授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式对老年糖尿病患者饮食自我管理的影响

韦薇 戴霞 李赛花 袁晓丹 韦春

（1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021；2.广西桂林市人民医院，广西 桂林541000；

3.江苏省中西医结合医院，江苏 南京210000）

2010 年我国成人糖尿病患病率已达到11.6%，60～69 岁人群的患病率为22.5%，≥70岁人群患病率为23.5%［1］。糖尿病教育是糖尿病治疗与管理中非常重要的环节，它能帮助患者养成良好的饮食和体育锻炼习惯［2］。而在糖尿病患者中，仅有25.8% 接受糖尿病治疗，接受治疗的患者中又仅有39.7%能够较好的控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）［1］。老年患者随着年龄的增长，各器官出现生理性衰退，自我管理能力下降。为了提高老年患者的饮食自我管理能力，本研究运用授权原理与多阶段改变理论相结合的方法对老年糖尿病患者的饮食行为进行干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年11月-2013年9月入住我院的老年2 型糖尿病患者140 例，采用Excel软件中的RAND 函数产生随机数的方法将其分为两组，随机数＜0.5入对照组，随机数≥0.5入干预组。对照组55 例，干预组63 例，其中，男性51 例（43.2%），女性67例（56.8%）；年龄76～60岁，平均（67.7±5.9）岁；病程0.1～32年，平均（10.3±6.7）年；接受糖尿病教育年限0.1～25年，平均（7.7±5.4）年；文化程度以初中、高中／中专为主，共88例（74.6%）；100例患者（84.7%）有并发症或合并症。两组患者在年龄、病程、接受教育年限、并发症／合并症、文化程度、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，评估患者饮食行为，辅助使用宣传画册、图片、饮食模具等资料指导患者合理的饮食。

1.2.2 干预组 运用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育方法。多阶段改变理论将行为依次分为：无意图阶段（PC）、有意图阶段（C）、准备阶段（PR）、行动阶段（A）、维持阶段（M）［3］，前3个阶段患者未发生行为改变，两者结合具体干预策略见表1。

表1 授权原理与多阶段改变理论干预策略表

1.3 评价指标 （1）患者授权能力评价：采用中文版糖尿病授权简化量表（C-DES-SF）。量表内部一致性的Cronbach’sα系数为0.848，重测信度测得Pearson相关系数为0.817［4］，分值越高表示患者的授权能力越高。（2）患者自我管理能力评价：采用中文版糖尿病自护行为量表（SDSCA）及糖尿病自我效能量表（DSES）评价。SDSCA 量表各维度重测信度在0.763～1.000，内部一致性较好，并具有良好的结构效度［5］，该量表有总体饮食与具体饮食维度，得分越高表示自我管理越好；DSES量表结构效度为KMO=0.82，表整体的Cronbach’sα为0.91［6］，得分越高表示自我效能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包对数据进行统计学处理，计量资料以（¯x±s）表示，重复测量计量资料采用重复测量方差分析；计数资料率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者行为改变阶段频数的比较 见表2。

表2 两组患者行为改变阶段频数的比较 n（%）

2.2 两组患者C-DES-SF、SDSCA、DSES 量表得 分比较 见表3。

表3 两组患者C-DES-SF、SDSCA、DSES量表得分比较（¯x±s） 分

3 讨论

3.1 促进患者改变不良饮食行为并提高授权能力

授权原理与多阶段改变理论是行为改变理论中三个主要理论中的两个，它们从不同的角度采用不同的策略对患者进行干预，在糖尿病教育中均有显著的应用价值［7-9］。多阶段改变理论主要用于整个教育流程与模式的控制，让患者处于行为改变的最佳效能阶段以达到较好的教育效果；而授权原理侧重于教育过程中的具体教育方法的应用，激发患者，使其自主有效地管理自己的行为，帮助患者学会控制自己的行为和培养内在驱动力，与患者共同制订符合个体的正确策略。本研究将两种理论相结合，从不同的侧面干预老年患者的饮食行为，让90.5%的患者处于行动阶段及行为维持阶段。由授权得分也可以看出：干预后患者自我决策的能力明显提高，患者与医护人员建立起良好的合作关系，医护人员是教育者及咨询者，患者根据教育者提供的信息与知识决定如何健康饮食，且研究结果显示：随着干预时间的延长，患者的授权能力在逐渐提高。

3.2 提高患者自我管理能力 95%以上的糖尿病日常护理需要患者自己管理并完成［10］。因此，提高患者自我效能水平及自我照顾能力对糖尿病患者尤为重要。国际公认的SDSCA 量表能方便有效地评估糖尿病患者的自我管理能力［11］，被认为是目前使用最为广泛的糖尿病自我管理行为测量量表之一［12］，DSES量表能有效反映患者的自我效能水平，它是行为改变的强预测因子［13］。因此，本研究采用SDSCA 量表与SES 量表评价患者的自我管理能力。通过运用授权原理及多阶段理论相结合的教育模式，针对患者所处的不同行为改变阶段，采用不同的干预策略，能更有效地帮助老年患者提高饮食行为的自我管理，且随着干预时间延长，老年患者的自我管理能力提高更明显，但不同干预措施对DSES饮食维度影响不大（P=0.071），可能与本研究时间短有关，建议医务工作者尽可能延长患者的饮食干预，提高患者自我管理疾病的能力，促进患者饮食健康。

综上所述：从不同的侧面对患者的饮食行为进行干预，能促进患者饮食行为改变、决策并提高自我管理疾病的能力，有效帮助患者建立良好的饮食行为，对预防或延缓糖尿病并发症的发生与发展有着重要的临床意义。

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