穴位按摩结合热熨对缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛的效果评价

戴金花 张孝云

(上海中医药大学附属岳阳中西结合医院骨伤科，上海 200437)



穴位按摩结合热熨对缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛的效果评价

戴金花 张孝云

(上海中医药大学附属岳阳中西结合医院骨伤科，上海 200437)

目的 观察穴位按摩结合热熨对缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛的效果。方法 将60例符合入组标准的患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采取冬青膏涂抹穴位按摩结合热熨的方法进行护理；对照组仅涂抹冬青膏进行热熨治疗，应用JOA下腰痛评定表，直线视觉模拟评分法(VAS)进行护理前后疗效评价。结果 观察组有效率为96.7%，对照组有效率为73.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位按摩结合热熨对腰椎间盘突出症患者疼痛的缓解效果显著，可供临床推广。

穴位按摩； 热熨； 腰椎间盘突出症； 腰腿痛； 护理

腰椎间盘突出症(简称腰突症)系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛疾病。主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。一般单侧下肢或双下肢麻木、疼痛，马尾神经受压，会出现会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍，女性可出现尿失禁，男性出现阳萎，严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列综合征[1]。我科通过穴位按摩结合热熨方法，对腰椎间盘突出症患者进行护理，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月-2013年4月我院骨伤脊柱科腰椎间盘突出症患者60例。腰椎间盘突出症诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]:有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准。(2)年龄18～65岁。(3)自愿加入本试验,并签定“知情同意书”者。 排除标准：(1)合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、肿瘤、结核、精神病患者。(2) 妊娠或哺乳期妇女。(3)伴有明显腰椎管狭窄症者。(4)伴有严重骨质疏松、腰椎滑脱征象者。两组患者在性别、年龄、发病时间等基线比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 观察组 操作前，用手指均匀涂抹冬青膏于两侧大鱼际，两手涂抹均匀，在患者相应部位处选用揉法，在每个穴位按压1～2 min，轻重度适宜，以患者不感到疼痛为宜，同时观察患者无不良主诉。穴位按摩后，用棉布垫在相应部位，检查热敷包温度，以60 ℃为适宜，将热敷包置于其上，热敷时间为20 min，每日一次。嘱患者如感觉有烫伤感，应及时告知。

1.2.1.1 取穴理由 穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，它是以祖国医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段。属于国家中医药管理局八大护理操作之一[3]。进行本研究的基础是在医师的配合和遵循医嘱的前提下进行。

(1)肾俞：在第二腰椎棘突下，旁开1.5寸，主治：遗尿，小便不利，水肿；遗精，阳痿，月经不调，白带；耳聋，耳鸣，咳嗽，气喘；中风偏瘫，腰痛，骨病。

(2)大肠俞：在第四腰椎棘突下，旁开 1.5寸，主治：腹胀，泄泻，便秘，痔疮出血；腰痛；荨麻疹。

(3)小肠俞：在骶正中嵴旁开1.5寸，平第一骶后孔，主治：腰骶痛，膝关节痛；小腹胀痛，小便不利；遗精，白带。

1.2.1.2 注意事项 (1)遵医嘱进行穴位按摩，避免患者有禁忌穴位按摩结合热熨的疾病。(2)按摩手法采用揉法，以患者不感到疼痛为宜，每个穴位按摩1～2 min。(3)热熨时，嘱患者适时改变体位或改变热敷包的热敷部位，避免烫伤。(4)热敷包温度为60 ℃，在进行操作前，操作者先用手背试温，并评估患者皮肤，以保证操作的安全性。

1.2.2 对照组 操作前，用手指均匀涂抹冬青膏，两手涂抹均匀，用棉布垫在患者相应部位，检查热敷包温度，以60 ℃为适宜，将热敷包置于其上，热敷时间为20 min，每日一次。嘱患者避免烫伤。

1.3 观察指标 所有观察指标及疗效评定均记录3次，分别为第一次护理前和护理后2周、4周。

1.3.1 采用疼痛视觉模拟评分法(Visual analogue scales，VAS)进行评估 在长度为10 cm的直线上，由患者根据疼痛程度做相对应的标记，0分为无痛，10分为最严重的痛，测量相应的厘米数，转化为相应的10分制记录。

1.3.2 日本骨科学会改良下腰痛功能评价表(M-JOA score) 包括症状、体征和ADL。各项得分相加，总分为29分，0分为最低，29分为最高。分数越低，表明功能障碍越明显。

1.3.3 改善率 改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29分-治疗前评分)]×100%。通过改善指数，可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况；通过改善率，可了解临床治疗效果。改善率大于75%时为临床控制，改善率大于50%～75%为显效，25%～50%为有效，小于25%为无效。

2 结果

2.1 两组患者VAS及JOA评分比较 见表2。

分

2.2 两组患者改善状况比较 见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症的治疗关键在于解除神经根的压迫、粘连及其周围软组织的化学性炎症，纠正椎间小关节的失稳，恢复脊柱内外平衡[4]。穴位按摩结合热熨，正是围绕上述因素进行治疗，两者协同作用，可改善局部的血液循环，加强热力的渗透，镇痛，促进炎症吸收，松解粘连，解除突出物压迫，纠正椎间小关节紊乱，调整脊椎应力平衡，最终达到减轻患者疼痛的目的。

穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，是以中医理论为基础的保健按摩；以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿之功效，促进血液循环，改善微循环形态,及促进炎症衰退，消弭炎症肿胀和痛苦[5]。在实际应用中，还可选用病人自感不适的部位，选取阿是穴运用揉法进行穴位按摩，以达到缓解疼痛，热力渗透的作用。同时，针对腰椎间盘突出症患者的穴位按摩，还可促进细胞代谢，活化细胞，然后加快细胞有害物质渗出，促进血液循环，改善局部微循环，促进炎症衰退，消除炎症肿胀和痛苦。 还可对患者起到冷静效果，舒缓患者紧张情绪，可显著提高热熨效果。

热熨是中医治疗中的一大特色。它的原理是扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病恢复。热熨本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症改善及瘀血吸收，热熨还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。

综上所述，应用穴位按摩结合热熨的患者，在VAS、JOA改善上，均明显优于仅热熨的患者，再次证明，穴位按摩结合热熨，可以显著减轻患者在患病过程中的不适体验，同时研究中我们发现，中医护理在该疾病患者中有广泛的群众基础，患者配合度良好，使实验得以顺利进行，也有利于该护理方法进一步推广应用。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].4版.北京：人民卫生出版社,2013：221.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201.

[3] 梁传荣.实用中医护理常规与操作技能[M].北京：军事医学科技出版社，2008:152.[4] Kluner C; Kivelitz D.Rogalla P Percutaneous discography:comparison of low-dose CT[J].fluoroscopy and MRI in the diagnosis of lumbar disc disruption,2006(5)：123.

[5] 承澹盦.中国针灸学[M].北京：人民卫生出版社,2014：36.

·知 识 角·

进行医患交谈时应依照哪些原则?

答：其原则有3个：(1)明确谈话的目的性：交谈应有明确的目的，围绕主旨，突出主题，医务人员应善于引导，控制交谈的气氛、内容和方式。(2)注意发挥语言的暖刺激作用和注意语言的开放性；医务人员在与病人交谈中，要注意使用暖刺激作用的语言，使病人消除紧张，稳定情绪，避免简单、粗暴、生冷的语言，对久病长期卧床的病人，多使用鼓励性语言，消除悲观失望心理，增强战胜疾病的信心。医患交谈中，还应注意语言的开放性，创造一个宽松的谈话环境，避免一问一答式或带有主观意向的提示，以保证临床资料的客观真实性，切忌使用训斥命令的方式和语言，避免病人产生抵触情绪和逆反心理。(3)把握交谈的技巧：医务人员应对交谈内容要传递的信息，归纳分类，语言条理清晰，简洁明快。在交谈中，医务人员要谦虚、谨慎，承担起创造平等气氛的责任，使病人不感到拘谨和紧张，不但可提高交谈的效果，也能增强病人对自己的信赖，以利于医患间的合作。

——摘自《护士继续教育手册》

Effect analysis and evaluation for relieve the pain in waist and cower extremities for patients with lumbar disc herniation treated by points acupressure combined with hot iron

Dai Jinhua, Zhang Xiaoyun

(YueyangHospitalIntegratedTraditionlChineseandWesternMedicine,ShanghaiUniversityofTCM200437)

Objective To analyze and evaluate the effect of relieving the lowback pain for patients with lumbar disc herniation treated by points acupressure combined with hot iron. Method 60 patients whose diagnosis is Lumbar Disc Hernination were randomly divided into two groups. The experimental group was 30 patients and was applied with point massage and hot ironing for nursing treatment. 30 patients in control group was given holly ointment treatment only. The scores of VAS and M-JOA were used to evaluate the curative effect before and after nursing. Result Based on three kinds of standards, the effective rate for the experimental group was 96.7%, the effective rate of control group was 73.3%, There was significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Point massage with hot ironing on pain areas for patients with lumbar disc herniation remission can play a significant effect and be valuable for clinical application.

Point massage； Hot ironing； Lumbar dischHerniation； Pain in waist and cower extremities Nursing

2013年国家临床重点专科(中医护理专业)建设项目(编号：017.03)

戴金花(1982-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

张孝云，E-mail:daijinhualgm@163.com

R472,R681.53

A

1002-6975(2015)18-1641-03

2015-02-26)