微信随访对PICC置管患者延伸服务的影响分析

鲁华 董元玲 桑娟 邹凤丽 胡江娟

(新疆自治区人民医院放疗二科，新疆 乌鲁木齐 830001)



微信随访对PICC置管患者延伸服务的影响分析

鲁华 董元玲 桑娟 邹凤丽 胡江娟

(新疆自治区人民医院放疗二科，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 探讨微信随访对PICC置管患者延伸服务的影响。方法 将200例PICC置管患者分为随访组和对照组，每组100例，所有患者均是住院期间行PICC置管术。术后给予常规健康指导，出院后随访组按患者自愿的原则，加PICC专责护士微信群，每7 d随访维护PICC；对照组每7 d门诊维护PICC；干预3个月后观察患者行为习惯的变化及并发症控制效果。结果 出院第2个月末，随访组患者PICC穿刺点观察的依从性和PICC认识的改善优于对照组(P<0.05)；在出院后第3个月末，随访组行为习惯各条目的改善均优于对照组(P<0.05)；随访组并发症控制效果优于对照组(P<0.05)。结论 微信随访干预有助于改善PICC带管患者行为习惯，防止并发症的发生。

PICC； 延伸服务； 微信随访； 护理

PICC; Extenden Service; Wechat follow-up; Nursing

PICC为患者提供一条有效的化疗药物治疗及长期静脉输液的静脉通路，可减少药物对外周静脉刺激，避免药物外渗引起的静脉炎及组织坏死[1]。长期透明贴膜贴敷，易引起皮肤皮疹，严重者甚至发生感染，从而丧失了留置PICC意义，患者除了化疗输液和常规健康教育在医院进行外，其余大部分时间则回归家庭。出院延伸服务是利用现代化工具，如通过微信、电话、信函、电子邮件等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它保证了住院与出院后的护理连续过程[2]。我们尝试采用微信随访的形式，对100例住院留置PICC管的患者在其出院后干预3个月，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年10月在我科行B超引导下MST技术PICC置入的200例患者为研究对象，入选标准：(1)B超引导下MST技术置入方式，材料选用巴德三项瓣膜单枪4F导管。(2)家庭住址清楚和可上微信的手机(家属手机也可)。(3)无严重视、听和智能障碍者，具有上微信的阅读和理解能力。(4)对本研究知情自愿且有能力配合完成相关测试。(5)无其他严重躯体疾病或精神疾病。本研究方案得到了医院医学伦理委员会批准，将符合入组标准的病例采取随机自愿原则分配法分为随访组和对照组，每组100例，随访组年龄23～76岁，平均年龄(55.93±14.73)岁。男50例，女50例，城镇50例，农村50例。受教育年限6～17年，病程3个月至15年；对照组年龄23～77岁，平均年龄(56.21±14.82)岁，男性50例，女性50例，，城镇50例，农村50例，受教育年限5～16年，病程3个月至13年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院期间统一按照PICC常规置管流程和导管维护进行，并采用集体讲座、个别交流、利用多媒体、宣传栏及手册等工具对患者进行院内健康教育，讲解出院指导，出院时特别强调行为习惯与PICC导管安全性的关系，提高患者及家属对导管的认知度，加强功能锻炼，并通过现场演示，训练的方法，教会患者及家属基本的家庭护理PICC重点，根据患者病情、劳动性质，提供切实可行的建议及注意事项，供患者参考。嘱家属支持和监督，患者病情平稳，无PICC并发症，符合入组标准，带管出院后统一每7 d门诊维护导管(门诊维护导管人员以静脉输液小组排班为准)1次，由门诊换药维护护士填写患者健康档案(科室、姓名、臂围、外露长度、堵管、静脉炎、导管是否通畅、导管有无脱出)。患者出院后随访组采取以下措施。

1.2.1 成立微信平台小组 挑选参加本研究的微信平台小组成员5名，包括组长1名，组员4名，入选条件：(1)从事临床PICC置管工作，具有中华护理学会PICC操作合格证书。(2)职称为主管护师。(3)身心健康。(4)愿意参加本研究，具有较高的积极性，能够胜任该项工作。对5名小组成员统一进行知识培训，内容涉及沟通技巧、患者出院后心理知识、PICC并发症的发现及处理、PICC置管后健康教育实施标准及流程和注意事项、PICC其它相关知识,及测评表测评培训。经考试合格后，参加本研究。

1.2.2 院外护理指导 (1)创立出院患者PICC带管微信群，将随访组的患者加入微信群，并采用实名使用方法。(2)微信小组成员对随访组患者进行微信平台的知识培训(年龄≥60岁者，遵循个人意愿，是本人自己接受培训还是家属接受培训)，保证患者出院前熟练掌握微信的使用方法。(3)建立患者健康档案：档案内容包括个人基本信息、置管天数、PICC健康指导内容、功能锻炼的准确性、导管臂围及外露长度、穿刺点状况描述(渗血渗液、疼痛、敷料卷边潮湿、导管脱出、皮疹等)、导管通畅情况、导管应进行维护的日期、日常行为依从性(穿衣、洗澡)、并发症(皮疹、静脉炎、导管移位、导管堵塞)等。(4)通过微信平台，每晚7:00-9:00对患者进行健康教育、日常行为指导、功能锻炼，及时解答患者提问，鼓励PICC导管护理好的患者在微信群中交流心得；对问题较多的或有并发症的患者，通过单独微信沟通，及时解决问题和指导患者行为，并保护患者隐私。(5)微信小组成员定期在微信群中发布功能锻炼的视频和日常活动指导视频，如带管怎样洗澡，穿衣顺序、带管回家怎样观察导管、怎样测量置管侧臂围等，视频可以是PPT形式也可以是科普文章的形式。(6)心理指导：小组成员关注带管回家患者的心理状态，与其沟通，了解患者带管的不适应性，如焦虑、恐惧、担心等发现异常及时沟通，消除患者带管的不确定感，鼓励患者正确的功能锻炼，提高患者对导管的认知，提高正确的日常行为能力。(7)针对每位患者提出的问题，专科护士在做好答疑的基础上做好档案记录，在下一次家庭访视中予以针对性评价和再指导，最终解决问题。每次指导都需记录在患者信息本上并录机。

1.3 效果评价 (1)根据研究目的，在4名PICC专家指导下，自编PICC带管回家测评表，测评表包含PICC导管的认知、功能锻炼、日常行为、遵医换药、对护士满意度、家庭支持度6个条目，每个条目分较好、一般、较差3个等级，该表有可信的信度和效度，由作者负责测评，在出院1个月、2个月、3个月各测评一次。研究开始前参加测评者集中培训进行预测评，一致性检验Kappa值>0.90。(2)两组出院1、2、3个月并发症情况进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料用(均数±标准差)进行描述，组间比较采用t检验，计数资料用例数，百分比进行描述，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院带管患者行为习惯改善情况 在出院第2个月末随访组患者PICC穿刺点观察和带PICC导管认知优于对照组(P<0.05)，在出院带3个月末，随访组行为习惯各条目的改善程度显著优于对照组(P<0.01或P<0.05)。2.2 两组带管出院患者并发症发生率比较 见表1。

表1 两组带管出院患者并发症发生率比较 %

3 讨论

3.1 微信随访有助于改善PICC带管回家患者的行为习惯 大多数带管回家患者存在不健康的行为习惯，同时，对带管回家认识度低，遵医换药依存性差，不遵医现象非常普遍。自我管理如穿衣、洗澡现状堪忧。微信近2年来被广泛使用，既能通话又能视频，还可输文字，操作方便，因此，提高了随访效果。微信随访中谈话可以重复播放，文字、画片、宣传资料可以保留记录，随时阅读，获得一些重要信息。在方式上进行了改进，采取启发式教育，特别重视患者的感受和建议，充分发挥患者的主观能动性。同时患者更加信任护士，密切了护患关系，让患者感受到温暖，领会到医护人员和家属的努力与期盼，激发自我改变的愿望，最终促成好的行为的自我转变。

3.2 微信随访有利于防治PICC置管并发症的发生 表1显示：随访组患者并发症例数少于对照组，提示在带管回家患者中，微信随访比门诊7 d随访效果更好，7 d门诊随访患者在门诊维护PICC，病人多，换完药后就离开，故PICC掌握知识仅限于在院期间的水平；而微信随访的疗效优势，主要得益于患者行为习惯改变，随着带管认知度的提高，患者对各项干预措施的重要性和必要性及其科学性产生认同，自我管理意识增强，自觉执行各项维护要点，定期PICC维护换药，随时观察穿刺点，发现异常及时去医院处理，避免并发症发生，而并发症的规避又让患者感受到带PICC导管的益处，反过来对导管的依从性产生积极影响。

综上所述：对带管回家患者定期进行微信随访，有助于改善患者不良行为习惯，提高导管认知；有利于防治并发症发生，且本方法简单便捷，是延伸护理中一项即经济实惠又简单的干预方式，患者容易接受。值得在临床推广应用。

[1] 陈云芳,宁朝晖.小儿PICC置管术的护理[J].当代护士,2010,10:85-86.

[2] 叶朝,郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].护士进修杂志,2014,29(9):780-782.

国家临床重点专科项目(编号：649)

鲁华(1972-),女，四川，本科，副主任护师，护士长，从事肿瘤护理工作

R472

B

1002-6975(2015)14-1268-03

2015-05-15)