医护治一体化伤口管理模式在康复病房中的运用与效果评价

张小艳 吴姁怿 汪学玲 杜春萍

(四川大学华西医院康复医学中心，四川 成都 610041)



医护治一体化伤口管理模式在康复病房中的运用与效果评价

张小艳 吴姁怿 汪学玲 杜春萍

(四川大学华西医院康复医学中心，四川 成都 610041)

目的 探讨康复病房新型伤口管理模式。方法 将2013年7月-2014年5月入住的104例骨折术后患者随机分为对照组和观察组各52例。对照组实施传统伤口管理模式，观察组实施新型医护治一体化伤口管理新型模式，对比两组患者满意度，实施前后医生、护士、治疗师伤口专科知识水平，医护治对新型模式的主观认可态度等。结果 患者满意度调查：观察组(96.10±0.03)分，高于对照组(91.04±0.23)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；医生、护士、治疗师伤口专科知识水平分别为：(82.58±7.27)分、(79.58±8.11)分、(74.43±4.50)分均高于实施前，分别为：(71.58±10.25)分、(65.00±9.57)分、(60.00±9.61)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 医护治一体化伤口管理模式能有效提高患者满意度、提升医护治伤口专业技术与知识水平、优化科室换药制度与流程、减少非计价材料漏记，值得临床推广。

医护治一体化； 伤口； 管理模式； 护理

Integration of medical treatment and nursing； Wound； Management mode； Nursing

随着“并列—互补”新型医护模式的建立[1]，医护一体化的成熟发展，以及康复医学、康复护理、康复治疗的兴起，探讨康复医学特有的“医护治”工作模式成为时下热点。张俊芳等[2]研究表明：该模式能够提升护理安全管理水平，减少医患纠纷。笔者对2013年7月-2014年5月收治于我中心的104例骨折术后患者中的52例，应用医护治一体化伤口管理新型模式，取得良好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择入住我科室骨折术后患者104例，其中，男64例，女38例，年龄14～69岁，平均年龄(41.45±10.34)岁。将患者按照住院号尾数随机分为对照组和观察组，各52例。对照组采用传统模式进行伤口管理，观察组则实施医护治一体化伤口管理模式。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)常规伤口处理：由其主管医生负责伤口评估、准备用物、伤口换药、病程记录、材料登记等。定期向医疗组长汇报患者伤口情况。(2)重症疑难伤口处理：医疗组长带组查房，制订伤口换药方案，由主管医生负责准备用物、伤口换药、病程记录、材料登记等，主管护士床旁协助，必要时请伤口专科护士会诊。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立医护治伤口管理小组 指导专家：返聘教授；组长：科室主任；副组长：护士长；执行组长：伤口专科护士；组员：住院医生、康复治疗师、各亚专业护士等。

1.2.2.2 明确医护治伤口管理小组岗位职责 (1)成立伤口换药室，制订伤口换药管理制度及工作流程。(2)制订伤口案例影像采集管理及伤口会诊制度；在组长带领下，负责全科伤口换药管理工作。(3)每月定期对医护治疗开展相关学习及培训工作。(4)每周一下午15∶00伤口管理小组对全科室疑难伤口进行讨论，利用PDCA循环管理，改进措施。(5)了解国内外伤口管理新动向，进一步提高全体科室医护人员伤口换药能力。(6)开展伤口相关科研，撰写论著。

1.2.2.3 制订医护治伤口管理模式 见图1。

图1 医护治伤口管理流程图

1.2.2.4 伤口换药流程 评估患者及伤口渗血、渗液情况，准备环境、用物。对于病人，必要时采取有效镇痛方法，去除旧敷料，评估、清洁伤口(必要时清创)，取培养，留影像学资料，选择合适敷料贴于伤口，包扎固定，健康指导，洗手，记录。

1.3 评价指标 (1)患者满意度调查：采用本院质控专用患者满意度调查表，共发放问卷104份，有效回收104份，问卷回收率100%。(2)医生、护士、治疗师在实施新型伤口管理模式前后分别进行伤口专科知识考核：考试题目从伤口专科题库中随机抽取，包括单选、多选、简答、论述四项共计100分，统一闭卷考试，伤口专科护士及护士长双人评阅。(3)调查12名医生、19名护士、7名治疗师对伤口管理新旧模式的态度。本项调查共发放问卷38份，有效回收38份，问卷回收率为100%。问题包括：新模式是否优化换药流程、是否拓展医护治三方执业素质及专业技能、是否增加团队协作能力。

2 结果

2.1 两组患者满意度结果 见表1。

表1 两组患者满意度结果±s) 分

2.2 实施前后医生、护士、治疗师伤口专科考核结果 见表2。

表2 实施前后医生、护士、治疗师伤口

2.3 医生、护士、治疗师对新旧模式态度调查结果 见表3。

表3 医生、护士、治疗师对新旧模式态度调查结果 n

3 讨论

康复治疗是一个团队协作过程，由康复医师、康复治疗师、康复护士和患者家属等各司其责，协调配合完成对患者的全面综合康复。研究[3-4]表明：早期康复介入在促进患者骨折愈合、关节的最大功能恢复中发挥积极作用，而“伤口—疼痛—功能”三者的相对平衡成为患者早期康复锻炼程度的衡量标准，因此，做好伤口管理，减轻疼痛，早期功能训练对骨折术后患者极其重要。传统伤口管理模式中，存在以下缺陷：(1)人力资源利用不合理，换药工作中医生是执行者的主体，导致科室伤口专科护士未能充分发挥其专业技术水平。(2)工作模式欠交互性，传统换药模式中，医生、护士、治疗师大多独立工作，无交互性，患者的情况未能得到及时更新，严重延迟患者康复锻炼计划进程。(3)换药流程与制度的不明确，大多数医生为进修医生或轮转的住院医生，其换药程序、评估方法大相径庭，又由于各个科室换药非计费材料使用情况不一，其计费流程和制度存在差异，很容易出现计错费、漏计费等现象。

医护治一体化伤口管理模式的建立与发展弥补了传统伤口管理模式缺陷，将医生、护士、治疗师、患者作为四个基本元素融为一个整体，有效发挥技能协同作用，所有入院患者伤口由医护治一体化伤口管理小组共同评估、计划、实施、评价，方案修订、持续改进。在整个康复治疗的过程中，既相互独立又相互协作、既有分工又有合作的并列互补、共同参与型，是我们致力于建立与发展医护治一体化新型伤口管理模式的目的所在。

综上所述：新型医护治一体化伤口管理模式能有效提高患者满意度、有利于康复锻炼、提升医护治伤口专业技术与知识水平、优化科室换药制度与流程、减少非计划材料漏记、少计，值得临床推广。

[1] 张静萍.并列互补型医护关系在防范急诊医疗纠纷中的作用[J].护士进修杂志，2005，20(3)：250-252.

[2] 张俊芳，武秀梅.医护治一体化模式在康复医学科优质护理服务中的应用[J].临床医学，2014，27(7)：297.

[3] 廖亮华，江兴妹，叶志卫，等.早期康复对肘关节骨折术后功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2010，16(9)：867-869.

[4] Shingo Komura，Hidehiko Nonomura，Takashi Satake.Bilateral Galeazzi fracture-dislocations: a case report of early rehabilitation[J].Strategies in Trauma and Limb Reconstruction，2012，7：99-104.

张小艳(1990-)，女，四川，本科，护师，从事临床康复护理

R472

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1002-6975(2015)14-1285-03

2015-01-20)