前列腺电切器械不同清洗温度的实验研究

段枫 偰帆

(江苏省常州市第二人民医院，江苏 常州 213100)



·基础护理·

前列腺电切器械不同清洗温度的实验研究

段枫 偰帆

(江苏省常州市第二人民医院，江苏 常州 213100)

目的 针对泌尿科前列腺电切器械清洗后甘露醇残留问题，寻找有效清洗方法。方法 根据甘露醇特性，针对清洗温度进行研究，选择前列腺手术后电切器械，按照腔镜器械清洗流程进行处置，按超声波清洗步骤随机分为5组(A、B、C、D、E)。A组为常温水清洗组，B组水温38 ℃，C组水温40 ℃，D组水温42 ℃，E组水温44 ℃，超声5 min后，进行完成规范清洗步骤；干燥后进行30 min冷却。利用ATP及甘露醇残留试验，比较5组清洗质量及甘露醇去除效果。结果 ATP清洗质量检测结果为：A组90.3%，B组93.3%，C组96.7%，D组87.5%，E组78.5%。甘露醇残留检测结果为：A组12.9%,B组26.7%，C组90.0%，D组93.8%，E组96.4%。结论 清洗水温控制在40 ℃，既可以有效去除前列腺电切器械甘露醇结晶，又可以有效保证有机物清洗合格率，减少器械反洗率，延长器械使用寿命，节约劳动力，减轻成本，值得在消毒供应中心推广使用。

前列腺电切器械； 温度； 清洗效果

Transurethral prostatectomy instrument; Temperature; Cleaning effect

目前，经尿道前列腺电切手术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点，已成为治疗前列腺增生手术治疗中最常用的手术方式。手术中膀胱内冲洗液压力的大小、流速是否均匀合适，都会直接影响手术视野操作的清晰度，是手术能否顺利进行的关键所在。所以，准备充足的膀胱冲洗液，是电切手术成功必不可少的重要因素。手术使用的冲洗液为5%甘露醇，为无色澄明液体。甘露醇pH值为4.5～6.5，在水中易溶，在乙醇中略溶，在乙醚中几乎不溶[1]。随着消毒供应中心行业规范的颁布与实施，腔镜手术器械逐渐由消毒供应中心集中回收清洗、消毒、包装、灭菌后发放。处置过程中，发现前列腺电切器械沾染5%甘露醇后，会迅速在器械表面、关节、齿槽产生白色结晶物，清洗干燥后，在器械表面、关节、齿槽处仍旧会有白色结晶，反洗率高。因此，本实验将根据甘露醇水中易溶解特性，利用超声波清洗机具有升温及恒温装置，将加有清洗剂的纯水进行温度区间测试，在不影响蛋白质凝固变性前，寻找最佳清洗温度，借此提高此类器械的清洗质量。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验器械 实验选择医院每周泌尿科集中手术日进行，选择泌尿科前列腺电切器械，为期4周，重复实验，统计总数，计算合格率。

1.1.2 实验设备 超声波清洗机8510、Ruhof ATP Compolete (鲁沃夫ATP测试仪)批号：020528。

1.1.3 实验耗材 美国鲁沃夫全效多酶清洗剂、ATP Test Swab(ATP采样器)、纯水、饱和三氯化铁溶液100 mL，饱和氢氧化钠溶液100 mL，5 mL注射器3支，空试剂瓶2个，空白标贴2个。

1.2 方法

本研究采用常温纯化水与加温后的纯化水加酶超声清洗前列腺电切器械的清洗质量比较。研究期间，为保证研究数据准确性，均采用相同。

清洗流程：器械拆卸到最小单位——流动水下冲洗器械——鲁沃夫全效型多酶清洗剂按照1∶270比例配制于超声波清洗机内(10 000 mL纯水加40 mL多酶)——调节水温分为5组:A组：使用常温纯化水加酶超声清洗；B组：使用38 ℃纯化水加酶超声清洗；C组：使用40 ℃纯化水加酶超声清洗；D组：使用42 ℃纯化水加酶超声清洗；E组：使用44 ℃纯化水加酶超声清洗-超声清洗5 min-刷洗器械-彻底漂洗-干燥柜70 ℃干燥10 min(冷却后待查)。

1.3 评价标准及采样

1.3.1 目测筛选 通过目测和带光源放大镜观察，筛选出各组干燥后器械表面带有残留白色结晶的器械，并分组放置，以备检验。

1.3.2 甘露醇残留识别测试 为确认器械表面的白色结晶是否为甘露醇残留，通过颜色判断：淡黄色为甘露醇残留；颜色不变为灭菌注射用水。将两个空试剂瓶身分别贴上：甘露醇、灭菌注射用水的标贴。分别注入1 mL灭菌注射用水。(注：注射器不可通用，防止影响实验结果)。然后取干棉签蘸取标有甘露醇试剂瓶中的灭菌注射用水，擦拭经清洗干燥后的泌尿科前列腺电切器械，然后将棉签放入标有甘露醇试剂瓶中，轻轻搅拌(为保证实验准确性，需多次擦拭器械表面)。分别用注射器取2 mL三氯化铁饱和溶液滴入两个试剂瓶中，观察试剂瓶中颜色变化，期间无明显颜色差别(都显示为淡黄色)。接着分别取5 mL饱和氢氧化钠溶液滴入试剂瓶中，两个瓶中分别出现棕色絮状悬浊物，继续滴入氢氧化钠至过量，标有甘露醇的试剂瓶中颜色渐渐变成原先的淡黄色，而灭菌注射用水的瓶中颜色不变。

备注：预实验阶段对以上实验重复10次，实验结果均一致，因此可以确认器械表面残留的白色结晶物质为甘露醇。由于甘露醇白色结晶非常明显，目测即可发现，实验过程中，采用目测，有白色结晶视为不合格，不再进行上述验证实验。

1.3.3 器械有机物残留测试 本实验采用ATP生物荧光技术对实验样本清洗质量进行检测。ATP生物荧光技术是利用虫荧光酵素酶和荧光素复合物与ATP(三磷酸腺苷)反应产生荧光，通过光电系统转变为数字信号，直接读数，测出样本中的ATP浓度。ATP检测结果以相对光单位(RLU)来表示ATP的浓度，借此反推微生物或有机物残留在物品表面的程度。

根据中国疾病预防控制中心消毒检测中心推荐：器械清洗干燥程序完成后，在使用荧光测定仪和试剂条件下，ATP≤2 000RUL可作为医疗器械清洗干净的判定标准[2]。本实验采用的Ruhof手持式ATP监测仪器，根据厂家提供清洗后，器械ATP参考值为：<45RLU。

1.3.4 采样方法 戴手套—拔出测试棒——在器械表面、关节处往返擦拭2次(根据厂家说明，面积不足10 cm×10 cm的，采用整把器械涂擦，作为测试面积；表面积足够的器械，采用同一部位测试)——测试棒放回试剂管——将顶部掰断，以释放液态稳定的试剂——将测试试管放入手持设备——15 s显示结果，并记录。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行比较，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检测结果比较 见表1。

表1 检测结果比较

备注：1.ATP测试中，C组40 ℃合格率最高，清洗效果最佳。2.甘露醇残留测试中，E组44 ℃**合格率最高，去除甘露醇残留效果最佳。

3 讨论

温度越高，对去除甘露醇结晶效果越佳，但是器械表面有机物污染，会随着清洗温度的升高导致蛋白质凝固，引起清洗后残留，清洗质量下降，综合考虑清洗温度控制在40 ℃之间及有效保证清洗质量的同时，可使甘露醇残留去除率达到90%以上。

目前，针对泌尿科前列腺电切器械甘露醇残留问题的关注程度非常少，并且没有类似的相关文献资料解决此问题。本实验将继续关注甘露醇残留在临床预处理方面的研究，以减少结晶发生率，从而更有效地保护器械，降低处置难度。

消毒供应中心使用的清洗剂大多数为多酶清洗剂，而酶的催化作用，受到温度、pH值和默写化合物等因素的影响。大多数酶的最佳活性温度是在40～60 ℃，但也有少量特殊的酶(如嗜热酶可生存在80 ℃的水中)。简单地说在最适温度以下或是以上的水温越低，则酶的活性越低，但达到85 ℃的水温则酶会失活(也就是死亡)。这足以可见温度对酶产品发挥功效有非常重要的影响，不应该超过140℉(60 ℃)[3]。但是在40～60 ℃，我们需要考虑的不仅仅是要发挥多酶的最佳清洗效能，还应该关注有机污染物的凝固变性问题，蛋白质一般在45 ℃左右就会凝固变性，及非常规化清洗操作，也极易形成有机物残留，影响清洗质量。本实验发现42 ℃以上清洗，质量合格率(使用ATP测试结果)明显下降。因此，在以后的实践中，应对清洗温度做进一步地规范与研讨。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典2010版[M].第二部，北京：2010：87-88.

[2] 邢书霞，马玲，张伟，等.4种医疗器械清洗效果评价方法的比较[J].中国消毒学杂志，2009，26(1)：28-30.

[3] IAHCSMM .Central service technical manual[M].Chapter seven，2012：2.

段枫(1982-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

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1002-6975(2015)18-1690-02

2015-03-29)