提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力探讨

支慧 秦德华 丁丽娜

(河南省人民医院手术部，河南 郑州 450003)



·手术室护理·

提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力探讨

支慧 秦德华 丁丽娜

(河南省人民医院手术部，河南 郑州 450003)

目的 提高手术室预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的临床实践能力。方法 请相关专科医护人员对手术室妇科专业的护士进行专科知识和实践能力的培训。结果 通过培训，手术室护士术中使用防护措施操作正确率、护理理论知识掌握、医生对护士预防的满意度、正确评估率、患者满意度均有明显提高。结论 医护合作培训可以提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力。

深静脉血栓； 妇科； 手术室； 护理

Deep vein thrombosis； Department of gynaecology； Operation room; Nursing

立项课题：河南省科技厅基础研究计划项目(编号：132300410070)

下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)系指下肢深静脉和小腿肌间静脉的血栓形成，可以导致静脉血管堵塞，影响血液回流入心脏，导致下肢肿胀、疼痛、发沉，如合并炎症，还可出现皮肤发红、发热。DVT最主要的危害是肺栓塞，严重者出现心源性休克，甚至猝死。DVT为外科手术常见的并发症之一，国外妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后的发生率为15%～40%[1]，刘玉珍等[2]对141例妇科手术患者进行研究发现妇产科术后DVT发病率为15.6%。一直以来，手术室护士的培训主要是护理独立培训，即由护士长、教学老师指导完成，一般采用业务学习、护理查房、操作示范等培训方式[3]。但是，由于护士在下肢静脉血栓预防知识领域的局限性，难以全面深入剖析预防特点及其配合原理，从而不能有效指导和提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力。针对这种情况，我院自2014年起，请相关专科医护人员对配合妇科手术的护士进行预防下肢深静脉血栓的实践能力培训，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年1月-2014年6月，在我院手术室配合妇科手术的护士共16名，平均年龄为(26.0±1.2)岁。其中，本科9名，大专7名，均可熟练配合妇科所有手术。

1.2 方法 我们邀请血管外科、妇科手术医生和麻醉医生参与培训，每个月集中2～3次培训，具体时间根据手术情况灵活选定。

1.2.1 血管外科主任、妇科医生授课 由血管外科主任针对下肢深静脉发生的病理生理、高危因素、临床表现，预防措施等方面进行详细认真地讲解。由妇科医生对妇科手术患者发生下肢深静脉的原因进行分析，主要表现在：术前过度肠道准备，除异位妊娠外，其他各类妇科手术常规进行术前晚和次晨清洁灌肠；患者术前1 d中午开始进食流质饮食，禁食水时间大于10 h，第2天接台手术患者等待时间过长；止血药物使用指征不严谨；对高风险患者使用抗凝药物预防；围手术期凝血功能检测不规范；顾虑预防过度导致术后切口渗血；妇科腔镜增加下肢深静脉血栓发生的风险。以座谈形式授课，由专科医生解答护士提出的问题和困惑。

1.2.2 由麻醉医生讲解容量管理对下肢静脉血栓预防的重要性，从而指导护士进行正确的术中补液。

1.2.3 模拟术中下肢深静脉的预防并进行演练 由专科医生、麻醉医生及手术护士共同进行情景演练，练习过程中，专科医生就每一个细节讲解操作注意事项，以及需达到何种要求，护士再分小组轮流学习和操作。

1.2.4 由妇科专业组长主讲 以多媒体授课及教学查房的形式，主要讲授和示教术前访视时如何正确评估、术中防护措施的实施，并提问工作中遇到的实际问题，共同讨论，形成正确认知。

1.3 考核 培训完毕，组织专科理论知识及专科配合实践能力考核，分析考核情况，及时反馈调整培训的内容。

2 效果

培训前后评价指标比较 见表1。

表1 培训前后评价指标比较 %

3 讨论

以往手术室的培训主要由护士长和教学老师担任，均来自护理专业，多以经验教学为主，缺乏对专科领域知识的深度掌握，不能给予相应专业领域的专业教育和指导，没有全面地将理论与实践相结合。过多强调护理措施，难以从根本上提高手术室护士预防妇科围手术期下肢深静脉血栓的实践能力。

本研究显示：实施培训后，术中使用防护措施操作正确率、护理理论知识掌握、医生对护士预防的满意度、正确评估率、患者满意度、均有明显提高，其中以术中使用防护措施操作正确率(由48%增长为93%)、正确评估率(由51%增长为91%)增长最为明显。说明医护合作培训可以使护士全面掌握下肢深静脉血栓预防的知识和技能，促使业务素质不断提升。

[1] Eikelboom JW,Karthikeyan G,Fagel N,et al.American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians guidelines for venous thrombembolism prevention in hip and knee arthroplasty differ:what are the implications for clinicians and patients[J].Chest,2009(135):513-520.

[2] 刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国妇产科杂志,2006，41(2)：39-42.

[3] 黄惠琼，蔡少丽，郑三女.专科护理操作示范员在手术室护理教学中实施和效果[J].护理实践与研究，2009，6(11)：81-82.

支慧(1973-)，女，河南开封，本科，主管护师，护士长，从事护理管理工作

R472.3,R473.71

B

1002-6975(2015)14-1298-02

2015-05-11)