小剂量左布比卡因在混合痔手术中的应用

王兴耀

（宣威市中医医院，云南 宣威 655400）

腰麻指的是使用局麻药物经过腰椎间隙往蛛网膜下腔注入，对脊神经传导功能起到阻断作用，达到相应支配部位的麻醉效果[1]。左布比卡因腰麻被广泛的应用于下肢、下腹部、盆腔及肛肠手术，常用浓0.5%～0.75%,剂量为（8～12） mg，但这种剂量用于混合痔外扎内剥手术，常会出现术后运动阻滞恢复时间延长，尿潴留发生率高。本研究拟探索混合痔外扎内剥手术应用左布比卡因腰麻的适宜剂量。

资料与方法 1．一般资料 择期行混合痔外扎内剥手术患者120例，年龄（20～60） 岁，身高（151～178） cm，体重（54～80） kg，无心血管系统及泌尿系统疾病。所有患者均符合腰麻标准，随机分为A组，B组和C组，各40例。3组患者年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2．麻醉方法 所有患者均未用术前药，入室后3组患者均给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测，建立静脉通道后予林格氏液（300～500） ml/h的速度滴注。所有患者均给予腰硬联合麻醉治疗，在L3～4椎间隙处进行穿刺，在蛛网膜下隙分别用0.5%的左布比卡因A组1.7ml（8.5mg），B组1.5ml（7.5mg），C组1.3ml（6.5mg）（0.5%左布比卡因注射液） 以0.1ml/s速率向尾端注入蛛网膜下隙，退出腰麻针后向尾端置入硬膜外导管3.5cm后患者平卧，待麻醉平面固定后再摆侧卧位行手术。3组病例术中心率低于60次/min者，给予阿托品（0.3～0.5） mg静注，收缩压低于90 mmHg者，给予麻黄素（10～15） mg静注。

3．痛觉和运动阻滞采用体表针刺法测定 麻醉后痛觉阻滞平面（给药后10min内每分钟测1次，10min后每5min测1次），应用改良Bromage法（无运动阻滞为0级；不能抬下肢为1级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级） 评定下肢运动神经阻滞。记录患者入手术室平卧、给腰麻药后平卧、注药后5，10，20，30min的BP，HR及SpO2；麻醉起效时间（麻醉后肛周痛觉消失的时间），术后痛觉恢复时间，运动恢复时间，术中及术后不良反应。

表1 3组痛觉和运动阻滞的比较

4．麻醉效果评定 麻醉效果好，肛门松弛，手术无痛；麻醉效果差，疼痛明显，需加局麻药或镇痛性辅助药才能完成手术。

5．尿潴留的判定 术后膀胱膨胀,但无法自行排尿者为尿潴留。

6．统计学方法 数据采用SPSS1010统计软件分析，率的比较采用μ2检验。

结 果 1． 一般情况 3组患者性别，年龄，体重，身高，手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术中血压，心率，血氧饱和度与麻醉前相比差异无统计学意义（P>0.05)。

2．痛觉和运动阻滞比较 痛觉阻滞起效时间，麻醉效果3组差异无统计学意义（P>0.05）。痛觉恢复时间B 组，C 组与A 组比较差异有统计学意义（P<0.01）；B组，C 组最大Bromage评分多在0～1 级，与A 组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3．不良反应及并发症 3组患者均无术后头痛的病例，术中恶心呕吐，牵拉痛方面无统计学意义（P>0.05）。尿潴留方面B 组，C 组与A组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

讨 论 腰麻阻滞具有起效快，镇痛与肌松完善等优点，临床上被广泛应用于下肢、下腹部、盆腔及肛肠手术，但不合理使用腰麻药浓度，剂量和比重，仍有较大的副作用或并发症，如低血压，恶心呕吐，尿潴留等。随着手术技术的发展，手术时间逐渐缩短，混合痔手术患者的逐渐增加，寻求一种麻醉起效快，效果好，并发症少的麻醉方法成为麻醉医师关注的焦点。

表2 3组麻醉效果比较

表3 3组患者术中及术后不良反应及并发症例数

左布比卡因为布比卡因的单一S-构型对映体，作为长效的酰胺类局部麻醉药物[2]，在体内的分布较广，清除较慢，因此麻醉作用时间较长，对于血液浓度的游离作用低，减轻了对心血管和中枢神经造成的毒性。本研究选择行混合痔外扎内剥手术，来观察小剂量低浓度左布比卡因腰麻用于混合痔手术的麻醉效果及不良反应，得到较好的预期效果。

本研究中显示低浓度小剂量的左布比卡因对运动神经阻滞轻微出现了感觉——运动分离现象，这是因为局麻药注入蛛网膜下腔后脊髓后根的浓度高于前根的浓度，后根多为无髓鞘的感觉及交感神经，低浓度的局麻药就可达到较好的阻滞效果，而前根多为有髓鞘的运动神经，需较高的浓度才可达到好的阻滞效果[3]。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能及时排出的症状，正常情况下，人的排尿功能受两个神经中枢控制，最重要的中枢位于骶髓，由于来自S2～4的副交感神经较细，对局麻药敏感，若术后脑脊液内的局麻药浓度高时，易导致膀胱逼尿肌松弛，膀胱阔约肌紧张，从而引起尿潴留[4]。用低浓度小剂量左布比卡因做腰麻，患者的麻醉平面低，对患者的血流动力学影响小，使骶神经的恢复加快，这样可以大大减少术后尿潴留的发生率。

综上所述，腰麻用0.5%的左布比卡因1.3ml（6.5mg） 足以满足混合痔外扎内剥手术的麻醉要求，并且术后恢复快，尿潴留的发生率低。

［1］高晓秋，马武华．小剂量布比卡因腰麻在肛肠手术中的应用[J]．广东医学，28（2）：277-279.

［2］邓小明，姚尚龙，于布为，等．现代麻醉学[M]．北京人民卫生出版社，2014：162.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．北京人民卫生出版社，2003：1080-1081.

［4］孙禄生．创伤护理学[M]．北京：解放军出版社，1990：287．