股动脉穿刺PCI术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨

顾婕 史冬梅 许艳玲 蒋宏粉

(南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院心血管一病区，江苏 南京 210029)



股动脉穿刺PCI术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨

顾婕 史冬梅 许艳玲 蒋宏粉

(南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院心血管一病区，江苏 南京 210029)

目的 讨论经股动脉穿刺PCI术后不同的沙袋压迫时间和卧床时间对穿刺处并发症、舒适感的影响。方法 抽取我科经股动脉穿刺行PCI术的患者145例，随机分为A、B、C三组，其中，A组48例，按常规护理方法，拔除动脉鞘管后沙袋压迫6 h，绝对卧床24 h；B组49例，予拔除动脉鞘管后沙袋压迫2 h，卧床18 h；C组48例，拔除动脉鞘管后沙袋压迫2 h，卧床12 h。对比三组患者穿刺处出血情况、舒适感的变化情况。结果 三组患者穿刺处出血发生率、腰背酸痛和迷走反射的发生比较差异无统计学意义(P>0.05)，而C组患者舒适度增强，尿潴留、焦虑等不良反应的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 经股动脉穿刺冠脉PCI术后沙袋压迫时间缩短至2 h，卧床时间缩短至12 h可以提高患者的舒适度，减少不良反应发生的同时不增加穿刺处并发症。

股动脉； 经皮冠状动脉介入治疗； 护理； 沙袋压迫； 卧床时间

Femoral artery; Percutaneous coronary intervention; Nursing； Sandbags oppression；

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)是经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌血供的治疗方法[1]。包括冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术。是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗的重要手段之一，在临床上已得到广泛应用。本科室择期冠状动脉介入治疗术多采用桡动脉穿刺，但对于桡动脉穿刺失败者及急诊PCI多采用股动脉穿刺。术后常规护理为拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20 min以彻底止血，以弹性绷带交叉加压包扎，沙袋压迫6～8 h，术侧肢体制动24 h，防止出血[2]。而患者长时间的卧床易出现腰酸、腹胀、尿潴留、焦虑等不适症状，从而延长患者住院时间，增加护理量。因此，我们对股动脉穿刺PCI术后沙袋压迫时间和卧床时间进行了干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我科2014 年1月- 2015年3月经股动脉穿刺行PCI术的患者145例，排除凝血功能障碍，泌尿系统疾病等。患者意识清楚，活动自如，沟通无障碍，同意参与本次观察。随机分为A、B、C三组，其中A组和C组各48例，B组49例。3组患者股动脉穿刺均使用6 F鞘管，均术后4～6 h拔管并徒手按压20 min后弹力绷带交叉加压包扎，予1 kg沙袋压迫穿刺点。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组PCI患者一般资料比较 例(%)

1.2 方法

A组根据介入术后护理常规，拔除动脉鞘管后予弹力绷带交叉加压包扎，沙袋加压6 h，术肢制动12 h，平卧24 h，术后24 h内每2 h观察1次穿刺点敷料有无渗血，同时观察肢体的温度、足背动脉搏动情况；B组拔除动脉鞘管后予弹力绷带交叉加压包扎，沙袋加压2 h，6 h后在护士指导下进行翻身，可左右侧卧位，术18 h后下床活动；C组拔除动脉鞘管后予弹力绷带交叉加压包扎，沙袋加压2 h，6 h后在护士指导下进行翻身，可左右侧卧位，12 h后下床活动要注意变换体位时动作幅度不可过大和用力过猛。

1.3 评价指标

1.3.1 穿刺处出血 采用Christenson改良法[3]判断，正常：包扎敷料上无可见血性渗出物；非显著性出血：局部可见少量渗血，未触及血肿或血肿<5 cm，无需特殊处理；显著性出血：包扎敷料渗血较多，估计出血量>100 mL，血肿及皮肤淤斑直径>5 cm，血肿压迫影响足背动脉搏动，需手法加压、沙袋压迫或再次加压包扎者。在拔除鞘管后观察并记录敷料渗血、血肿形成及足背动脉搏动，1 h内15 min一次，2～3 h内每30 min一次，3～24 h每1 h一次。

1.3.2 腰背疼痛 采用直观性疼痛量表(VRS)由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照Wong-Baker面部表情疼痛量表在拔除鞘管后12 h 进行评估。

1.3.3 尿潴留 对于有排尿困难的患者给予排尿引导，可使患者听流水声引发排尿反射，还可以冲洗会阴。以术后可自行排尿为排尿顺利，需经引导后方可自行排尿为排尿困难，经引导无法自行排尿为尿潴留[4]。

1.3.4 焦虑 采用焦虑自评量表(SAS)，将20个项目的各个得分相加乘以1.25后取整数部份，就得到标准分，标准分≥50分即判定为焦虑。在患者拔除鞘管后12 h评定。

1.3.5 迷走反射 临床表现患者突然出现面色苍白、胸闷、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、全身无力、四肢厥冷、血压下降，打哈欠、头晕等症状，所有患者均有心率缓慢(心率<50次/min)，血压进行性下降，其中最重要表现是窦性心动过缓和低血压。一旦患者发生迷走反射应立即去枕平卧，备好污物袋，嘱患者头偏向一侧，将呕吐物收集到污物袋，防止患者窒息及污染。静脉注射多巴胺后也可引起恶心、呕吐，应与迷走反射相鉴别。立即心电监护，与急性支架内血栓鉴别。静脉注射阿托品0.5 mg，1～2 min心率无变化再追加0.5～1 mg；血压明显下降时，静脉注射多巴胺3～5 mg，视病情可反复追加，若患者症状改善不明显可加用多巴胺维持滴入或泵入，同时积极快速补液扩容，维持有效循环血量，直至患者症状缓解。

1.4 统计学方法

三组数值用单因素方差分析进行比较，三组之间有统计学意义时再用SNK法进行两两比较。用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较。检验水平α取0.05，所有计算采用SAS 9.2统计软件计算。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组术后伤口情况比较及舒适度比较 见表2和表3。

表2 三组术后伤口情况比较 例(%)

表3 三组术后舒适度比较 例(%)

3 讨论

3.1 穿刺处出血、血肿 为预防血栓形成，PCI术中常规使用肝素，但术中肝素的用量较小，肝素的半衰期为 1～4 h。正常情况下术后 4 h 患者体内的肝素被基本代谢，其凝血功能恢复正常[5]，穿刺点的斑块形成基本牢固。从表2可见拔出动脉鞘管后沙袋压迫2 h，12 h后下床活动不会增加穿刺处出血或血肿。3.2 舒适感 PCI术后为防止出血或血肿形成，常规要求患者术肢伸直制动。而长时间卧床、下肢活动受限，可致腰背部肌肉紧张导致腰背疼痛；PCI手术采取局部麻醉，不会影响排尿反射中枢，患者多在术后3～4 h即开始有排尿需求。术后由于患者的排尿体位姿态发生了改变，自站立状态改变为平卧状态，难免会存在一定的不适应性，可能最终引发PCI术后尿潴留病症[6]；接受PCI治疗的冠心病患者多数心理负担较重，由于患者卧床期间生活不能自理，降低了自我的尊严和价值；这些都可能促使患者焦虑。从表3可见通过早期活动，缩短卧床时间，减少了对肢体活动的限制，可以增加患者的舒适感。

[1] 王吉耀,廖二元,黄从新,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:398.

[2] 尤黎明,吴瑛,孙国珍,等.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:190.

[3] 王丽姿,金华,李亚洁.冠状动脉造影术后早期活动对舒适和出血的影响[J].中国实用护理杂志,2002,5(18):54-55.

[4] 黄岸容.护理干预对预防心脏介入手术后尿潴留的效果观察[J].护理实践与研究,2011,8(14):12-13.

[5] 肖书萍,李小芳.TACE患者拆除股动脉止血器及下床活动时间的研究[J].护理学杂志,2013,28(17):42-43.

[6] 张秋兰,石书萍,姚少红,等.排便诱导排尿在术后尿潴留的临床观察[J].护士进修杂志,2011,16(11):861.

顾婕(1979-)，女，江苏，本科，主管护师，研究方向：心血管专科护理

史冬梅，E-mail：1518863516@qq.com

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)22-2090-02

2015-05-11)

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