三期十步法在缺血性脑卒中早期康复护理中的应用

徐艳 于江 夏琰 江乃丽

(江苏省连云港市第一人民医院神经内科,江苏 连云港 222002)



·康复护理·

三期十步法在缺血性脑卒中早期康复护理中的应用

徐艳 于江 夏琰 江乃丽

(江苏省连云港市第一人民医院神经内科,江苏 连云港 222002)

目的 探讨三期十步法对缺血性脑卒中患者神经功能缺损及日常生活能力的影响。方法 选取我院2013年6月-2014年2月神经内科收治的缺血性脑卒中患者127例。随机分为对照组63例和观察组64例。对照组患者给予常规护理，观察组患者除接受常规护理外，还接受三期十步法的早期康复护理干预,分别在入院时、干预1周和干预2周后进行NIHSS评分、Barthel指数、改良 Rankin 量表评分分析。结果 两组患者NIHSS、Barthel指数评分在入院时差异无统计学意义(P>0.05)。在干预1周、2周后NIHSS评分、Barthel指数相比，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。2周后观察组神经功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论 采取护理干预措施—三期十步法对缺血性脑卒中患者早期进行分期康复护理，能够显著提高患者的神经功能和日常生活能力。

缺血性脑卒中； 神经功能缺损； 日常生活能力； 康复护理

Ischemic stroke; Neurological function deficit; Ability of daily life; Rehabilitation care

脑卒中已经成为我国第一致死病因，存活的脑卒中患者有70%以上伴有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾[1]。然而，许多脑卒中患者致残并不都是偏瘫所致，而是在急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的康复护理方法，致使产生姿式性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾[2]。因此，如何最大限度地减少或降低致残率，使患者得到最佳的神经功能康复，成为神经内科重点关注的问题。本研究将三期十步法应用于缺血性脑卒中患者的早期康复护理中，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年6月-2014年2月神经内科收治的首次发病的缺血性脑卒中患者127例，符合1996年国家中医药管理局脑病急诊协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》诊断标准和1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI明确诊断。纳入标准:(1)首次发病，24 h内入院，偏瘫侧肢体肌力<4级。(2)患者意识清楚，无认知功能障碍，能积极配合。排除标准: (1)病情危重、生命体征不平稳。(2)合并其他严重的躯体性疾病，如严重心、肺疾病和肝、肾功能不全及其它脑部器质性病变等。(3)有严重的认知功能障碍。127例患者均签署患者知情同意书。其中，观察组63例，男38例，女25例，年龄40～62岁，平均年龄(53±7.62)岁；对照组64例，男41例，女23例，年龄44～68岁,平均年龄(54±7.97)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受神经内科脑卒中的常规护理，观察组的患者除接受常规护理外，采用三期十步法对缺血性脑卒中患者进行早期康复护理干预。按照我院缺血性脑卒中治疗临床路径的要求，脑卒中患者住院的天数原则上不超过14 d，因此,根据患者住院的时间，将康复护理分为三个时期[5]，且每个时期的康复重点不同，总结为10个步骤，所以称之为“三期十步法”。具体分期与护理步骤如下：超早期(入院24 h内):良肢位的摆放(患者仰卧位、患侧卧位、健侧卧位的合适摆放)，每隔2 h按上述方法变换体位一次，此即第一步。早期(入院1周内)：在良肢位摆放的基础上进行被动运动；第二步：肩关节外展内旋上举式；第三步：肘关节屈伸式；第四步：腕关节掌屈指屈式；第五步：手指关节屈曲伸直式；第六步：髋关节屈曲伸直式；第七步：膝关节屈曲伸直式；第八步：内外旋踝式；第九步：足趾关节外翻式。此期活动的幅度从小到大，用力适宜，2～3次/d，15 min/次，每个动作重复10次。急性期(入院2周内)：第十步：在被动运动的基础上增加主动运动(双手上举训练和双腿屈曲撑床抬臀训练)；对可以坐起和下床的患者，进行坐位、站立、行走的训练和日常生活活动能力训练，包括穿脱衣服及鞋袜、进餐、如厕、刷牙等。此期活动的幅度从小到大，用力适宜，2～3次/d，30 min/次，每个动作重复10次。以心率不超过原有心率加10%为宜。在整个康复护理过程中，根据病情评估，给予治疗、饮食、用药指导；指导合理休息及活动；向患者及家属宣教早期康复的目的。

1.3 评价指标 在入院时、干预1周和2周后，运用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活活动能力量表(Barthel指数)对两组患者的神经功能缺损情况和日常生活能力进行评估、分析入院2周时进行改良 Rankin 量表评分评估神经功能恢复情况。

1.3.1 美国国立卫生院神经功能缺损评分(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 中文版具有11个条目，分别是意识、凝视、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、失语、构音障碍、感觉、视野、忽视证，用于评定患者脑卒中后的神经功能障碍，NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重。NIHSS是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表[4]。

1.3.2 日常生活活动能力量表(Barthel指数) 是评价日常生活能力的量表(ADL)，包括 10 个条目，分别是进餐、洗澡、修饰、穿衣、可控制大便、可控制小便、用厕、床椅平移、平地行走 45 m 及上下楼梯。总分100分。得分越高，提示受试者独立性越好，依赖性越小。Barthel指数是目前国际上应用较为广泛的ADL量表，已被证实具有良好的信度和效度[4]。

1.3.3 改良 Rankin 量表(MRS) 是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果的量表：0分，完全无症状；1分，尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2分，轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务；3分，中度残疾，需部分帮助，但能独立行走；4分，中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助；5分，重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人。较好的状态为评分≤2分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，对两组患者神经功能缺损程度和日常生活自理能力进行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS和Barthel指数的比较 见表1。

分

2.2 两组患者在干预2周后mRS分布情况 见表2。

表2 两组患者神经功能恢复比较

P<0.05

3 讨论

脑卒中患者往往具有不同程度的肢体功能障碍，目前主张脑卒中后应尽早进行康复治疗，以减轻肌肉萎缩，减少肢体挛缩、静脉血栓等的发生率，促进瘫痪肢体的功能恢复，降低致残率，故只要患者生命体征平稳，即可行康复护理。

早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节，对减少残障的发生有着药物治疗不可替代的作用。研究证实，卒中后康复护理介入越早，肢体运动功能恢复就越好[6]。脑卒中患者发病后应尽早给予床上良肢位摆放的康复护理，陈福芳等[2，7]研究发现，卒中后对患者行仰卧位、患侧卧位(患侧在下方的侧卧位)和健侧卧位(患侧在上方的侧卧位)康复护理干预，可显著促进患肢运动功能的恢复，并对预防偏瘫肢体并发症起到良好的作用。在良肢位摆放的基础上，我科对缺血性脑卒中的患者进行床上被动功能锻炼和主动功能锻炼，结果表明，三期十步康复护理法可显著改善卒中患者的神经功能缺损和日常生活能力，并能有效地促进患者肢体功能的恢复。

早期康复护理对于改善脑卒中偏瘫患者肢体活动能力，提高患者的生活质量，建立生活信心有重要的意义。因此，护理人员应提高卒中早期康复护理的意识，根据患者的个体情况，结合实际，制订一套有效的康复护理计划，并加以实施，可有效地减少功能障碍的发生。

综上所述，在临床常规治疗的基础上，采取规范化的护理干预措施——三期十步法对缺血性脑卒中患者尽早进行分期康复护理，可显著提高患者的神经功能和日常生活能力，减少致残率，使其回归家庭、重返社会。

[1] 曾辉，韩云，王红丽.促进脑卒中患者偏瘫肢体康复的护理体会[J].医学信息，2011，24(10)：6557-6558.

[2] 陈福芳. 80例脑卒中患者早期肢体康复的护理干预[J]. 中国医学创新，2011，8(32)：85-86.

[3] 全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

[4] Ghandehari K. Challenging comparison of stroke scales[J].J Res Med Sci,2013，18(10):906-910.

[5] 刘鸣.关于急性缺血性脑卒中诊治指南中有关分型、分期治疗问题的答复[J].中华全科医师杂志，2011，10(2)：151-152.

[6] Liu N, Cadilhac DA, Andrew NE, et al .Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: difference in outcomes within 6 months of stroke[J].Stroke,2014,45(12):3502-3507.

江苏省连云港市卫生局科研项目(编号：局1407)

徐艳(1975-)，女，江苏连云港，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

R473.74

B

1002-6975(2015)18-1695-03

2015-02-26)