手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病患者饮食指导中的应用效果研究

史波英，吴静雅，施 萍



·慢病管理·

手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病患者饮食指导中的应用效果研究

史波英，吴静雅，施 萍

目的 探讨手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病(T2DM)患者饮食指导中的应用效果。方法 于2013年1月，采用随机数字表法在浙江省舟山市桃湾社区和城隍头社区各抽取确诊为T2DM的患者60例，为避免同村内糖尿病患者之间知识交流，以地理位置为分界线，将城隍头社区的患者作为对照组，桃湾社区的患者作为试验组。对照组采用常规健康教育进行饮食指导，试验组在常规健康教育基础上采用手测量法则食物交换份法进行饮食指导。干预6个月后，分别对两组患者进行饮食知识调查和生化指标检测。结果 干预前，两组患者饮食知识调查情况和生化指标检测情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，与对照组比较，试验组患者的体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂水平下降；饮食基本知识、饮食行为习惯及实践操作得分升高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 手测量法则食物交换份法为临床医生和糖尿病患者提供了简便的热量计算方法，极大地提高了糖尿病患者的饮食依从性，可以有效地帮助糖尿病患者控制血糖和血脂，延缓其并发症的发生。

手测量法则；食物交换份法；糖尿病，2型；健康教育

糖尿病不仅会影响患者的生活质量，给患者带来沉重的心理负担，而且会造成巨大的资金和资源上的浪费。2型糖尿病(T2DM)患者数在全球范围内涨幅惊人，到2008年全球约有3.47亿例[1]。饮食指导是治疗糖尿病行之有效的基本措施，也是糖尿病患者健康教育的重点。常规的饮食指导多以口头、文字及图片等形式进行，糖尿病饮食计算法包括细算法、估算法及食物交换份法，但患者饮食计算繁琐，在实际就餐中难以把握和应用。加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐手测量法则，在糖尿病饮食教育中使用手掌作为常见食物的估量器[2]。本研究探讨了手测量法则食物交换份法在社区T2DM患者饮食指导中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2013年1月，采用随机数字表法在浙江省舟山市桃湾社区和城隍头社区分别抽取确诊为T2DM的患者60例，为避免同村内T2DM患者之间知识交流，以地理位置为分界线，将城隍头社区的患者作为对照组，桃湾社区的患者作为试验组。(1)T2DM的诊断和分型参照1999年WHO糖尿病诊断标准[3]。(2)纳入标准：确诊为T2DM且可以参加本研究活动至少6个月者。(3)排除标准：行动不方便，生活不能自理，有脑卒中、冠心病、感染、肾功能损害及酮症酸中毒等严重并发症者；有精神病、智障、恶性肿瘤及肝硬化等慢性疾病者。两组患者的性别、平均年龄、平均病程及文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般情况比较

注：*为χ2值

1.2 干预方法 对照组采用常规健康教育进行饮食指导，试验组在常规健康教育的基础上采用手测量法则食物交换份法进行饮食指导。将每组研究对象分成4个小组，每小组15例患者，健康教育以小组形式进行，1组/次，60 min/次，1次/周，干预时间均为6个月。

1.2.1 常规健康教育 由社区责任医生对患者进行常规管理，每3个月开展一次糖友俱乐部活动，以医生授课为主，结合幻灯片进行讲座，发放糖尿病健康教育相关知识小册子。教育内容包括药物治疗、血糖监测、运动疗法及传统饮食治疗等。

1.2.2 手测量法则食物交换份法 手测量法则是指用手的不同形状和部位与各种食物交换份和不同容量的餐具进行比对，从而把手作为食物摄入的估量器，方便估量和计算食物的摄入量。干预内容包括理论培训和手掌测量食物现场操作演练两部分。在理论培训前，先对手的部位和形状进行界定，并明确只对可以直接入口食用的食物进行估算测量。1手掌心(半手掌大)代表蛋白类食物(瘦肉、鱼或豆腐干)的1个食物交换份；1手掌部位代表豆腐的1个食物交换份；1个指掌体(约120 ml)代表馒头(发面内含空气，体积变大)的1个食物交换份；1个指曲体(约80 ml)代表米饭、面条及面疙瘩等的1个食物交换份；1个半握拳代表蔬菜(主要是叶菜)的0.5个食物交换份；1个拳头(以拇指指掌关节与腕关节尺侧连线为界，有效容积约为300 ml)代表米饭(包括碗)的3个食物交换份、刀切馒头(长方体)的2个食物交换份；1个拳头代表球状水果的1个食物交换份；1单手捧代表颗粒状水果的1个食物交换份；1把(手指并拢抓，指尖碰到手掌)代表带壳坚果的0.5个食物交换份、无壳坚果(核仁等)的1个食物交换份(见图1、2)。应用手测量法则时，患者所称的食物非常具体，应事先告之患者食物的分类，同类食物可以互换，不同类食物不能互换。现场操作演练包括：(1)让患者练习用手称量同等热量不同食物的体积，实现食物间的简单比较与兑换；(2)根据患者用手掌测量出来的食物进行等热量同类食物交换；(3)称重以评估患者手掌估量食物的准确性；(4)嘱患者课后自己动手搭配每日进餐食物并进行反复多次练习等。

图1 食物手测量方法

图2 手测量食物交换份

1.3 效果评价方法 干预前后，所有患者均于清晨空腹留薄衣由专人测定身高和体质量，并计算体质指数(BMI)；留取静脉血测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)；摄取75 g馒头，以第一口计时，2 h后测定餐后2 h血糖(2 hPG)。对120例T2DM患者进行问卷调查，问卷内容包括：饮食基本知识，共6题，每题5分，满分30分；饮食行为习惯调查，共6题，每题5分，满分30分；实践操作，包括食物的识别、用手测量食物的体积及相同热量不同食物的交换等，共8题，每题5分，满分40分。问卷总得分为100分，每题答对5分，答错不得分。问卷为自行设计，语言通俗易懂，实践操作部分以图片形式表达为主。比较干预前后两组患者的各项生化指标和问卷得分情况。

2 结果

2.1 两组患者干预前后问卷得分情况比较 干预前两组患者的饮食基本知识、饮食行为习惯及实践操作得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组患者饮食基本知识、饮食行为习惯及实践操作得分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。

2.2 两组患者干预前后BMI、血糖及血脂情况比较 干预前，两组患者BMI、TC、TG、FPG、2 hPG及HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者的BMI、TC、TG、FPG、2 hPG及HbA1c与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

3 讨论

饮食教育干预是糖尿病患者获得营养学知识最经济、最直接的途径，也是糖尿病治疗的一项基本措施[4]。健康教育的效果依赖于患者的实际应用情况，许多专家对此进行了不懈的努力，提出了仿真食物模型[5]、新型糖尿病饮食热量查询架[6]、食物交换份法[7]、计算机软件开发[8-9]及食物交换份数测算列线图[10]等方法，但效果有限。与传统的称重法和粗算法比较，食物交换份法在运用的方便性上有所改善，在糖尿病患者饮食基础指导中起到了巨大的作用[11]，但在实际应用过程中仍操作繁琐，难以被掌握。患者在与家人共同进餐时无法估计食量，中老年患者无法记住每日的主食量和蔬菜量等，患者的饮食依从性差。加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐在糖尿病饮食健康教育中使用手掌作为常见食物的估量器，并称这种方法为手测量法则[2]。以往研究显示，T2DM患者在饮食治疗中应用手测量法则能很好地控制某些事物的摄入量，但这项技术在国内的临床医生和广大糖尿病患者中应用较少。

本研究对试验组患者在常规健康教育的基础上采用手测量法则食物交换份法干预6个月，其各项生理指标和代谢指标明显改善，提示手测量法则食物交换份法是较好的饮食教育方法，可以为患者提供营养较为平衡的饮食指导。手测量法则食物交换份法尤其适合社区糖尿病患者，它弥补了传统饮食教育方法的缺陷，不受文化程度的影响。把手比做一杆可随身携带的“秤”，在日常生活中可以随时随地运用，简单方便，可以即时且直观地为患者提供各种饮食食量的参考。人拳头的体积(以腕横纹为界)与体质量和身高成正比，手掌的大小与身高成正比，用手的不同形状和部位与各种食物交换份以及不同容量的餐具进行比对，从而把手作为食物摄入的估量器。对食用油的使用量最好不要使用手测量法则，因为液体的容积不能用固体的方法来表示，无法使其达到量化的标准，应使用食物交换份法中1汤匙约10 g油的方法[3]。手测量法则食物交换份法虽然只适用于估算食物的份量，但其简单且直观，易于被患者掌握。张靖等[12]认为可操作性越高，患者对治疗的依从性越高。手测量法则食物交换份法也存在一定的不足，不能体现饮食细节，如烹饪时不能选择油炸方法等。

表2 两组患者干预前后饮食基本知识、饮食行为习惯及实践操作得分比较±s，分)

表3 两组患者干预前后BMI、血糖及血脂情况比较±s)

注：BMI=体质指数，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血红蛋白

手测量法则食物交换份法总结了以往的研究经验，为临床医生和糖尿病患者提供了简便的热量计算方法，大大地提高了糖尿病患者的饮食依从性。该方法虽然比细算法粗略，但比固定法和粗算法准确。

致谢：感谢舟山市疾病预防控制中心健康教育所所长方跃伟老师的帮助！

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(本文编辑：王凤微)

Application of Food Exchange Portion by Hand Measurement Rule in the Diet Guidance of Community Type 2 Diabetes

SHIBo-ying,WUJing-ya,SHIPing.

NewCityCommunityHealthServiceCenter,Zhoushan316021,China

Objective To explore the application effect of food exchange portion in combination with hand measurement rule in the diet guidance of community patients with type 2 diabetes.Methods In January 2013,by random number table method,60 confirmed type 2 diabetes patients from Taowan community and another 60 from Chenghuangtou community were selected and named as experimental group and control group respectively which were divided by geographical position for the sake of avoidance of knowledge communication among the diabetes within a village.The control groups received routine health education guidance and the experimental group added food exchange method in combination with hand measurement rule.After six months of intervention,diet knowledge investigation and biochemical indicator detection were carried out in the two groups.Results Before intervention,there was no statistical difference in diet knowledge and biochemical indicators between the two groups(P>0.05).After the intervention,compared with those in control group,in experimental group body mass index(BMI),fasting blood glucose(FPG),postprandial 2 hours blood glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c) and blood lipid levels were down;Basic knowledge about diet,diet habits,practical scores were up,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Hand measurement rule combined with food exchange method provides a simple method to compute the heat for clinicians and diabetes,greatly enhances the diabetes′ compliance with diet,helps them effectively control blood sugar and blood fat and postpones the occurrence of complications.

Hand measurement rule;Food exchange portion;Diabetes mellitus,type 2;Health education

舟山市医药卫生科技计划局级课题项目(2012B25)

316021 浙江省舟山市，新城社区卫生服务中心(史波英，吴静雅)；中国医科大学附属第一医院全科医学教研室(施萍)

史波英，316021 浙江省舟山市，新城社区卫生服务中心；E-mail：shiboying@yeah.net

R 587.1 R 151.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.023

2014-10-23；

2014-12-25)

史波英，吴静雅，施萍.手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病患者饮食指导中的应用效果研究[J].中国全科医学，2015，18(4)：446-449.[www.chinagp.net]

Shi BY,Wu JY,Shi P.Application of food exchange portion by hand measurement rule in the diet guidance of community type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：446-449.