一例卵巢过度刺激综合征并发脑梗死的护理

朴丽 于秀丽 丛云凤

(吉林大学第一医院妇科，吉林 长春 130021)



一例卵巢过度刺激综合征并发脑梗死的护理

朴丽 于秀丽 丛云凤

(吉林大学第一医院妇科，吉林 长春 130021)

卵巢过度刺激综合征； 脑梗死； 护理

Ovarian hyperstimulation syndrome； Infarction； Nursing

卵巢过度刺激综合征(OHSS)为辅助生育技术治疗的主要并发症之一,是促排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病[1]。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，OHSS的发病率有逐年上升的趋势，1996年文献报道发生率为1%～14%[2]，2004年报道发生率为20%～23%[3]。我科于2014年5月12日收治1例促排卵治疗后并发OHSS和脑梗死患者，经过积极的治疗和精心的护理，患者病情稳定，于2014年6月6日出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，23岁，因婚后1年未孕于2014年1月就诊于当地医院，诊断为“输卵管粘连”，行手术治疗。术后至2014年5月，间断使用“排卵针”(具体药名不详)、口服黄体酮促排卵。自述2014年5月1日排卵，排卵后出现腹胀，5月7日腹胀明显，进行性加重。5月11日下午出现左侧肢体活动不灵伴言语笨拙、口角流涎，上肢较重，不能抬起。在当地医院静滴“贺斯”治疗后，未好转，5月12日来我院就诊。头部CT提示：右侧基底节区、放射冠脑梗死。磁共振头部平扫提示：脑内多发急性梗死，右侧基底节病灶内伴渗血可能性大，双侧筛窦少许炎症。磁共振脑血管成像提示：上矢状窦上部局限性断续显示及右侧额颞部静脉显影稀疏，上矢状窦峡部及直窦改变，考虑狭窄，乙状窦迂曲处显影变淡。查体：血压：16.5/10.8 kPa(124/81 mmHg)、心率：114次/min。神清，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0 mm，双侧对光反射灵敏，双眼球各向活动灵活，无震颤，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，口角偏向右侧，伸舌左偏，左上肢近端肌力1级，远端肌力2级，左下肢肌力3+，左上肢张力增强，其余肌张力正常。左上肢反射活跃，余腱反射正常，共济运动无明显异常。浅感觉未见明显异常，深感觉查体不配合。左侧Babindski征阳性，无项强，克氏征阴性。2014年5月13日腹部彩超提示：腹腔囊性肿物，内见分隔。腹腔内大量液性暗区，较深处约88 mm。临床诊断：卵巢过度刺激综合征；脑梗死；早孕。入院后给予白蛋白、万汶静脉滴注；腹腔穿刺，间断放腹水治疗；拜阿司匹林100 mg，一次口服；低分子肝素钙5 000 U，2次/d，皮下注射。向患者家属交待病情，因患者病情进展较快，家属强烈要求终止妊娠，2014年5月28日，在静脉麻醉下行人工流产术，术后B超提示：宫腔线清晰，子宫收缩佳。经我科26 d的积极救治及精心护理，患者生命体征平稳，无腹胀、腹痛、阴道流血，伸舌居中，左侧下肢肌力4+，左上肢肌力3+，肌张力正常，无项强，四肢腱反射对称引出，深浅感觉未见明显异常。神志清楚，言语流利，于2014年6月6日转到当地医院继续行康复治疗。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压、腹痛、腹胀等情况。对出现胸水而致呼吸困难的，应注意监测血氧饱和度及血气分析。

2.1.1 腹围的测量与记录 为了保证测量的准确性，在每日清晨、空腹、排空大小便后，让患者平卧于床上，双腿伸直，在呼气末经脐绕腹部一周测量。

2.1.2 精确记录24 h出入量 应密切观察生命体征及尿量情况。应保证每日尿量在500 mL以上，在脑梗死急性期应保持出入量负平衡。我们给患者发放“饮食、排泄记录表”，嘱患者家属将每日饮食的种类和量记录在表格上，用专用量杯测量尿量并记录。护理人员在每日晨进行总结，以便当日实施有效治疗。

2.1.3 注意观察腹痛情况 OHSS的患者卵巢增大，可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症，因此如患者出现腹痛的情况，应密切观察腹痛的部位和性质。

2.1.4 注意观察患者的神智和体征 如患者出现意识不清、烦躁不安、频繁呕吐、剧烈头痛、血压升高、原有偏瘫症状加重时，应警惕患者出现脑疝或脑出血的可能。

2.1.5 密切观察阴道流血情况 患者行人工流产术后应密切观察阴道流血量，如超过月经量，应及时复查B超，观察子宫收缩情况。

2.2 基础护理

2.2.1 皮肤护理 患者毛细血管通透性增加，会出现皮肤瘙痒，应指导患者保持清洁、干燥，避免搔抓，以防皮肤破溃引起感染。如瘙痒严重，可给予生理盐水加复方甘草酸苷每日1次静滴，外用炉甘石洗剂。定时为患者翻身、按摩，翻身的速度不宜过快、体位变化不宜过大，以免引起卵巢扭转。经常为患者更换衣物、床单，保持衣物、床单清洁、干燥、平整。

2.2.2 体位护理 患者应卧床休息，左侧卧位，避免突然改变体位，如患者胸闷、腹胀较重且不能平卧，可取半卧位，床头抬高15°～30°，不宜超过30°，以免增加压疮发生的几率。

2.2.3 饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、含水高的食物。同时注意水电解质的平衡。嘱患者多饮水，适当饮用具有利尿功能的果汁，对于缓解血液的高凝状态有一定的帮助。适当进食高纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。鼓励进食含钾较高的食物，如香蕉、南瓜、燕麦、哈密瓜、橘子等，预防低钾的发生。

2.3 药物治疗的护理 在为患者补充血容量时，应按晶体与胶体相结合的原则。胶体常用白蛋白和万汶，白蛋白应缓慢输入，尤其在开始的15 min内以15～20滴/min输入，无不良反应可调至50～60滴/min。由于白蛋白是血液制品，用药过程中应严密观察有无过敏反应。预防血栓形成和治疗血栓性疾病时，常用低分子右旋糖酐和拜阿司匹林，在应用低分子右旋糖酐时要注意缓慢静滴，30～40滴/ min，并观察有无过敏反应及出血倾向。

2.4 腹腔引流管的护理 对于严重腹水的患者，可在超声引导下行腹腔穿刺放腹水，可明显改善患者的症状，同时能促进食欲，增加蛋白摄入量，改善低蛋白血症，促进腹水的吸收[4]。穿刺后，要妥善固定留置的引流装置，每次放腹水要严格控制引流的量和速度。每次引流量为2 000～3 000 mL,最多可达6 000 mL[5],避免腹腔内压力骤降而导致腹腔内出血。在放液的过程中，应密切观察患者的面色、神智、生命体征，如有异常或患者有不适主诉，应积极查找原因。保持引流口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时给予换药、更换敷料。

2.5 心理护理 我们要关心患者，给予患者极大的同情和理解。向患者及家属讲解本病相关的知识，积极介绍治疗成功的案例，帮助患者正确面对现实，建立战胜疾病的信心。同时加强与患者家属尤其是患者丈夫的沟通，帮助家属主动参与到患者的治疗与护理过程中来，多陪伴、多安慰患者，家属的理解与支持能帮助患者更快地恢复健康。

3 体会

OHSS是促排卵治疗后引起的严重并发症，超排卵的目标本身是是卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以卵巢过度刺激综合征的发生是难以避免的[6]。因OHSS并发脑梗死的患者早期的临床症状和体征并不明显，医护人员对接受促排卵治疗的患者应加强临床观察与护理，对于出现头颈部胀痛、皮温升高、头痛的患者，要提高警惕，及时进行相关检查，及早发现并治疗血栓形成。在治疗及护理患者的过程中，护理人员除了要注意患者症状、体征的变化，更要注重患者的心理护理，有针对性地进行健康知识宣教，促进康复。

[1] Golan A,Weissman A.Symposium:update on prediction and management of OHSS.A modem classification of OHSS [J].Reprod Biomed Online,2009,19(1):28-32.

[2] 苏春宏.重度卵巢过度刺激综合征57例临床分析[J].实用医学杂志，2007,23(10)：1597.

[3] 谭秀群，黄颖，唐雅莉.中重度卵巢过度刺激综合征46例临床分析[J].中国现代医学杂志，2007,17(12)：1494-1496.

[4] 赵素英，张娜，甄秀丽，等.卵巢过度刺激综合征患者抽吸腹水的护理[J].护士进修杂志，2009,24(11):1014.

[5] 陈子江.妇科内分泌诊治新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社，2009:42.

[6] 菅福琴，张敏，孙伟，等.超促排卵并发卵巢过度刺激综合征的临床治疗与护理[J].护士进修杂志，2009,24(11)：2054-2055.

从云凤,E-mail:11719603@qq.com

R473.71,R711.75

B

1002-6975(2015)14-1296-02

朴丽(1978-)，女，吉林，硕士研究生，副护士长，主管护师，从事临床护理工作

2015-04-20)