全麻手术患者围麻醉期舒适状况及影响因素分析

张健 谭君梅 彭文涛

(四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)



全麻手术患者围麻醉期舒适状况及影响因素分析

张健 谭君梅 彭文涛

(四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

目的 了解全麻手术患者围麻醉期的舒适状况及影响因素。方法 采用便利抽样方法,用美国护理专家E.Kline研发的围麻醉期舒适度调查问卷( Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ )对本院160例全麻择期手术患者围麻醉期舒适状况进行测量。结果 160例患者围麻醉期舒适度实际得分范围为65.00～144.00分，平均(110.09±17.67)分。24个条目得分名列前3位的依次是：(1)我对疾病康复有信心。(2)麻醉师和手术护士给予我很好的照护。(3)对我的关爱让我觉得有信心。得分名列后3位的依次是：(1)我的静脉注射部位疼痛。(2)我很焦虑。(3)我很冷。无工作者较离退休患者之间舒适度的差异有统计学意义(P<0.05)；大学学历与小学文化程度患者之间舒适度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻手术患者围麻醉期的舒适为中高度舒适；寒冷、焦虑、疼痛是影响患者舒适的重要因素；学历和工作状况对患者舒适也有显著影响； 临床医护人员应高度关注全麻手术患者围麻醉期寒冷、焦虑、疼痛的生理、心理不适，根据不同的人口学特征实施不同护理,从而提高全麻手术患者围麻醉期的舒适度。

全麻手术； 围麻醉期； 舒适护理

围麻醉期手术患者是一个特殊群体，面对有创的手术治疗和潜在的麻醉风险，患者往往出现精神紧张、心率加快、呼吸急促、血压上升等非特异性生理、心理反应，甚至产生应激综合征而加重病情[1]。因此，如何减轻患者不良生理、心理反应，降低不愉快的程度，使患者在心理、生理、精神上处于最佳舒适状态，进而安全地度过围麻醉期是近年来临床医护人员关注的热点。本研究旨在对围麻醉期全麻手术患者舒适状况进行测量,并初步识别其影响因素,为临床医护人员有针对性地提供治疗和护理措施、提高围麻醉期全麻手术患者舒适度提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年11-12月在我院住院治疗，拟在全麻下行择期手术的160例住院患者。纳入标准：(1)意识清楚，无认知、语言表达障碍，能正确理解问卷、正常交流。(2)无精神疾病、神经症状。(3)对本研究知情同意、自愿参与此项研究并签署知情同意书。排除标准:(1)严重心、肺、肝或肾功能不全。(2)恶性肿瘤。(3)严重认知功能障碍患者。(4)完全失语患者。(5)聋哑人。(6)有精神病史,近期内有抗抑郁、焦虑药物摄入史。(7)住院期间有医疗纠纷发生者。

1.2 研究方法 采用方便抽样法进行问卷调查。对符合入选标准的160例研究对象采用问卷调查法于手术结束后第2天进行调查。调查由研究者和经过培训的护士共同完成，使用统一指导语。调查人员向被调查者讲明调查的目的,然后逐条讲解调查问卷内容,使被调查者完全理解后自行填写或调查人员代填,问卷当场发放、当场收回并检查问卷中有无漏项或填写不合要求之处,若有，及时请其填写完整或修改,以确保资料的完整性及有效性。本次共发放问卷160份，收回有效问卷160份，有效率为100%。

1.3 调查工具 调查使用的问卷包括：患者的一般资料和围麻醉期舒适度调查问卷。一般资料包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、医疗付费方式、经济收入、手术方式、手术次数、其他病史等。围麻醉期舒适度调查问卷( Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ )是以Kolcaba舒适理论为框架,由美国护理专家E.Kline研发的围麻醉期(自手术护士和麻醉师术前访视患者开始到手术结束麻醉苏醒阶段[2])患者舒适度量表[3]。本研究中，PCQ量表在征得原作者同意后,量表(英文)首先由本人翻译成中文,与主要研究者讨论后确定量表初步版本，再请另一名不了解原量表的专业翻译人员进行回译,将回译后的量表发给原作者,经原作者审核后认为没有概念和评分方面表达差异。由2名华西医科大学护理专家、3名手术室护理专家、2名主任麻醉医师对量表进行表面效度和内容效度检测，遵专家的意见在其量表的基础上根据我国国情做了少许改动，使之符合中国人的表达习惯并易于理解。计算出内容效度指标(Content validity index,CVI)为0.88。该量表共24个条目，每个条目的计分为1～6分,1表示非常同意,6表示非常不同意。得分越高说明舒适状况越好。研究前请20例全麻择期手术后患者填写量表进行预实验,采用Cronbachcs alpha方法算出量表的信度系数为0.82，显示较高的内部一致性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据录入及统计分析。应用单因素方差分析和t检验等统计学方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 见表1。

表1 患者一般资料

2.2 全麻手术患者围麻醉期整体舒适度情况 160例全麻手术患者围麻醉期舒适度实际得分范围为65.00～144.00分，其均分为(110.09±17.67)分。见表2。

表2 全麻手术患者围麻醉期整体舒适度情况s) 分

2.3 全麻手术患者围麻醉期舒适度的影响因素 见表3。

表3 全麻手术患者围麻醉期舒适度的影响因素 ±s) 分

注：(1)(3)比较，P<0.05；(4)(6)比较，P<0.01。

3 讨论

3.1 全麻手术患者围麻醉期整体舒适度及条目分析 本次调查结果显示：160例全麻手术患者围麻醉期舒适度实际得分范围为5.00～144.00分，平均(110.09±17.67)分，患者围麻醉期舒适度得分偏高，表明全麻手术患者围麻醉期整体舒适度较好。从其分组分段情况来看，围麻醉期舒适度得分偏低和得分偏高的患者人数所占比例偏少，表明大部分患者围麻醉期舒适度处于中高水平。具体分析24个条目得分情况来看，均分得分最高的条目为“我对疾病康复有信心”，显示患者对手术诊疗活动采取了积极的应对态度，这可能与民众健康观念的转变和现代医疗技术的发展得到民众充分信任有关，也可能与本次研究选择的医院为大型三级甲等综合医院和国家首批优质护理服务示范医院，外科诊疗技术水平及护理服务水平较高，患者能更好地获取医疗资源与心理支持,建立了相互信任的医患、护患关系有关。得分排名第2的条目为“麻醉师和手术护士给予我很好的照护”，分析原因：一方面可能由于近年来止痛观念的更新、止痛技术的进步和广泛应用，使患者的疼痛、恶心、呕吐等不舒适状况可以得到较好的控制；另一方面，随着现代整体化护理和医疗模式的不断发展，麻醉师和手术护士对患者围麻醉期的整体舒适状况更加重视，治疗和护理操作以患者的感受及需要为出发点，让患者切实感受到了人性的关怀有关。得分名列第3的条目是 “对我的关爱让我觉得有信心”，显示了患者在围麻醉期对医护人员积极、主动关爱照护行为的需求、期盼与希望。提示我们针对围麻醉期全麻手术患者，医护人员应该理解患者这方面潜在的、巨大的需求，主动关心、积极帮助患者排忧解难，使其心理得到满足和舒适感，增强战胜疾病的信心。

3.2 全麻手术患者围麻醉期舒适度影响因素分析

3.2.1 全麻手术患者围麻醉期保暖问题不容乐观 在实施外科手术中，50%～70%的患者可能发生轻度低体温，影响手术切口的愈合、心血管系统及凝血功能，增加术后并发症的发生率[4]。患者围手术期的低温可能有与术后并发症显著相关，围手术期医护人员必须知道对于治疗或预防体温过低什么是最有效的策略，以改善外科手术患者的治疗效果，缩短住院时间[5]。美国围手术注册护士联合会杂志相关研究[6]指出：患者围手术期非计划性体温过低是一个常见问题，最有效的干预措施是通过加热空气保暖；通过术前对体温过低的预防和干预，可显著减轻手术患者的焦虑情绪等。从本次研究结果看：“我很冷”是围麻醉期舒适度量表各条目均分得分最低的条目，显示“低体温”是影响全麻手术患者围麻醉期舒适度最重要的因素，这与Kolcaba[7]的研究结果一致，提示我们应高度重视全麻手术患者围麻醉期的保暖问题，加强对患者低体温的积极干预，针对围麻醉期产生低体温的原因，通过多个环节，如预防患者体表、体腔热量流失，预防运送过程中的热量流失；多种干预措施，如术中监测体温、调节手术室室温等，减少患者体内外热量的散失，使患者中心温度高于 36 ℃，这样不仅可以提高患者舒适度，也能有效减少术后并发症，促进患者早日康复。

3.2.2 全麻手术患者围麻醉期心理应激问题不容忽视 焦虑反应是手术前心理应激反应最典型的临床表现[8]。手术患者术前产生的对麻醉和手术的恐惧、焦虑等情绪引起的强烈情绪和行为应激反应将直接影响麻醉复苏和手术的效果[9]；Bailey L[10]通过系统文献回顾研究指出：焦虑是围手术期患者普遍存在的问题，并可以对患者产生包括增加术后疼痛、 感染和愈合时间延长的风险等深远的影响。沈晓红等[11]研究表明：术前焦虑与术后心身康复各指标(术后疼痛程度、术后满意程度、排气时间等)呈线性相关。术前焦虑还可以增加术后恶心、呕吐的发生;加剧术后疼痛,增加术后止痛剂的应用;导致患者认知障碍,延长患者的住院时间,而术后应激反应强烈者，并发症发生率和死亡率明显较高[12]。有研究[13]报道：通过术前多媒体信息干预——术前让手术患者观看相关麻醉和手术过程简短视频，可显著降低患者焦虑情绪。从本次研究结果看：“我很焦虑””是24个条目均分得分倒数排名第二位的条目，同样表明围麻醉期绝大多数全麻手术患者存在不同程度的紧张、焦虑等不良心理状态，提示对患者围麻醉期焦虑情绪应给予合理有效的管理，避免患者焦虑失衡时，引起精神紧张和情绪反应，导致机体免疫机能降低、抵抗力下降，使机体对各种细菌的易感性增强，增加感染机会，影响麻醉和手术的安全性及患者的康复。

3.2.3 护士对全麻手术患者围麻醉期疼痛的评估意识缺失 疼痛是患者最难以忍受的,也是舒适护理需求最迫切的问题。2004年,美国麻醉护士协会发表声明[14]：在麻醉期，护士对疼痛和舒适的评估应作为日常护理常规来执行。本次研究结果显示：“我的静脉注射部位疼痛”是围麻醉期舒适度量表24个条目均分得分排名后三位的条目之一，因此，有必要对护理人员进行疼痛相关知识的培训,转变其传统认为患者主诉疼痛时才给予疼痛处理和疼痛处理是医生职责的观念，特别在围麻醉期护理中，护理人员需加强对患者静脉注射部位疼痛的评估和干预，尽早减轻疼痛导致患者生理不适的痛苦，改善患者舒适状况。

3.2.4 全麻手术患者围麻醉期一般情况与其舒适状况的相关性 本研究中,患者的文化程度、工作状况对围麻醉期舒适度影响有统计学意义，小学文化程度的患者围麻醉期舒适度较大学文化程度的差，这与陆烈红[15]的研究结果有所不同，分析原因可能与文化程度偏低患者获取疾病相关知识的途径较少，对于疾病的了解较少以及有机会获得好的医疗保障较少等有关，提示我们医护人员作为患者获取疾病相关知识的主要来源，要充分发挥健康宣教角色作用，增加健康知识的宣教，并做到“因材施教”，对于文化程度较低的患者，尽可能用通俗易懂形象化的语言与其沟通交流，让患者从护士的语言中感受到被关怀、被尊重。在交谈中，护士应该面带微笑，认真倾听患者讲述，不随意打断患者谈话，语言要有针对性、教育性、科学性、通俗性、灵活性，语气宜温和、语调平稳，并配以适当的手势和理解同情的面部表情，尽量向患者传达更多的疾病相关知识，帮助患者更好地了解疾病的发生、发展、转归及诊疗，增强患者战胜疾病的信心，争取患者更好地配合，促其早日康复。而无工作的患者围麻醉期舒适度较离退休的患者围麻醉期舒适度差，可能与无工作的患者家庭经济状况较差，自身承担经济的压力、家庭责任和社会压力相对较大有关,提示临床医护人员应该注意加强对患者家庭支持、社会支持的评估，给予更多的关注，及时了解他们的不适，缓解他们的心理压力。

根据本研究结果以及舒适理论内涵，提高全麻手术患者围麻醉期舒适程度，应从改善患者寒冷、疼痛等生理不适，减轻患者焦虑带来的心理不适以及根据不同的人口学特征实施个性化的护理和社会支持,使患者在生理、心理、社会、环境上都处于愉快状态，为手术的顺利进行与患者术后康复创造良好条件。另外，本次研究只选择了一家医院的患者进行研究，由于样本较少，不同病种、不同手术方式等对患者围麻醉期舒适度是否有影响尚不能确定，在以后的研究中需要扩大样本量作进一步的研究。

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Study for the comfortable conditions and influencing factors for patients with general anesthesia

Zhang Jian, Tan Junmei, Peng Wentao

(OperationRoom,SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072)

Objective To study the peri-operative comfortable conditions and influencing factors for patients with general anesthesia. Method By convenience sampling method, peri-anesthesia comfort questionnaire(PCQ) designed by American care experts E.Kline was used for survey and measuring the perianesthesia comfortable conditions among 160 patients in provincial three class general hospitals. Result The anesthesia comfort score range was 65.00～144.00 among 160 patients. The average score and standard deviation was(110.09 ± 17.67). The three score rank in 24 entries in turn are: (1)I was able to visualize a successful recovery.(2)My anesthetist and operating room nurses took good care of me.(3)My care helped me feel confident. named after scoring last three in turn are:(1)My IV site was painful.(2)My anxiety was high.(3)I was cold. There was significant differences in comfort between patients without work and retired patients (P<0.05). There was significant difference in comfort between the patient with primary education and patients educated in University(P<0.05). Conclusion The peri-anesthesia comfort for patients undergoing general anesthesia was the high degree of comfort. Cold, anxiety, pain is an important factor affecting patient comfort. Academic qualifications and working conditions also have a significant impact on patient comfort conditions. Clinical staff should be highly concerned about the anesthesia surgery patients peri-anesthesia cold, anxiety, physical pain and discomfort, Depending on the implementation of the different demographic characteristics of care, thereby improving patients undergoing general anesthesia peri-anesthesia comfort.

Anesthesia； Perianesthesia； Comfort nursing

张健(1971-)，女，硕士，主管护师，护士长，研究方向：医院管理

彭文涛，E-mail:wentaopumc@126.com

R472.3

A

1002-6975(2015)14-1262-04

2014-11-11)