较，▲P＜0.05

61 21.6±2.3 11.1±2.6 8.3±2.3 2～11个月 81 19.0±1.8* 13.2±2.9* 10.8±3.3*1～5年 57 15.7±1.7＊△ 17.8±1.9＊△ 14.3±1.8＊△＞5年 29 13.9±1.6＊△▲ 19.5±1.3＊△▲ 14.2±1.4＊△F病程 例数 面对 回避 屈服＜2个月值0.000 0.000 0.000 155.627 125.853 65.728 P值

表7 老年2型糖尿病患者医学应对方式各维度评分影响因素的多元线性逐步回归分析Table 7 Multivariate linear stepwise regression analysis on influencing factors for medical coping scores of elderly patients with type 2 diabetes

面对维度影响因素的回归方程为:Y=12.974+2.944X1－0.922X2+0.470X3+0.487X4+0.255X5(X1=文化程度、X2=病程、X3=医疗负担方式、X4=性别、X5=居住方式)。回避维度影响因素的回归方程为:Y=19.763－2.685X1+1.396X2－1.312X3－0.919X4(X1=文化程度、X2=病程、X3=地域、X4=医疗负担方式)。屈服维度影响因素的回归方程为:Y=18.331－4.053X(X=文化程度)。

3 讨论

3.1 老年2型糖尿病患者医学应对方式现状分析 本研究结果显示，59.6%的老年2型糖尿病患者倾向于面对，30.7%倾向于回避，9.7%倾向于屈服，说明当前多数老年2型糖尿病患者对于自己所患疾病采取积极态度。与陈妍妍等［9］研究一致，本研究患者面对维度平均评分低于全国常模，提示老年2型糖尿病患者的积极应对方式意识仍较弱。多数研究结果认为积极有效的应对方式能帮助人们解决问题、缓解压力，对促进疾病转归或对生存质量产生积极影响，消极应对则使人们紧张压抑的情绪得不到宣泄和消除，导致病情加重，对健康及生存质量会产生消极影响［10－13］。本研究患者屈服应对方式的评分高于常模，与高玉萍［14］研究结论不一致，是非常值得关注的一点。出现此结果的原因，一方面可能在于本研究针对的是老年2型糖尿病患者，老年人在面对疾病时心理调整的过程较慢，易产生消极情绪;另一方面则可能在于糖尿病这一疾病的特殊性，相关报道显示，糖尿病患者常伴随多种心理问题，其中最常见的是抑郁和焦虑，影响着患者的积极应对，使得趋向于消极应对［15］。

3.2 不同人口学特征老年2型糖尿病患者医学应对方式评分

3.2.1 不同文化程度 本研究结果显示，文化程度越高，面对维度评分越高，回避及屈服维度评分越低，这与其他相关研究［16］结果相似。原因可能为文化程度高者对人生及事物的领悟较深，在面对糖尿病这一特殊疾病时，文化程度高者会选择理性地看待自己的疾病，去更多的主动了解所患疾病的相关信息，找到更多的方法来积极面对。

3.2.2 不同地域 承德地区较锦州地区老年2型糖尿病患者的面对维度评分高、回避和屈服维度评分低。究其原因，可能与以下两点有关:(1)承德地区患者，由于地理位置的原因，更多的选择去北京等大型医院就诊及接受知名专家的建议，表现更为活跃，对疾病的治疗持乐观态度。(2)锦州地区的患者以农民为主，面对长期的用药治疗及医疗费用的承担，更容易产生压力，因而采取消极应对措施。

3.2.3 不同居住方式 本研究结果显示，不同居住方式的老年2型糖尿病患者中与配偶及子女居住患者面对维度评分最高，独居患者回避和屈服维度评分最高，说明有配偶及子女陪伴的老年患者更倾向于积极地面对疾病;独居老年人存在消极的应对方式，独居老年患者的健康及疾病心理调适应引起注意。产生上述结果的原因可能在于人在面对心理应激时，更需要亲人的陪伴，在亲人的安慰与鼓励下，对自身疾病的治疗充满信心［17］，能够积极面对疾病。

3.3 不同级别因素老年2型糖尿病患者医学应对方式评分 本研究结果显示，农村合作医疗患者面对维度评分最高，回避和屈服维度评分最低;自费患者面对维度评分最低，回避和屈服维度最高，城镇医保患者各维度评分处于中间水平，这与毕宏生等［18］报道结果一致。糖尿病属于慢性疾病，需通过长期用药及饮食调节来控制病情及预防并发症，因此需要耗费大量费用，给患者带来一定经济负担，医疗保障可以减轻患者因经济问题产生的心理压力，促进积极面对。自费患者没有任何医疗保障，可能因资金问题放弃坚持治疗，常会选择屈服或回避。本研究发现，病程短者更愿意面对疾病，病程长者则选择回避、屈服者居多。病程长的2型糖尿病患者更易出现抑郁、焦虑情绪［19］，随着病程的延长，由于知晓不能治愈而失去耐心，加之经济负担的变重，血糖反复升高，甚至产生并发症，使患者不愿再坚持下去，产生自暴自弃、放弃治疗的想法。

3.4 老年2型糖尿病患者医学应对方式各维度评分影响因素分析 “面对”在许多应激情况下是一种积极的应对方式，有利于患者的身心健康;“回避”即回避应激事件的存在，是对应激事件的存在或严重性的漠视与淡化;“屈服”在应激情况下是一种增加患者心理压力的消极应对方式［20］。本研究线性回归分析显示，文化程度、医疗负担方式、性别、居住方式对面对有正向预测作用，病程对面对起负向预测作用;病程对回避有正向预测作用，文化程度、地域、医疗负担方式起负向预测作用;文化程度对屈服有负向预测作用。上述结果表明，文化程度高、病程短、有医疗保障、男性、有亲人陪伴者医学应对较为积极，文化程度低、病程短、无医疗保障、女性、独居的患者较为消极。提示医护人员在患者住院期间根据其病程长短、经济条件、自身特点等因素，实施逐一的心理健康教育，对于文化程度较低、独居的患者，更应注意其心理变化，最终改变患者消极应对的现状，提高老年2型糖尿病患者的生存质量。

同行评议:

医学应对研究的最终目的是指导患者采取有效的方式来应对自已的情绪和遇到的问题，以有效地维护患者的心理健康。本研究的目的在于，通过掌握当前老年2型糖尿病患者的医学应对现状，分析影响因素，为医护人员对患者进行健康教育时提供更加明确的指导，根据患者的具体情况，提供具体的医疗与心理帮助，达到优质的疾病控制与治疗。本研究更注重老年2型糖尿病患者的应对方式现状，挖掘影响其医学应对的因素，保证老年患者的身心健康，能对此类患者的临床及家庭治疗提供一定的理论依据。

［1］ Weber MB，Oza－ Frank R，Staimez LR，et al.Type 2 diabetes in Asians:prevalence， risk factors， and effectiveness of behavioral intervention at individual and population levels［J］.Annual Review of Nutrition，2012，32:417－439.

［2］ Hintistan S，Cilingir D，Birinci N.Alexithymia among elderly patients with diabetes［J］.Pak J Med Sci，2013，29(6):1344－1348.

［3］ Guo T，Ding PJ，Sun XF，et al.Investigation and analysis of coping styles and influencing factors of elderly patients in community with choronic pain ［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2014，6(30):25－28.(in Chinese)郭婷，丁平俊，孙学峰，等.社区老年慢性疼痛患者的应对方式及影响因素的调查分析 ［J］.中国实用护理杂志，2014，6(30):25－28.

［4］ Kang YW，Liu L，Zhong PZ.Impact of diferent coping styles on psychological reaction of patients with type 2 diabetes［J］.Clinical Medical Engineering，2011，18(1):110－111.(in Chinese)康玉闻，刘莉，钟佩珍.不同应对方式对2型糖尿病患者心理反应的影响［J］.临床医学工程，2011，18(1):110－111.

［5］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:787－820.

［6］ Feifel H，Stracks，Nagy VT. Coping strategies and associated features of medically ill patients［J］.Psychosom Med，1987，49(6):616－625.

［7］ Shen XH，Jiang QJ.Analysis of 701 cases of suvery results of Medical coping questionnaire(MCMQ) ［J］.Chinese Journal of Behavioral Medical Science，2000，9(1):18－20.(in Chinese)沈晓红，姜乾金.医学应对问卷 (MCMQ)701例测查结果分析［J］.中国行为医学科学，2000，9(1):18－20.

［8］ Hu R，Wang YF，Fang WT.Social support and coping styles of elderly patients with hemolymph neoplasm ［J］.Chinese Journal of Gerontology，2014，2(34):458－460.(in Chinese)胡荣，王玉芳，方文添.老年血液肿瘤患者的社会支持与应对方式［J］.中国老年学杂志，2014，2(34):458－460.

［9］ Chen YY，Xing QL，Huang X，et al.Study of correlation of medical coping styles and authorized in patients with type 2 diabetes［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2014，30(5):46 －48.(in Chinese)陈妍妍，邢秋玲，黄霄，等.2型糖尿病患者医学应对方式与授权的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2014，30(5):46－48.

［10］ Xu JP，Zhou H，Lu Z，et al.Influence of coping style and social support on quality of life in patients with impaired glucose tolerance［J］.J Cent South Univ:Med Sci，2013(12):1253 － 1259.(in Chinese)徐建平，周瀚，陆峥，等.应对方式与社会支持对糖耐量异常患者生活质量的影响 ［J］.中南大学学报:医学版，2013(12):1253－1259.

［11］ Ge L，Lin B，Tian R，et al.Quality of life and influencing factors of elderly inflammatory bowel disease［J］.Chinese Journal of Gerontology，2014(12):3416 －3418.(in Chinese)葛亮，林宾，田瑞，等.老年炎症性肠病患者的生存质量及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2014(12):3416－3418.

［12］ Zhang ZQ，Jiang W，Cheng R，et al.The survey on coping style and social support of kidney transplant recipients before surgery［J］.Modern Preventive Medicine，2013，40(10):1899 － 1900，1909.(in Chinese)张倬秋，江葳，程蓉，等.肾移植受者术前应对方式和社会支持的调查 ［J］.现代预防医学，2013，40(10):1899－1900，1909.

［13］ Jin Y，Chen YM，Wang YH，et al.The influence of medical coping mode on the wound healing and course of treatment of thoracic surgical patients ［J］.China Journal of Health Psychology，2013，21(11):1646－1648.(in Chinese)金毅，陈雅妹，王艳华，等.医学应对方式对胸外科患者术后伤口愈合及疗程的影响［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(11):1646－1648.

［14］ Gao YP.Research of coping styles and influence factors of diabetic eye disease［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2011，27(23):65－66.(in Chinese)高玉萍.糖尿病性眼病患者应对方式及影响因素的研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27(23):65－66.

［15］ Weng XQ，Chen ZM，Yang B，et al.Study of depression and anxiety in patients with type－2 diabetes mellitus［J］.Modern Preventive Medicine，2012，39(15):3894 － 3897. (in Chinese)翁孝琴，陈佐明，杨宾，等.2型糖尿病患者抑郁焦虑的相关研究［J］.现代预防医学，2012，39(15):3894－3897.

［16］ Zhao X，Liu HP.Study on the influencing factors and coping style of breast cancer patients undergoing chemotherapy［J］.Chinese Nursing Research，2008，22(8):2176－2177.(in Chinese)赵鑫，刘华平.乳腺癌化疗患者应对方式及影响因素的研究［J］.护理研究，2008，22(8):2176－2177.

［17］ Zhou MY，Zhao GL，Luo JL，et al.Influence of family support of psychological status and quality of life in patients with diabetic retinopathy［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2010，26(19):59－61.(in Chinese)周美英，赵桂玲，罗鉴兰，等.家庭支持对糖尿病性视网膜病变患者心理状态和生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(19):59－61.

［18］ Bi HS，Pan HW，Liu L，et al.Coping style and the related factors in patients with diabetes and diabetic retinopathy［J］.Journal of Shan Dong University:Health Sciences，2011，49(10):146 －149.(in Chinese)毕宏生，潘华伟，刘力，等.糖尿病及其合并视网膜病变者特质应对方式分析 ［J］.山东大学学报:医学版，2011，49(10):146－149.

［19］ Feng DY，Zeng Z，Liao FF，et al.Analysis of influence factors of anxiety and depression status of patients with type 2 diabetes mellitus in hospital［J］.Chinese Journal of Health Statistics，2010，27(2):129－132.(in Chinese)冯大洋，曾臻，廖芳芳，等.2型糖尿病住院患者焦虑、抑郁状况影响因素分析 ［J］.中国卫生统计，2010，27(2):129－132.

［20］姜乾金，黄丽，卢抗生，等.心理应激:应对的分类与心身健康［J］.中国心理卫生杂志，1993，7(4):145－147.