动力髋内固定在中老年人股骨粗隆间骨折中的应用

曾永平，王其湧，熊少华 （丰城矿务局总医院外二科，江西 丰城331141）

2008年1月至2014年1月，我院采用动力髋 （DHS）内固定治疗中老年人股骨粗隆间骨折110例，疗效显著。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2008年1月至2014年1月共收治老年股骨粗隆间患者110例，其中男性71例，女性39例。患者年龄53～81岁，平均63岁。其中左侧42例，右侧68例。骨折按照AO分型［1］：其中A1型43例，A2型39例，A3型28例。导致骨折原因：跌伤78例，车祸伤26例，高处跌落伤6例。进医院时患冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病16例。

1.2 手术方法

收治患者入院均行患肢胫骨结节或患肢皮牵引1～10d，平均6d。有慢性疾病患者，先控制慢性疾病病情，待病情稳定后再实施手术治疗。手术采用硬膜外或全醉，在C臂X光机引导下，用骨科专用牵引复位架牵引患髋复位，骨折端重叠牵开后，患肢在牵引架持续牵引下轻度外展或外旋位固定，透视患髋正侧位，复位良好后，维持固定。常规消毒皮肤，均取大腿上段外侧切口，在股骨大粗隆下方纵型切口，约12cm，逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，暴露股骨大粗隆处，在股骨大粗隆下方1.5～2cm处切开股外侧肌，显露股骨粗隆骨间折处，于粗隆下1.5～2cm处在C臂X光机透视引导下钻入2mm导针，使此针在股骨颈中间，并与股骨颈上侧骨皮质平行，针尖位于股骨头下约2cm处。经C臂X光机透视正侧位确认导针位置理想后，测量进针深度，一般为75～80mm，根据测量长度，选用同等长度DHS固定动力螺钉，用联合绞刀扩孔后，用专用螺丝套筒安装好动力螺钉，再次透视，确认螺钉安装理想后，根据骨折情况，选择合适长度的DHS钢板，分别安装钢板固定螺钉，固定完毕，解除下肢牵引固定，如有碎片，可用丝线或钢丝简单复位固定，最后用C臂X光机透视确认固定准确无误后，反复切口冲洗，常规放置引流，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

常规用抗生素预防感染2～8d，视患者身体状况合理使用；术后4～6周扶双拐行走；年龄较大，体质较差，有明显骨质疏松患者，术后1～2周后开始被动或主动练习髋、膝关节功能，并适当延迟扶拐下地时间。

2 结果

110例患者手术时间平均为60～80min；出血100～300mL，平均出血约150mL，输血0～200mL。经1～3年随访，患者患肢功能基本全部恢复102例，出现轻度髋内翻5例，出现患肢轻度短缩3例，均在2cm以内，患者病情恢复满意度达97%。参照Merled Anbiongen髋关节功能评定法综合评价，优102例，良5例，一般3例，优良率97%。

3 讨论

对于老年性股骨粗隆间骨折，以前主要采取保守治疗，现在临床使用比较多的内固定形式，主要有股骨近端髓内钉、Gmma钉等，这两种方法是治疗股骨粗隆间骨折比较经典的方法，在以前治疗股骨粗隆间骨折确实是一种比较理想的内固定方法，但由于也存在一定不足，比如不能很好纠正颈干角、前倾角，手术创伤较大，特别是在骨质较疏松的老年人股骨粗隆间粉碎性骨折患者，固定不够理想，并发症也较多，出现髋内翻并发症的患者有所增多，内固定手术后导致股骨髓内压增高，出现病人心肺功能受损［2］的情况也有发生。

动力髋螺钉内固定系统 （DHS）是AO专为股骨粗隆间骨折所设计的，具备良好的生物力学特性，而且手术方法基本属于闭合复位内固定，手术创伤小，出血少，经过一段时期临床应用发现：该固定装置不仅用于治疗股骨粗隆间骨折，还可以用于治疗粗隆下、股骨上端的骨折，特别是在股骨粗隆间骨折合并股骨上段骨折也是非常理想的内固定方法。DHS在中老年人股骨粗隆间骨折内固定治疗中有以下3个方面的优点：①DHS属于较偏心位内固定，其主要固定力学靠股骨大粗隆外侧骨皮质的重建，达到骨折内固定桥接，起到张力带固定效果，如果小粗隆以及股骨上端内侧骨皮质能恢复原有的支撑，则能起到固定中和作用。Gmma钉和PFN为中心性固定，达不到DHS内固定效果。②DHS内固定对于AO分类各型骨折均适用，虽然也有髋内翻、肢体短缩等情况出现，但已很少，本组出现5例髋内翻情况均为轻度，肢体短缩仅3例，且都在2cm以内，基本都是粉碎性骨折。③DHS具良好的符合骨骼生物力学特性和达到坚强内固定目的：动力螺钉的深螺纹和拉力螺钉融为一体的完美设计，使DHS内固定在中老年股骨粗隆间骨折内固定中具有独特性，其固定更趋稳固、合理、有效，这种内固定特点符合中老年人股骨粗隆间骨折的特征。易导致中老年人股骨粗隆间骨折的原因，主要是因为中老年人骨质疏松，年龄越大，骨质疏松越明显，骨质强度明显减低。DHS动力螺钉的深螺纹结构就是为了解决中老年人骨质疏松对内固定物的握持力差而专门设计的，而拉力螺钉的设计，使这一内固定设计效果得到充分良好发挥，DHS内固定手术创伤相对较小，易于固定，特别是在C臂X光机透视引导下，使股骨粗隆间骨折变成相对闭合复位的内固定，对于中老年人粗隆间骨折，明显减少了手术创伤及并发症，DHS内固定明显减少了中老年人容易形出现髋内翻、外旋、短缩等骨折损伤并发症的发生，DHS稳定的内固定，明显的缩短了患者卧床时间，有利于患者翻身，极大的减少了如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等因卧床而引起的老年并发症，从而极大地降低了中老年股骨粗隆间骨折的病死率。对于不能耐受手术的高龄患者，有重要脏器功能障碍但在短期内无法纠正，预期生命不足半年或可能长期卧床患者，全身情况非常差的患者，可行简单皮牵引或胫骨结节牵引治疗，不必强求DHS手术内固定治疗。

［1］ 张保中，邱贵兴，高鹏，等 .股骨转子周围骨折的髓内钉固定 ［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：192～194.

［2］ 郑玉堂，林石明，陈联源，等 .老年人股骨粗隆间骨折内固定术式的选择 ［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（5）：408～409.