少女巨大子宫肌瘤1例

姚芹雪，吴丽英，代诗妍

(成都军区机关医院，四川成都 610011)

患者某，女，17岁，汉族，未婚，学生。因“月经紊乱5个月，检查发现子宫肌瘤12天”入院。5个月前患者无明显诱因出现月经紊乱，经期由7 d延长至10 d，经量增为既往2倍，周期无改变，无痛经，无腹痛，无畏寒、发热，无大小便改变。未引起重视。患者经常感头晕、乏力，无心慌。2014－04－01月经来潮，量多，因出现晕倒在地就诊于当地医院，妇科B超提示“子宫肌瘤”，单个，直径约9.5 cm，查血常规提示“重度贫血”，给予输血等对症治疗7 d(输入“O”型红细胞悬液3个单位)，建议患者手术治疗。患者来我院治疗，复查B超提示子宫肌瘤，最大直径10.3 cm。门诊以“子宫肌瘤”收入院。既往病史无特殊。月经婚育史:既往月经规律，13岁初潮，月经周期28～30 d，经期7 d，经量中等，无痛经，未婚，无性生活。患者家族史无特殊。入院体格检查:体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压 112/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体质量49 kg，发育正常，营养中等，贫血貌，对答切题，巩膜无黄染，睑结膜轻度苍白，心肺腹部无异常发现。专科检查时因患者未婚故未行阴道、宫颈检查及双合诊检查。直肠－腹部检查结果:子宫增大如孕3+月，形态欠规则，表面光滑，无压痛，双侧附件区未扪及明显异常。入院当日B超检查示:子宫体大小约11.5 cm×10.9 cm ×10.1 cm，形态失常，在左后壁有约10.3 cm×9.3 cm×7.2 cm的稍弱回声，边界清楚，内部回声欠均质，提示子宫肌瘤。血常规检查结果:白细胞5.93×109/L，中性0.743，红细胞3.69×109/L，血红蛋白83 g/L，红细胞压积0.32，血小板275×109/L。入院诊断:(1)子宫良性肿瘤;(2)失血性贫血(中度)。入院后完善常规的辅助检查，查肝肾功、血糖、凝血时间。心电图、胸部平片检查均未见明显异常。2014－04－15在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤切除术。术中腹腔镜探查，见:子宫增大如孕3+月，形态不规则，表面光滑;在子宫左后壁可见一直径约10.5 cm的包块突出于子宫表面;双侧输卵管、卵巢未见异常。静脉滴注缩宫素10 U。单极电钩电凝并切开瘤体表面浆肌层，暴露瘤体。钝性分离瘤体包膜，包膜厚。肌瘤拔棒拔出瘤体，见瘤体大小约10.5 cm×9.5 cm×7.0 cm，未穿透内膜。肌瘤粉碎器粉碎瘤体后分次取出，瘤体质地软，送快速冰冻病检。病理检查结果为“良性病变”。修剪瘤体包膜，2/0薇乔线“8”字双层缝合瘤腔基底部，关闭瘤腔。“8”字分层间断缝合子宫肌层及浆膜层，成型子宫。手术顺利，术中出血约800 mL。术后给予静脉抗炎、缩宫等对症治疗，术后当天及术后第1天共输注“O”型红细胞悬液5个单位及新鲜血浆250 mL。术后第4天复查血常规，结果提示白细胞4.63×109/L，中性0.579，红细胞4.00×109/L，血红蛋白99 g/L，红细胞压积0.35，血小板244×109/L。术后第4天预约出院，切口Ⅱ/甲。术后病理结果(病理号:W2014－08751)“子宫体左后壁”平滑肌瘤。出院后电话随访2次。患者术后月经正常来潮，无痛经，月经量明显减少，恢复至既往正常月经量。术后2月来院复查，B超检查结果提示子宫附件区未见明显异常，复查血常规完全正常。

子宫平滑肌瘤好发于30～50岁生育年龄的女性，而该患者仅17岁，瘤体巨大，直径超过10 cm，临床少见。该患者月经紊乱，以经期、经量改变为主，无压迫症状，属典型子宫肌瘤表现。青春期少女常出现月经紊乱，月经量多，周期不定，大部分家长及临床医生往往简单地认为是“青春期月经不调”。作为临床医生，应高度重视患者的病史，并结合辅助检查做出准确的临床诊断，及时提供合适的治疗方案。