老年血液透析患者60例临床分析

范雪飞

（开远市人民医院 肾内科，云南 开远 661699）

慢性肾功能衰竭尿毒症是临床上常见的一种疾病，老年人若是患上此病，死亡率较高，因此需给予高度重视。我院于2010年1月-2011年6月对60例在我院接受血液透析的慢性肾功能衰竭尿毒症患者，进行临床特征探究，现报告如下。

临床资料 选择2010年1月-2011年6月我院收治的60例（男32例，女28例） 慢性肾功能衰竭尿毒症期，实行血液透析患者，根据年龄平均分为老年组与非老年组，非老年组30例，年龄39～60岁，平均（44.61±5.43） 岁；透析时间为19～31个月，平均（24±7.62） 个月，30例非老年组患者中有10例糖尿病肾病患者，5例高血压肾损患者，6例红斑狼疮及多囊肾患者，6例尿路结石患者，3例慢性肾炎患者。老年组30例，60～85岁，平均（75.18±4.89） 岁；透析时间为20～32个月，平均（25±7.62） 个月，老年组患者中有7例糖尿病肾病患者，6例高血压肾损患者，8例红斑狼疮及多囊肾患者，5例尿路结石患者，4例慢性肾炎患者。2组患者在年龄、血液透析时间以及发病原因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

方 法 给予60例慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行血液透析，透析时所采用的设备为费森尤斯4008透析机，并使用聚砜膜作为透析器，膜的面积是1.6平方米，透析液的流量控制在500ml/min。血管通路使用的是动静脉内瘘，和颈内静脉留置导管，将血流量控制在200～300 ml/min，另外，给予患者使用低分子肝素或是普通肝素抗凝[1]。选择标准的碳酸盐透析液，在医护人员的指导下，根据患者的病情，每周进行（2～3）次透析治疗，进行透析时需要注意透析的时间，将透析时间控制在（4～4.5） h为宜，并且保证超滤量1h内≤1000ml。

观察指标：60例慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行血液透析后，分别在1年与3年后，对所有患者进行死亡率以及并发症的发生率的探究，并对死亡患者的死亡原因进行全面的调查分析，观察老年组与非老年组患者的炎症指标情况以及营养情况。然后在规定的时间内，测定所有患者的肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、磷、钙以及超敏C-反应蛋白，每一项一一进行测定，掌握患者的病情变化情况。

统计学方法：所以数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 在60例患者进行血液透析1年之后，对所有患者进行存活率、并发症发生率等进行调查，发现30例非老年组患者，有28例患者存活，存活率高达93.33%，而30例老年组患者只有25例患者存活，存活率为83.33%，存活率明显低于非老年组，两组患者对比存在差异，无统计学意义（χ2=0.156，P＞0.05）。在患者进行血液透析3年之后，非老年组患者有26例患者存活，存活率为86.67%，老年组患者有22例患者存活，存活率降低到了73.33%，明显低于非老年组，两组对比存在差异，具有统计学意义（χ2=4.156，P＜0.05）。并对两组患者的并发症进行对比，60例慢性肾功能衰竭尿毒症血液透析患者，大部分出现贫血、高血压以及心脑血管等疾病，而且都出现不同程度的营养不良现象，在并发症的对比中，发现非老年组的发病率明显低于老年组[2]，差异均有统计学意义（P＜0.05)，见附表所示。另外，对所有患者进行生化指标比较时发现，所有患者的磷与钙的差异都不具有统计学意义（P＞0.05）；老年组的肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白经过测定之后，发现其都明显低于非老年组，而老年组患者的超敏C-反应蛋白却高于非老年组。2组患者都出现死亡现象，老年组的死亡率较高，总共有8例患者死亡，死亡的原因主要是由于心血管等疾病所造成，在非老年组中，多数患者也是死于此病，由此可见心血管病是主要的死因，2组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 老年组与非老年组患者并发症对比情况例（%）

讨 论 老年慢性肾功能衰竭尿毒症患者，临床上主要采用血液透析的方式进行治疗，但往往会出现诸如心血管疾病、营养不良等多种并发症，尤其是心血管并发症（低血压、高血压、心律失常、心力衰竭） 是大部分患者的主要死因。现就本研究中的老年血液透析患者心血管病、营养不良的发生及预防措施分析如下。

作为老年血液透析患者主要并发症的心血管疾病，表现为低血压、高血压、心律失常、心力衰竭等。⑴低血压 其原因有：老年患者的自身机体因素；透析超滤量过大或者透析前服用降压类的药物；有效循环血量不足。针对以上原因除补充营养、减缓透析速度及超滤量、扩充血容量、调整透析液温度等基本措施外，还可采取每次血液透析后静脉注射左卡尼汀，每次（0.5～1.0） g，可有效防治低血压。⑵高血压 其原因是：高张液体输入过快过多；透析时情绪紧张，肾素分泌增加，或原有高血压病史；超滤不足，或者应用重组人促红细胞生成素。治疗措施为控制水盐的摄入量，保持两次HD干体重变化不超过4%。对于肾素依赖性高血压，透析期间可含服降压药物，如硝苯地平10mg含服，必要时静脉滴注硝普钠。将透析钠浓度由150mmol/L线性下降到135mmol/L可明显减少透析相关性高血压。⑶心律失常 一般在透析后2～4h开始出现，胸闷、心悸、头疼，心前区疼痛等，老年HD并发症心律失常主要的类型、并发原因及治疗措施如下：①房室传导阻滞：主要原因是高血钾。治疗措施是，透析期间禁止食用含钾离子丰富的食物，如香蕉、橘子等。同时也要积极治疗原发病。先透析后超滤，可以避免超滤的过程中血钾进一步升高，并酌情选用第三代血管紧张素转换酶抑制剂药物。另一种措施是在透析早期静脉注5%碳酸氢钠液200ml，促使钾离子转移到细胞内，减轻心脏的进一步损伤；②室上性心动过速，以心房扑动和心房纤颤为主，主要原因是低钾血症。治疗措施为透析过程中可以进食含钾丰富的食物。严格控制透析期间的体重，透析期间体重增加小于3kg。透析钾浓度控制在3.0～3.5mmol/L时，心律失常发生率较低。同时将血流量降到150～180ml/min。针对不同类型透析性心律失常给予相应治疗，可以有效治疗心律失常，提高老年的透析质量、降低死亡率。⑷心力衰竭 主要原因是高血压和贫血，其次是营养不良、胶体补充过多过快、超滤不足等。一般治疗措施为吸氧、端坐位，限制水盐摄入，强心、利尿、扩血管、控制高血压、增加透析次数、限制超滤量等[3]。

在老年患者进行血液透析的过程中，患者常常出现营养不良的现象，则大大增加了死亡率。因此，要定期对患者的饮食情况进行评估，保证每天摄入1～1.2g/kg的蛋白质，对于贫血的患者，医护人员可根据患者的贫血程度，进行贫血处理，若条件允许，可进行重组人促红细胞生成素纠正贫血的治疗方案，有效控制患者的病情。

［1］何正宏，陈西北，白云凯，等．终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血、营养不良及左心室功能的关系[J]．中国中西医结合肾病杂志，2012，9(12):1072-1075.

［2］姚全梅，李海旺．老年慢性肾功能衰竭48例临床分析[J]．成都：中华医学会全国老年肾病专题学术会议论文集，2010，11(01):71-72.

［3］姿岩，常晓敏．老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状[J]．中国老年学杂志，2011，31(15):2987-2988.